diapositivasPsiología clínica y de la salud [Recuperado] (7) [Autoguardado].pptxpruebas proyectivas.pptx

DIPLOMADO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA Y
DE LA SALUD
DIANA BONILLA AGUIRRE
(PSICÓLOGA,ESP.CLINICA Y
DESARROLLO INFANTÍL

¿Qué es la clínica?
• La Psicología Clínica es el área de la
Psicología encargada de la evaluación, el
diagnóstico y el tratamiento de los
diferentes factores que afectan la salud
mental y el comportamiento adaptativo del
sujeto.
• J Gil Roales-Nieto - 2004

DIPLOMADO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA Y
DE LA SALUD
• El inicio de la
psicología clínica se
produjo en Estados
Unidos
• Witmer abre primera
clínica psicológica para
atender pacientes

ORIGEN
Siglo xx
Ámbito
psicología
centrado en
evaluación
Posterior II
guerra
mundial auge
revisión
tratamientos
Surgen
facultades
psicología
Se abren
consultas

AMBITOS PSICOLOGÍA CLÍNICA
Intervención familias
Terapia personas adultas
Psicología clínica infantil
Neuropsicología clínica

AMBITOS PSICOLOGÍA CLÍNICA
• Atención en determinados trastornos
• Evaluación
• Psicooncología

Psicología de la salud
• la Psicología de la Salud es el área de la
psicología que se encarga del estudio de
los factores psicológicos de la salud
(bienestar) y enfermedad, en términos de
evaluación, prevención e intervención.

Orígenes
• La implicación de la psicología de la salud
se remonta siglo XX

Epidemiología
• Rama de la medicina que se encarga de
investigar factores que contribuyen a
incrementar los niveles de la salud.

Epidemiología
• Prevalencia : proporción de una
determinada población que sufre un
trastorno en un momento dado.
• Incidencia : mide la frecuencia de nuevos
casos durante un periodo especifico.

Orígenes
Década 70
Psicólogos
desarrollan
investigaciones
Tratamientos
Centrados
prevención
salud

Rol psicólogo
• Según Silva 2007:
Diagnóstico Tratamiento e
intervención
Investigación
Docencia Promoción y
prevención
Dirección,administ
ración,gestión

Los mensajes de los medios de
comunicación
“Los medios de comunicación venden la
idea de que ejm: el cigarrillo no es tan
nocivo para la salud como las drogas”

Métodos de investigación
• Estudios de caso: se
analiza un tema de
forma intensiva .

• Estudios
correlacionales:
arrojan información
sobre el grado de
relación que existe
entre dos variables

 Estudios transversales y
longitudinales: los
estudios transversales se
realizan en un momento
determinado de tiempo.
 Siguen el desarrollo de
los participantes en un
periodo prolongado de
tiempo.

COMPETENCIAS PSICÓLOGO
CLÍNICO
Acción profesional
Ética y valores
Relaciones
interpersonales/i
nterdisciplinaria
s
Contexto,cultura,di
versidad
Investigación

Competencias específicas
Análisis de
necesidades
Planteamien
to de
objetivos
Planificación
d estrategias
de
promoción y
prevención
Evaluación
permanente
de procesos
Manejo de
información

TRIVIAS
• De los siguientes conceptos cual
define mejor lo que es un síntoma:
• A. Un indicador integrado de que existe un
problema
• Alteración de un organismo que hace
imposible determinar que existe una
enfermedad mental
• Un indicador aislado de que existe un
problema

TRIVIAS
• La psicología de clínica es :
• A. área de la Psicología encargada de la
evaluación, el diagnóstico y el tratamiento
de los diferentes factores que afectan la
salud mental.
• B. área de la Psicología encargada de la
evaluación, el diagnóstico ,promoción de
la salud y prevención de enfermedades

TRIVIAS
• Hipócrates planteó tres categorías en los
trastornos mentales ,menciónelas

TRIVIAS
• Quienes trataban a las personas con
enfermedad mental en la edad media
eran:
• A. Médicos
• Hechiceros
• Sacerdotes

ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD (CONTEXTO
HISTORICO)
 En Europa durante la
edad media nacen los
primeros hospitales
 El hospital se transforma
en el centro de práctica
médica y el lugar en el
que ocurren los procesos
de salud y enfermedad.

ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
(CONTEXTO HISTORICO)
• A principios del siglo
XX, en China los
cambios sociales
repercuten en la
práctica médica, los
médicos deben salir del
hospital y brindar
atención en las áreas
rurales.

• El Hospital sin Paredes de Costa Rica
(1960- 1970).

Origen de la Medicina Social
latinoamericana: el Chile de
Allende (1940-1970).

• Colombia: confluencia de dos
vertientes.

ATENCIÓN PRIMARIA SALUD
• Estrategia de coordinación
interinstitucional que permite una atención
en salud integrada

Tipos de prevención
• . Caplan (60, 80): dice que hay que
prevenir. Las personas, los grupos y las
comunidades deben
disponer de recursos físicos, psicológicos
y socioculturales. Habla de tipos de
prevención
(primaria, secundaria y terciaria).

• Primaria: busca reducir la incidencia.
Todavía no ha aparecido el problema y
queremos evitar que aparezca.

• Secundaria: busca
reducir la prevalencia. Esto
quiere decir acortar la
duración del problema.
Se interviene en las
primeras fases del
problema para que no se
agrave.

• Terciaria: busca reducir las secuelas y las
consecuencias más negativas del
problema.

PARTICIPACIÓN
SOCIAL
Servicios
salud
Acción
instersectori
al

• CUATRO PRINCIPIOS:
Equidad
Solidaridad
Autonomía
Reconocimiento diferencias

FUNCIONES PROMOCIÓN EN SALUD
Desarrollar aptitudes
personales para la salud
Desarrollar entornos
favorables
Reforzar la acción
comunitaria

FUNCIONES PROMOCIÓN EN SALUD
Reorientar servicios
de salud
Impulsar políticas
públicas saludables

LEY 1438 2011
• Esta ley tiene como objeto el
fortalecimiento del sistema general de
seguridad social https://www.minsalud.gov.co

LEY 1438 2011
• Principios del sistema
de seguridad social:
 Universalidad
 Solidaridad
 Igualdad
 Obligatoriedad

LEY 1438 2011
Prevalencia de derechos
Enfoque diferencial
Equidad
Calidad Eficiencia
Participación social

LEY 1438 2011
• Capitulo Uno (salud pública)
• El gobierno será responsable de la política
de salud pública

LEY 1438 2011
Capítulo III (atención primaria salud)
 Es la estrategia de coordinación que
permite una atención integral e integrada

LEY 1438 2011
• Capítulo IV: medicamentos, insumos y
dispositivos médicos

LEY 1438 2011
• Atención preferente y diferencial para la
infancia y adolescencia

LEY 1438 2011
UNIVERSALIDAD DEL ASEGURAMIENTO

LEY 1438 2011
• TALENTO HUMANO : personal
capacitado acorde a las necesidades de
los Colombianos.

LEY 1438 2011
• Formación de especialistas en el área de
la salud
• Autonomía profesional

LEY 1438 2011
DE LOS USUARIOS DEL SISTEMA
Política nacional de participación social

GRACIAS
Diana Bonilla Aguirre
• Segunda sesión

REDES INTEGRADAS SERVICIOS
SALUD
• La OMS define los sistemas de salud
como “el conjunto de organizaciones,
individuos y acciones cuya intención
primordial es promover, recuperar y/o
mejorar la salud”

REDES INTEGRADAS SERVICIOS
SALUD
• Los sistemas de salud tienen tres
funciones principales:
La rectoría
Financiamiento
Prestación servicios salud

REDES INTEGRADAS SERVICIOS SALUD
• Desafío fragmentación
servicios salud: esta es
una causa importante
del bajo nivel de
desempeño de
servicios en salud.

Que son las redes integradas de
servicios en salud?
“Red de organizaciones que presta servicios
de salud equitativos, integrales a una
población definida y está dispuesta a rendir
resultados “Modificado de Shortell, SM; Anderson DA; Gillies, RR; Mitchell JB; Morgan KL. Building
integrated systems: the holographic organization. Healthcare Forum Journal 1993;36(2):20–6.

Beneficios
Mejorar
eficiencia
global sistema
Reducción
costos
producción
Reducción
utilización
excesiva
servicios
Oportunidad
de acceso a
servicios de
primera
atención
Eficiencia en el
sistema de
salud

Atributos esenciales de la Riss
Red extensa
establecimient
os salud
Primer nivel de
atención
multidisciplina
rio
Prestación de
servicios
especializados
Desarrollo
mecanismos
coordinación
asistencial
Atención salud
centrada
persona
,fmila,comunidad

Mecanismos disponibles para
conformar redes integradas
Mecanismos
institucionales
Sistema sin cobertura
Sistema con separación
funciones y diversidad
Sistemas salud
segmentados
Sistema con
descentralización

Conclusión
• La implementación de la Riss a aportado
lecciones valiosas que ayudar a formular
una estrategia exitosa de ejecución

Normatividad (3)

LEY 1090
La Psicología es una ciencia sustentada en
la investigación y una profesión que estudia
los procesos de desarrollo cognoscitivo,
emocional y social del ser humano,

LEY 1090
• Titulo II: los psicólogos que ejerzan en
Colombia se regirán por los siguientes
principios:
• Responsabilidad
• Competencia
• Estándares morales y legales

LEY 1090
• Confidencialidad
• Bienestar del usuario
• Relaciones profesionales

ACTIVIDAD PROFESIONAL DEL
PSICÓLOGO
Diseño,ejecución,
evaluación de
investigación
científica
Evaluación,
pronóstico y
tratamiento de
disfunciones
personales
Dirección y
gestión de
programas
para la
formación de
psicólogos
Docencia en
facultades y
programas de
psicología
Diseño y gestión
en diferentes
formas de
rehabilitación de
individuos

Requisitos para ejercer profesión
psicología
Acreditar formación académica e
idoneidad profesional mediante la
presentación del título respectivo

Derechos
• Ser respetado y reconocido como
profesional científico
• Contar con los recursos necesarios para
ejercer su profesión
• Ejercer la profesión dentro del marco de
las normas de ética vigentes

DEBERES
 Guardar completa
reserva
 Llevar registro en las
historias clínicas
 Cumplir normas
vigentes con la
prestación de sus
servicios

Principios generales del código
deontológico
• El profesional en
psicología tiene el
deber de informar
sobre la violación a
los derechos
humanos

Principios generales del código
deontológico
• Respetar los
derechos morales y
religiosos de los
usuarios
• El profesional en sus
informes escritos
debe ser cauto,
prudente y crítico

DEBERES DEL PSICÓLOGO
• El psicólogo presta sus servicios al ser
humano y a la sociedad

DEBERES CON COLEGAS
• El psicólogo no desacreditará colegas que
trabajen con sus mismos o diferentes
métodos

USO DEL MATERIAL PSICOTÉCNICO
• El material psicotécnico es de uso
exclusivo de los profesionales en
psicología

TRIVIAS
• Los psicólogos que ejerzan su profesión
en Colombia se regirán por los siguientes
principios:
• Responsabilidad
• Competencia
• Estándares morales y legales
• Todas las anteriores

TRIVIAS
• De los siguientes enunciados cual no
corresponde al ejercicio profesional del
psicólogo:
• Evaluación ,diagnóstico y tratamiento de las
disfunciones personales
• Dirección y gestión de programas académicos
para la formación de psicólogos
• Docencia en facultades y programas de
Administración financiera,ingenierías …

TRIVIAS
• Es función del Colegio Colombiano de
psicólogos:
• Expedir la tarjeta profesional del psicólogo
• Conformar tribunal deontológico
• Conformar tribunal bioético

TRIVIAS
• El psicólogo tiene derecho a :
• Ejercer la profesión dentro del marco de normas
de ética
• Contar con los recursos para el desempeño
adecuado de su profesión
• Guardar completa reserva

RETHUS
• Es la inscripción en el sistema de
información definido por el M.S y P.S que
cumple con los requisitos establecidos en
la ley 1164 2007.

Que es el sistema de información
Rethus?
• Conjunto de organismos,normas y
procedimientos articulados para permitir la
recepción, validación, registro y
publicación de la información en talento
humano autorizado para ejercer
profesiones de la salud en Colombia.

QUIENES DEBEN INSCRIBIRSE AL
RETHUS?
• Todas las personas que pretendan ejercer
algunas de las siguientes profesiones:

Ante que entidad se debe tramitar la
inscripción al Rethus?
Secretarías departamentales de salud
Secretaría distrital de salud en Bogotá

LEY 1164 2007
• La presente ley tiene por objeto establecer
disposiciones relacionadas con los
procesos de planeación, formación,
vigilancia y control del ejercicio y
desempeño del Talento humano en el área
de la salud

PRINCIPIOS TALENTO HUMANO EN
SALUD
solidaridad
Equidad
Calidad
Ética
Integralidad

Cuales son los organismos de apoyo ?
Ministro de educación
Ministro de protección social
Dos representantes de asociaciones de
facultades en área salud
Representante asociaciones ocupaciones
en área salud

COMITES TALENTO HUMANO
SALUD
• Comité por cada disciplina área salud
• Comité de auxiliares salud
• Comité culturas médicas tradicionales
• Comité de ética y bioética

Desempeño talento humano en
salud
Actitud profesional responsable
Calidad en atención prestada a los
usuarios
Uso racional de la tecnología

PRESTACIÓN ETICA Y BIOETICA
• Principios :
Veracidad
Igualdad
Autonomía
Beneficencia
Totalidad

Hasta aquí Tercera sesión

Situación del paciente
hospitalizado (4)

hospitalizado
• El ingreso en un hospital puede provocar
sentimientos de estrés y ansiedad en
muchos pacientes

hospitalizado
• Sensación de minusvalía al ver que debe
depender de otras personas.
• Ansiedad ante el desconocimiento
• Sensación , tristeza ante el cambio
abrupto que ha generado la
hospitalización

FORMAS DE ADAPTACIÓN DEL
ENFERMO
• Como responde el paciente una vez que
ingresa en el hospital?
Normal
Patológica
Existen
diferentes
formas
adaptación

FORMAS DE ADAPTACIÓN DEL
ENFERMO
• MODELOS DE INADAPTACIÓN
Negación
Enfermo eufórico
Enfermo paranoide

LA
FAMILIA DEL PACIENTE QUIRÚRGICO
• Coplan (1993) menciona que la familia es
fuente de ayuda concreta y
de servicios prácticos en tiempos de
necesidad y una internación quirúrgica
sin duda lo es.

EL PAPEL DE LA FAMILIA EN EL
ENFERMO
Ansiedad
confusional
Reacción
paranoide
aguda
Tristeza
Sensación
de
minusvalía

ENFERMO
Pero la familia del enfermo contribuye a su
restablecimiento, ya que ayuda :
• la superación de los fenómenos
regresivos
• Afectividad
• Control emocional del paciente

ENFERMO
• Tolerar la frustración
• Contrarrestar la
desesperanza
• Facilitar la adaptación
al duelo
• Reforzar su identidad

Necesidades del paciente
• Necesidad de ser escuchado
• Necesidad de saber lo que le está
sucediendo
• Necesidad de expresar sus emociones

Necesidades del paciente
Necesidad de compartir con sus seres
queridos
Necesidad de que respeten su privacidad

Ansiedad prequirúrgica
• La ansiedad prequirúrgica experimentada
por los pacientes puede causar
problemas fisiológicos que lleven a una
curación más lenta de las heridas,

• la aplicación de técnicas psicológicas al
paciente quirúrgico parecen ser efectivas
para reducir la ansiedad prequirúrgica y
facilitar la recuperación.

• Pueden emplearse técnicas cognitivas,
conductuales, informativas o combinadas.

Técnicas de afrontamiento
Recibir información
exacta
Entrenamiento en
relajación y modelado

Técnicas de afrontamiento
 Modelado (observan
de que forma otras
personas
experimentan el
procedimiento
• Economía de fichas
para niños

TRIVIAS
• El paciente que ingresa a una
hospitalización puede sentir:
• a. tristeza
• angustia
• Sensación de minusvalía

TRIVIAS
• De las siguientes cual no corresponde los
modelos de inadaptación del paciente :
• Negación
• Aceptación
• Enfermo eufórico
• Enfermo paranoide

TRIVIAS
• Mencione cuales son las necesidades que
tiene el paciente hospitalizado
• Mencione la importancia de la familia en el
paciente hospitalizado

Ingreso en la unidad de cuidados
intensivos
• Hewitt (1998) destaca la ansiedad, el estrés
y la desesperación como los principales
desórdenes afectivos manifestados por los
pacientes críticos ingresados en una UCI,
siendo su necesidad primaria la sensación
de seguridad

Ingreso en la unidad de cuidados
intensivos
• Las vivencias
experimentadas por los
pacientes durante su estancia
en la UCI pueden exacerbar
los sentimientos de ansiedad
producidos por la
intervención

Ambiente de la Unidad de Cuidados
Intensivos: estresores y necesidades
psicosociales de los pacientes
• El ambiente de la UCI puede resultar
extraño o desconocido para los pacientes,
privándoles de sus interacciones y
sensaciones habituales

Ambiente de la Unidad de Cuidados
Intensivos: estresores y necesidades
psicosociales de los pacientes
• Necesidad de ser escuchado
• Necesidad de comunicarse
• Necesidad de conocer su situación
• Necesidad de compartir con su familia

El paciente en unidad coronaria
• El paciente que presenta complicaciones
cardiovasculares también presenta altos
niveles de ansiedad ,temor a ser
intervenido quirúrgicamente, a tener que
cambiar sus hábitos de vida

El paciente en unidad coronaria
• Necesidades del paciente en unidad
coronaria:
• Necesidad de conocer su diagnóstico y
pronóstico
• Necesidad de ser escuchados
• Necesidad de compartir con la familia

Rol del psicólogo con el paciente
cardiovascular
• Ayudar al paciente a disminuir niveles de
ansiedad
• Aceptación del diagnóstico
• Favorecer la adherencia al tratamiento
• Ayudar a implementar estilos de vida
saludables

La enfermedad terminal, el paciente y su
familia
• El diagnóstico de una enfermedad
terminal en un paciente implica, por una
parte, una serie de pérdidas (vida, familia,
relaciones, trabajo, proyectos, juventud,
etc.)

La enfermedad terminal, el
paciente y su familia
• Por otra, también implica la apertura a
nuevos roles familiares: una esposa se
convierte en cuidadora, el hijo adquiere el
rol parental…

El paciente terminal
• La enfermedad terminal es aquella que no
responde a ningún tratamiento específico
y que evoluciona de forma irremediable
hacia la muerte en un período corto de
tiempo.

El paciente terminal
• Las familias tampoco son atendidas y
apoyadas de manera suficiente, ya que no
se valora el gran peso físico que acarrea
el cuidado, la sobrecarga afectiva por la
toma de decisiones

La comunicación
con el paciente terminal y con su familia
La comunicación
debe ser clara,
directa, en
ambiente
tranquilo
según el conocimiento
que se tenga del
paciente y su familia, la
conveniencia de
informar primero al
paciente a o la familia
Mantener un
contacto visual
con el paciente y la
familia que infunda
confianza y calidez
Mostrarse
sincero, claro y
directo,
empleando un
lenguaje sencillo
Mantener las
esperanzas.

La comunicación
Hablar con el paciente y responder a sus
preocupaciones:
Comenzar con lo que el paciente o familiar
ya sabe o comprende
Averiguar lo que quieren saber

La comunicación
• Identificar los recursos que
el paciente posee para
afrontar situaciones.
• Infundir esperanzas
realistas.

Valoración
del paciente terminal
Valoración afectiva: evaluar cómo se esta
adaptando a la enfermedad, cuáles son
sus miedos, sus preocupaciones, sus
necesidades.

Evaluación familiar
Mantener el funcionamiento del hogar con
la mayor normalidad posible
Desarrollar una buena comunicación con
el enfermo
Aceptar los síntomas del paciente, su
creciente debilidad y dependencia

Evaluación familiar
• Satisfacer las necesidades físicas y
emocionales del paciente
• Facilitar la actuación del equipo y del
voluntariado
• Ayudar al enfermo a dejar las cosas en
orden y a despedirse.

Situación y necesidades del paciente con
IRC
• La IRC incide de manera importante sobre
la rutina diaria de los pacientes y su
entorno social y familiar.

Situación y necesidades del paciente con
IRC
• Por otro lado, el control de la enfermedad ,el
tratamiento sustitutivo aplicado implican para el
paciente el cumplimiento de unas estrictas
pautas de cuidado, e higiene que pueden
interferir con su vida familiar y social

Alteraciones psicológicas en la diálisis
 Alteraciones del
estado de ánimo
 Ansiedad
 Problemas sociales
 Alteraciones
conductuales

Ansiedad
• Las respuestas de ansiedad se observan
con frecuencia en las personas que están
en hemodiálisis

Los problemas sociales
• Las dificultades en la convivencia, la
tendencia al aislamiento o la evitación de
la relaciones sociales son circunstancias
que se observan en las unidades de
diálisis

Las alteraciones conductuales
• Están relacionadas con los comportamientos de
autocuidado y los hábitos adecuados, además
de los relacionados con el estilo de vida, la
actividad, el ejercicio físico, etc.

Como potenciar la adaptación y el bienestar
en la hemodiálisis
Mantener una vida activa
Potenciar sentimientos positivos
Controlar sentimientos negativos

Como potenciar la adaptación y el
bienestar en la hemodiálisis
• Mejorar la
autoimagen
• Recuperar la
autonomía e
independencia
• Contar con relaciones
sociales gratificantes

• Que competencias debe desarrollar el
psicólogo clínico para lograr ayudar a
potenciar el bienestar en el paciente con
IRC?

Como se diagnostican las alteraciones
emocionales en P.H?
• Morales y cols.,proponen que el tipo de
reacción debe evaluarse de acuerdo con
su:
• Intensidad
• Pertinencia
• Contexto
• Temporalidad

emocionales en P.H?
Herramientas de decisión diagnóstica
Espíndola y Morales sugieren la
aplicación de la estructura de la entrevista
psicológica, bajo la siguiente metodología:

emocionales en P.H?
Anamnesis,
examen mental
Diagnóstico
multiaxial
Espacio
catártico
Delimitación de
alternativas
terapéuticas
Pronóstico del
paciente

Como debe ser la intervención hospitalaria?
• Breve (30-45 minutos)
• Limitada (1 a 8 sesiones)
• Acorde a las posibilidades del paciente
• Reportada al personal de salud en
términos interdisciplinarios

Motivo de interconsulta a otros especialistas
• Sintomatología observada producto de
casusa médicas (Dellirium)
• Sospecha de daño cerebral
• Sintomatología disruptiva para el manejo
médico y psicológico

Motivo de interconsulta a psiquiatría
Sintomatología depresiva que represente
posible daño paciente
Episodios graves de ansiedad
Sintomatología orgánica importante
Sintomatología psicótica

Evaluación y diagnóstico (5)

Entrevista clínica
• Interacción entre dos personas en la que
el psicólogo trata de obtener información
para realizar una impresiona diagnóstica

Entrevista clínica
• Conocer al paciente
• Llegar a un diagnóstico
• Encontrar una explicación a la conducta
del paciente
• Comprometer al paciente con el
tratamiento

Características
• Duración aproximada
de 45 minutos – 60
minutos
• Acordar el lugar
previo de la entrevista

Funciones
 Función de
clarificación: el
paciente expone su
caso
 Función terapéutica:
el psicólogo ofrece
alternativas

Clasificación de preguntas
• Preguntas abiertas:
• ¿Porque se ha
sentido triste?
• Preguntas cerradas
• Duerme bien
últimamente? Si- no

Estructura de la entrevista
• Presentación-rapport
• Principio de
confidencialidad
• Motivo de consulta
• Exploración del
cuadro clínico

Estructura de la entrevista
Antecedentes
Explicación de posible
impresión diagnostica-
plan de intervención
Cierre

TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA
• Fenómeno mediante el que el paciente
proyecta en el terapéutica sus
vivencias,emociones …

• Es un fenómeno
universal que se da a
diario en la vida
cotidiana

• Transferencia positiva
 surge cuando el
paciente siente
gratificación por parte
del terapeuta
• Transferencia
negativa
 Se produce cuando el
paciente revive
conflictos del pasado
en la figura del
terapeuta

• Contratransferencia: conjunto de actitudes
,sentimientos y pensamientos que
experimenta el terapeuta en relación con
el paciente

Que podría interferir en la terapia
Descuido en el encuadre
Somnolencia durante la entrevista
Tratar de ayudar al paciente extra
terapéuticamente

Que podría interferir en la terapia
Discutir con el paciente
Demasiado interés por el caso
Fomentar resistencia en el paciente

Trivias
A. La confidencialidad de la entrevista con un
niño:
A . No es posible; sólo es aplicable a las
entrevistas con adultos y menores
emancipados.
• b) Sólo debe romperse con el
consentimiento del propio niño.
• c) Si se considera que debe romperse, se
hará intentando minimizar el daño que esta
situación produce a la relación con el
entrevistador. DIANA BONILLA AGUIRRE

TRIVIAS
• ¿Qué tipo de preguntas se consideran, más
apropiadas en las entrevistas con niños y
adolescentes?
• Las preguntas abiertas, porque es más
difícil que sugieran que existe una
respuesta «adecuada».
• b) Las preguntas de sí/no, ya que su
comprensión se desarrolla antes de los tres
años.
• c) Las preguntas que empiezan por «cómo»
o «por qué», porque

Trivias
• ¿Cuál de las siguientes actitudes del
entrevistador es un obstáculo frecuente al
establecimiento del rapor?
• a) La rigidez.
• b) La falta de autoridad.
• c) El exceso de curiosidad.

Valoración psicológica
Datos personales
• MOTIVO DE CONSULTA: “me siento triste”
• Situación actual: paciente presenta animo
triste, llanto fácil, labilidad emocional
,inapetencia, ideas de minusvalía
,desesperanza desde hace seis semanas

• Antecedentes :describir antecedentes
familiares, personales, enfermedad
mental.

• Historia personal : describir aspectos del
desarrollo del paciente, datos fisiológicos,
composición familiar.
• Historia laboral: describir relaciones
laborales, desempeño.

• Personalidad premórbida: se refiere a
los signos o cambios de personalidad que
manifiesta un paciente y que pueden
mostrar, de forma precoz, la existencia de
un trastorno mental.

• Situaciones emocionalmente
perturbadoras :acontecimientos que han
afectado al paciente a lo largo del tiempo.

Examen mental
• Se describen las funciones mentales y
psicológicas del paciente:
Apariencia general
Actitud y comportamiento
Conciencia, atención ,pensamiento,
memoria
Juicio

Evaluación multiaxial
EJE I
• Trastornos clínicos
EJE II
• Trastornos de personalidad
EJEIII
• Enfermedades médicas

Evaluación multiaxial
EJE IV
• Problemas psicosociales
EJE V
• Evaluación de la actividad
global

Plan de intervención
• Establecer objetivos Corto
Mediano
Largo plazo

• Elegir el tratamiento mas indicado, las
técnicas que se emplearán
• Realizar evaluación del plan de
intervención
• Cierre

• Ejemplo Plan : ansiedad generalizada
• Primera sesión: explicación del
tratamiento ,aplicación escala ansiedad
• Segunda sesión: análisis conductual
,entrenamiento en reconocer ansiedad

• Tercera sesión : reestructuración de ideas
irracionales
• Cuarta sesión: reestructuración de ideas
irracionales, entrenamiento en resolución
de problemas

• Quinta sesión entrenamiento en
resolución de problemas,entrenamiento en
técnicas de relajación progresiva
,respiración
• Sexta sesión: exposición funcional
cognitiva (técnicas de flecha descendente)

• Séptima sesión : aplicación postet :escala
de ansiedad,psicoeducación
• Octava sesión: retroalimentación,cierre
(prevención de recaída)

Impresión diagnóstica
• Hipótesis sobre la posible patología o
trastorno que presenta el paciente.
• Allí se plantea el plan de intervención

Formulación clínica
• Facilita la organización de la información
recolectada, con el fin de delimitar los
problemas que tiene el consultante D,Quant &
L,Castro Camacho (2011,2013)

• Aspectos metodológicos
Descripción
problemática
Hipótesis
Diseño plan
intervención
Medidas
evaluar
impacto
tratamiento

• En la etapa inicial se deben describir uno
o varios problemas de interés clínico,
formulación de hipótesis

1. Descripción: se indaga sobre las
características del problema,
valoraciones .
2. Explicativa: establecimiento de hipótesis
de adquisición y mantenimiento

• Propuesta de intervención : articulación de
hipótesis y estrategias de intervención.

Terapia de conducta
• Es una forma de tratamiento psicológico
derivado de la investigación de laboratorio
desde el enfoque de conducta.

DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA
Descrita por Wolpe
• Basada en el principio de Inhibición
recíproca: Si el miedo se
aprende, puede desaparecer de la misma
forma.

DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA
• Se entrena al paciente para la relajación
• Se establece jerarquía de objetos / situaciones
• Se somete al sujeto a las situaciones de menor a mayor

Modelamiento
• Aprendizaje por imitación.
• - Adquisición de conductas
adecuadas.
• - Observa la conducta de
un modelo (terapeuta), en
vivo o
• grabadas, y las repite.

Técnicas basadas fundamentalmente en el C.
Operante
• ECONOMÍA DE FICHAS: Para eliminar
conductas inapropiadas e inducir las
apropiadas. (Pacientes psicóticos)
• CONTRATO DE CONTINGENCIAS: Contrato
negociado entre terapeuta y paciente.
• - Se establecen recompensas y castigos.
• - Trastornos alimentarios.

Técnicas de modificación
conducta
Reforzamiento positivo
El reforzamiento positivo es un procedimiento
mediante el cual se le presenta al sujeto un
estímulo que le gusta o le interesa
inmediatamente después de la realización de la
conducta (presentación contingente).

Tiempo fuera (Time Out)
• Consiste en retirar al sujeto durante un cierto
tiempo de la situación en la que realiza la
conducta desadaptativa que se desea eliminar.
La cantidad de tiempo depende de la edad del
niño.
• El tiempo de aislamiento debe ser de minuto
por año de edad.

Sistemas de organización de contingencias
Economía de fichas I
• Los reforzadores que se usan son fichas o
puntos que después se intercambiarán por algo
deseable para el sujeto. Para eliminar la
conducta indeseable .

Economía de fichas I
• Se deben dejar claros los objetivos así como
los premios o privilegios a los que se podrá
acceder mediante la realización de conductas
específicas.
• Las fichas deben administrarse una vez
realizada la conducta.

Economía de fichas II
• La persona ha de poder elegir
entre diversos premios.
• Debe mantenerse un
equilibrio entre las fichas que
se ganan y las que se gastan.
• El valor de los premios debe
estar ajustado a la frecuencia
de su consumo.

Contratos de contingencias o contratos de
conducta
• Es un acuerdo escrito entre distintas personas para
cambiar alguna conducta. Puede ser multilateral o
unilateral.
• Puede emplearse tanto en adultos como en niños

Técnica de solución de problemas
Delimitación del
problema
Exposición
Búsqueda de
soluciones
“brain storm”
Decisión primaria:
Elegir solución
Poner en práctica
Evaluar
Analizar los pros
y contras de cada
una de ellas
El problema se
soluciona
El problema no
se soluciona
Decisión
secundaria

Otras técnicas
Técnicas de respiración
Técnicas de relajación
Relajación progresiva muscular de
Jacobson

Que son las terapias de tercera
generación?
• Las terapias de tercera generación son
aquel conjunto de terapias y tratamientos
creados con el propósito de realizar una
modificación de la conducta del paciente
pero desde un enfoque global .

OBJETIVO
• El objetivo principal es cambiar el modo
de percibir el problema por parte del
individuo tratado.

HUMANISMO
• Terapia breve centrada en soluciones
Busca solucionar problemas de manera
rápida y eficaz

HUMANISMO
La terapia breve es dinámica, flexible
Se identifican problemas y posibles
soluciones
Fijas metas y diseño intervención

Terapia de las necesidades
humanas
“toda persona tiene un conjunto de
necesidades básicas intrínsecas e innatas
que deben ser satisfechas “

Pirámide de Maslow
No pondremos atención en las necesidades
más altas hasta haber completado las
anteriores

Como funciona esta terapia
• El objetivo será el de encontrar que
necesidades no se está satisfaciendo o sí
lo están haciendo, pero de manera tóxica.
Y por supuesto, la relación que existe
entre esto y nuestros recursos.

Técnicas
• Interrumpir patrones o esquemas
desadaptativos

Terapia centrada en el cliente
• El paciente sufre un cambio cuando se
siente comprendido y aceptado por el
terapeuta

Terapia centrada en el cliente
Algunos de estos cambios son:
Relajación de sentimientos
Pasa de la incoherencia a la coherencia
Modifica su modo de relacionarse con los
demás

• Role Pla ying
• Lenguaje evocador
• Uso de símbolos (Duelo)

Autoestima
• Es el resultado de un proceso de
desarrollo y aprendizaje
Auto
aceptación
Autoafirma
ción
Vivir
consciente
mente

Relación terapéutica
• Otorgan un papel importante a la relación
terapéutica

Terapia analítico funcional
• Se centra en el análisis de los patrones
conductuales.
• Se trata de ayudar al cliente a identificar
conductas clínicamente relevantes.

Terapia de aceptación y compromiso
• El principal objetivo ayudar al paciente a
auto descubrir los valores fundamentales
del paciente y ayudarle a aceptar el dolor
de la búsqueda de una vida feliz.

Terapia Conductual Dialéctica
• Diseñada con el fin de ayudar a pacientes
con graves problemas emocionales que
les inducen a comportamientos
autodestructivos, tales como
automutilaciones o intentos de suicidio.

Terapia cognitiva y cognitivo conductual
• El objetivo del tratamiento es que el
paciente logre desarrollar habilidades que
le permitan regular sus emociones y su
conducta.

LA ATENCIÓN PLENA/ MINDFULNESS
“Estar atento, atención plena”
Implica que el paciente se concentre en la
tarea que esta realizando en el momento,
sin que la mente divague en el futuro o el
pasado.

Elaboración de informe
psicológicos (7)

Como redactar un informe
psicológico
• Según Matarazzo,1999
“la evaluación psicológica es una actividad
clínica que emplea puntajes , a partir de los
que el psicólogo pude elaborar una
descripción psicológica bien integrada de un
adulto o un niño” (p.9)

Como redactar un informe psicológico
• El informe psicológico es un documento
que certifica la labor del profesional ,en
este se ve reflejada su competencia para
analizar datos aportados por las diferentes
técnicas.

psicológico
Comprensible
Útil
Contrastable

• Para L´Abate (s,f) ,el propósito
fundamental del informe psicológico es el
de aumentar la información que se tiene
sobre el paciente.

psicológico
El informe psicológico forma parte del
conjunto de la evaluación ,por lo tanto la
redacción se debe ajustar a esta.

• Tener claridad en el informe para que se
está haciendo

psicológico
• Consentimiento informado: debe
aparecer reflejado en el informe que la
persona es consciente que se están
recogiendo datos de ella con un propósito
determinado.

psicológico
• Estructuración de la información: Las
informaciones que vayamos anotando nos
servirán posteriormente para redactar el
informe. Asimismo, hay que tener clara la
estructura que va a seguir el informe.

• El proceso de evaluación del caso: se
deben describir las pruebas que se
aplicaron.

Propuesta de intervención
• Se detallará el plan de intervención que se
ha seguido durante el caso

Resultados
• Allí se debe reflejar la evolución que ha
tenido el paciente, si el tratamiento ha
tenido o no eficacia y si debe remitirse a
otra especialidad.

Modelo informe
• Informe para entidad xxxx
• Nombre menor: xxxxx
• Edad. 3 años
• Datos de residencia: xxxxxxxx
• Historia clínica:#
• Motivo ingreso: Maltrato por negligencia?

Modelo informe
• Descripción caso: Menor de 1 año que
ingreso al hospital presentando los
siguientes síntomas: aspecto
pálido,anemia,diarrea,bajo peso para su
edad,pañalitis,se ha hecho seguimiento al
caso por solicitud del médico ,encontrando
situaciones que ameritan de intervención
por entidades competentes.

Modelo informe
• Historia personal: paciente de un año,
procedente de familia monoparental
extensa conformada por madre
:xxxx,ocupación:xxxx y dos hermanos de
10 y 8 años,la paciente fue producto de
embarazo no planeado, sin controles
prenatales, parto por cesárea, no recibió
lactancia materna.

Modelo informe
DPM: presenta retardo en el desarrollo
• Historia familiar: familia monoparental
extensa, procedente de xxxx conformada
por madre y hermanos, en cuanto a
dinámica familiar la madre de la paciente
manifiesta existen “conflictos leves con
sus hijos ,niega violencia física o
verbal,relata que debe trabajar en un
jornal para el

Modelo informe
• Sustento de sus hijos y por lo tanto la
paciente queda al cuidado del hermano
mayor de 10 años.
• En el tiempo de la estancia hospitalaria ,el
cuidado de la paciente es compartido por
la madre de la paciente y una tía materna,
se ha evaluado el comportamiento de la
madre ,inicialmente desde el área de

Modelo informe
• Psicología, posteriormente por psiquiatría
en el que se establece que presenta:
tristeza, ideaciones suicidas en torno a la
difícil situación económica y a que no
cuenta con apoyo familiar , alucinaciones
visuales , se aplicó test de Beck ,en
donde obtuvo una puntuación alta que
impresiona posible episodio depresivo

Modelo informe
• mayor con síntomas psicóticos, por lo que
se emite concepto de necesidad de
hospitalización para iniciar tratamiento
pero la señora XXX se niega.

Modelo informe
• Concepto psicosicial:paciente de 1 año,
que presenta desnutrición severa, riesgo
psicosocial teniendo en cuenta las
conductas evidenciadas por la madre
durante la hospitalización y la
sintomatología que presenta el paciente

Modelo informe
• Por lo anteriormente mencionado
solicitamos comedidamente desde su
competencia se realice intervención
pertinente al caso para ampliación y
verificación de datos.

Principios éticos en evaluación
psicológica
Evaluación ,diagnóstico e intervención en
un contexto profesional.
Competencia y uso apropiado de
evaluaciones
Interpretación de resultados evaluación

Principios éticos en evaluación
psicológica
Test obsoletos y resultados de los test
Explicación de los resultados de
evaluación

TRIVIAS
• El informe psicológico es :
A . Un documento en el que se ve reflejado
toda la información del paciente
B. un documento que certifica la labor del
profesional ,en este se ve reflejada su
competencia para analizar datos aportados
por las diferentes técnicas

TRIVIAS
• El propósito del informe psicológico es
A . aumentar la información que se tiene
sobre el paciente.
B. Dar concepto definitivo de un paciente
c. Plasmar cada una de las palabras
referidas por el paciente

TRIVIAS
• El informe psicológico debe ser :
A. Comprensible,extenso,detallado
B .contrastable,útil,comprensible
C. Extenso, útil, detallado

TRIVIAS
• Uno de los objetivos del informe
psicológico es :
A. tener claridad en para que se está
haciendo
B. Tener clara la estructura que va tener el
informe
C. Todas las anteriores

Diseño e implementación en
programas de prevención

PROMOCIÓN DE LA SALUD
• estrategia mediadora entre las personas y
sus ambientes que
potencian la elección personal y la
responsabilidad social para crear un futuro
mejor. Va
destinada a adaptar las personas a los
ambientes y viceversa.

Prevención de la enfermedad
• Según Don Nutbeam, el término
prevención de la enfermedad se utiliza por
lo general para designar las estrategias
tendientes a reducir los factores de riesgo
de enfermedades específicas.

Criterios diagnósticos
• Trastorno mental y del comportamiento
debido al consumo de cannabinoides(
F12) (305.20
• Sin alteración en la sensopercepción
(f12.129)
• Con alteración en la sensopercepción
(f12.122)
• Abstinencia (f12.40) (292.0)

Criterios diagnósticos
• Trastornos mentales y del comportamiento
debido al uso de múltiples drogas (f190)
(350.90)

Diseño terapéutico en
adicciones
• Las drogas han estado presentes a lo
largo de toda la historia de la humanidad,
pero ha sido en los últimos años cuando
sus efectos sobre los que las consumen
han provocado una mayor atención por
parte de la población (Sán
• chez Hervás,2001)

Diseño terapéutico en adicciones
El tratamiento psicológico es un aspecto
nuclear en drogodependencias.

• Según la Asociación Psicológica
Americana5 los tratamientos con una
mayor validez para el tratamiento de
conductas adictivas pertenecen
mayoritariamente a un enfoque cognitivo-
conductual.

Tipos de intervención
La psicoterapia expresiva de apoyo: para
pacientes que presentan problemas de
salud mental combinados con conductas
adictivas.

adicciones
• El consejo individualizado: Hace hincapié
en el establecimiento de metas a corto
plazo, elaborando estrategias de
afrontamiento adecuadas.

La terapia de incremento motivacional
Técnica de consejo psicológico que
busca incrementar la motivación del
paciente para que abandone el uso de
drogas.

adicciones
Terapia conductual para adolescentes
Basada en principios de la terapia de
conducta tales como: modelado de
conductas y reforzamiento positivo o
negativo.

• Terapia multidimensional para
adolescentes: su foco se centra en las
relaciones familiares, ya que el problema
adictivo es visto como el producto de una
red de influencias, en la que la red familiar
tiene un papel clave.

adicciones
• Terapia multisistémica: Enfoque
terapéutico intensivo dirigido a
adolescentes con problemas de drogas y
una conducta antisocial
marcada.(interdisciplinariedad)

adicciones
Enfoque de refuerzo comunitario
Ha sido utilizado con éxito con pacientes
alcohólicos, heroinómanos y
cocainómanos, Los bonos están basados
en la economía de fichas, que pueden
intercambiarse por diversos refuerzos.

Entrenamiento en estrategias
de afrontamiento
Rechazo de las sustancias
Realizar críticas
Habilidades de escucha
Expresión de sentimientos
Asertividad

Prevención de recaídas
• Aprender a identificar qué situaciones,
pensamientos y/o estados emocionales
pueden acercar al consumo y cómo
afrontarlos adecuadamente

Prevención de recaídas
• Aprender a identificar posibilidad de una
recaída
• Aprender a enfrentar una recaída antes y
después de que se produzca un consumo

Terapia cognitiva
• La terapia cognitiva de Beck considera
que los estímulos desencadenantes del
consumo no se sitúan fuera del sujeto si
no en su sistema de creencias

Comunidades terapéuticas
• Modalidad de tratamiento de carácter
residencial que tiene como objetivo el
cambio global en el estilo de vida del
individuo

Comunidades terapéuticas
• Tratamiento indicado para pacientes con
dependencia grave, pobre control de
impulsos, adicciones,policonsumo,escaso
apoyo social

Terapia familiar
• Terapia familiar multidimensional:
tratamiento centrado en la familia

Terapia familiar
• Terapia familiar breve estratégica
• Intervención breve centrada en la función
que tiene el uso de las drogas.

Terapia familiar
• Esta terapia aborda las conductas
agresivas, comportamientos violentos
aspectos relacionados a la sexualidad
,delincuencia

Terapia familiar
• Principios que desarrolla esta terapia
La familia es un sistema
Los patrones de interacción familiar
influyen en el comportamiento de cada
miembro de la familia
La intervención se centra en la
planificación

Terapia familiar
• Terapia conductual familiar y de pareja
Se centra en el entrenamiento en
habilidades de la comunicación ,mejorar las
relaciones familiares

LUDOPATIA
Es un trastorno en el que la persona se ve
obligada a jugar y apostar de forma
permanente y progresiva, afectándose su
vida: personal, familiar y laboral.

Ludopatía
DSM-V
• Trastornos no relacionados con sustancias y trastornos
adictivos (f312.31)
Juego
patológico
• Trastornos de control de impulsos (f630)
• Incluye: cleptomanía,tricotilomanía,piromanía
CIE10
• Incluye este trastorno en alteraciones debidas al bajo
control de impulsos.

LUDOPATIA
• La ludopatía se caracteriza
fundamentalmente por que existe
dificultad para el control de impulsos,
puede afectar la vida diaria de la persona.

Adicciones: internet y redes sociales,
teléfonos móviles
• DSM V :Trastornos no relacionados a
sustancias
•

LUDOPATIA
Clasificación
 Preocupación
 Tolerancia
 Abstinencia
 Evasión
 Revancha

LUDOPATIA
Clasificación
Mentira
Pérdida de control
Actos ilegales
Riesgo relaciones significativas
Recursos ajenos

FASES
Etapa dorada: el jugador es
mas consciente de lo que
gana que de lo que gasta
Etapa desesperación: el
jugador se percata de lo
perdido
Aceptación: el jugador toma
conciencia de su problema

Relación con otros problemas
• Como consecuencia de la enfermedad el
afectado puede
presentar:depresión,ansiedad,ataques
cardiacos ,pueden presentar ideaciones
por desesperación si no recibe el
tratamiento.

Intervención psicoterapeutica
Desensibilización imaginada (Variante de
la desensibilización sistemática)
Relajación
Grupos de autoayuda

Intervención psicoterapéutica
• Reestructuración cognitiva
• Terapia motivacional
• Terapia farmacológica

teléfonos móviles
Las adicciones a internet, adicciones a
redes sociales o al teléfono móvil, también
denominadas ciberadicciones, pertenecen al
grupo de adicciones sin sustancia o
adicciones conductuales.

teléfonos móviles
• Según la Asociación Americana de
Psiquiatría (APA), en la última edición del
Manual Diagnóstico de Trastornos
Mentales, se incluye el juego por que
activa de forma similar a las drogas el
sistema de recompensa del cerebro.

Síntomas conductuales de adicción a las
redes sociales o Internet
Pérdida de interés en pasar tiempo con
amigos
Quiere estar solo la mayoría del tiempo,
incluso si sus amigos están cerca.
Irritabilidad o enfado si no puede ver su
teléfono

Comparte demasiados detalles privados y
fotos en las redes sociales.
Termina rápido otras tareas para pasar
más tiempo en las redes sociales.
Puede evitar reuniones sociales o no
cumplir sus compromisos y horarios

Permanece en su habitación mas tiempo y
no quiere salir de allí

Síntomas físicos
 Dolor de cabeza
 Dificultad para
conciliar el sueño
 Pérdida o ganancia
de peso
 Problemas como el
Síndrome del Túnel
Carpiano.

Causas de esta adicción
Ansiedad o
depresión
Timidéz,pocas
habilidades
sociales
Químicos
cerebrales
Narcisismo
e imagen
social
Aislamiento
,marginación

Consecuencias de la adicción a las
tecnologías
Dificultades en
la
concentración
Genera estrés
y ansiedad
Disminuye el
rendimiento
escolar
Dificultad en el
sueño
Perjudica las
relaciones
sociales

Tratamiento
• Reestructuración cognitiva
• Exposición gradual con prevención de
respuesta
• Psicoeducación
• Identificación de situaciones de riesgo
• Entrenamiento en afrontamiento de
situaciones de alto riesgo

PREVENCIÓN
Priorizar relaciones y conversaciones
presenciales
Disfrutar de la intimidad desde la libertad
Apagar el celular 3 horas cada día
Formación educativa

Trivias
• Según la OMS la adicción es:
A. enfermedad física o psicoemocional que
crea una dependencia.
B. Consumo recurrente de una sustancia
que no crea una dependiencia
C. Uso ocasional de una sustancia que la
persona realiza para recrearse

Trivias
• Entre las drogas legales se encuentran:
A.marihuana,hachis,heroína
B.Alcohol,nicotina,cafeína
C.Benzodiazepinas,extasis

Trivias
• Las drogas depresoras son aquellas que :
A. Modifican la actividad psíquica
B. Estimulan la actividad del sistema
nervioso
C. Disminuyen la actividad del sistema
nervioso

Trivias
• Que factores psicosociales influyen para
que se inicie el consumo de spa:
A. Violencia intrafamiliar
B. Presión de grupo
C. Inadecuada información
D. Todas las anteriores

Trivias
• La ludopatía es :
A. Es un trastorno en el que la persona se ve
obligada a jugar y apostar de forma
permanente y progresiva, afectándose su
vida: personal, familiar y laboral.
B. Un trastorno en el que la persona acude al
juego de manera ocasional pero puede
tener una vida funcional
C. Ninguna de las anteriores

Trivias
• Desde el DSMV la ludopatía hace parte de
:
A Los trastornos adictivos y relacionados
con las sustancias
B.Los trastornos adictivos no relacionados
con sustancias
C. Ninguna de las anteriores

Diseño terapéutico en estado
emocionales
psicopatológicos

Diseño
terapéutico en
estado
emocionales
psicopatológicos
DIANA
BONILLA
AGUIRRE
(PSICÓLOGA,ESP.CLINICA
Y
DESARROLLO
INFANTÍL
• Trastornos de ansiedad: Según
Díaz, Reyes Americó s.f. los
trastornos de ansiedad son tan
frecuentes en atención primaria
que se calcula que uno de cada
10 pacientes que se atienden lo
presentan.

Trastornos de ansiedad
• La ansiedad representa un papel importante en
la clínica ya que puede influir en el resultado final
de prácticamente todas las enfermedades
médicas.

Trastornos de ansiedad
Crisis de
angustia
• Aparición temporal de miedo o malestar intenso
• Palpitaciones,sudoración,temblores,sacudidas,miedo a perder el control, miedo
a morir, escalofríos etc.…
Criterio para
diagnóstico
• Aparición de ansiedad en lugares donde escapar resulta difícil
• Estas situaciones se evitan por temor a que aparezcan crisis de angustia
• Evitación a situaciones sociales
Fobia
específica
• Temor excesivo e irracional desencadenado por la presencia o anticipación de
un objeto o situación específica.
• La exposición al estímulo desencadena una respuesta de ansiedad
• La persona reconoce que este miedo es irracional

Criterios para el diagnóstico de
fobia social
Temor acusado o
persistente por una
o mas situaciones
sociales
La exposición a
estas situación
provoca una
respuesta
inmediata de
ansiedad
El individuo
reconoce que su
temor es irracional
Las situaciones
sociales o
actividades en
público se evitan
El miedo no se
debe a efectos
fisiológicos
directos de una
sustancia

Criterios para
el
diagnóstico
de trastorno
obsesivo-
compulsivo
• Las obsesiones se definen por
1. pensamientos, impulsos o
imágenes recurrentes y
persistentes que se
experimentan en algún momento
del trastorno como intrusos e
inapropiados,
• 2. los pensamientos, impulsos o
imágenes no se reducen a
simples preocupaciones
excesivas sobre problemas de la
vida real

trastorno obsesivo-compulsivo
3. la persona intenta ignorar o suprimir estos
pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta
neutralizarlos mediante otros pensamientos.
4. la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos
o imágenes obsesivos son el producto de su mente (y no
vienen impuestos como en la inserción del pensamiento)
DIANA BONILLA AGUIRRE (PSICÓLOGA,ESP.CLINICA
Y DESARROLLO INFANTÍL

Criterios para
el
diagnóstico
de trastorno
obsesivo-
compulsivo
DIANA
BONILLA
AGUIRRE
Y
DESARROLLO
INFANTÍL
• Las compulsiones se definen
por 1 y 2:
1. comportamientos (p. ej.,
lavado de manos, puesta en
orden de objetos) o actos
mentales (p. ej., rezar, contar o
repetir palabras en silencio) de
carácter repetitivo

Criterios para el diagnóstico de trastorno
obsesivo-compulsivo
• 2. el objetivo de estos comportamientos u
operaciones mentales es la prevención o
reducción del malestar o la prevención de
algún acontecimiento o situación
negativos;

Criterios para el diagnóstico de trastorno
obsesivo-compulsivo
• En algún momento la persona ha
reconocido que estas obsesiones o
compulsiones son irracionales.
• Las obsesiones o compulsiones generan
un malestar significativo
• El trastorno no se debe a efectos
fisiológicos de una sustancia

Criterios para le diagnóstico de trastorno por
estrés postraumático
• La persona ha estado expuesta a un
acontecimiento traumático en el que han
existido :
• 1. uno (o más) acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas
para su integridad física o la de los demás

• 2. la persona ha respondido con un temor,
una desesperanza o un horror
intensos. Nota: En los niños estas
respuestas pueden expresarse en
comportamientos desestructurados o
agitados

• El acontecimiento traumático es
reexperimentado persistentemente a
través de las siguientes formas:
Recuerdos del acontecimiento recurrentes
Sueños de carácter recurrente sobre el
acontecimiento

Criterios para el diagnóstico de trastorno por
Incapacidad para recordar un aspecto
importante del trauma
 Malestar psicológico intenso al exponerse
a estímulos internos o externos que
recuerdan un aspecto del acontecimiento
traumático

Evitación de estímulos asociados al
trauma
Activación de los siguientes síntomas:
irritabilidad, dificultad para
concentrarse,hipervigilancia,sobre salto

trastorno por estrés agudo
• A. La persona ha estado expuesta a un
acontecimiento traumático en el que han
existido :
• 1. acontecimiento caracterizado por
muertes o amenazas para su integridad
física o la de los demás

estrés agudo
• 2. la persona ha respondido con un temor,
una desesperanza o un horror intensos
• B. Durante o después del acontecimiento
traumático, el individuo presenta tres (o
más) de los siguientes síntomas
disociativos: desrealización,
despersonalización, amnesias disociativa

estrés agudo
• Evitación de estímulos que recuerdan el
trauma
• Dificultades para
dormir,irritabilidad,problemas de
concentración
• Estas alteraciones generan un malestar
altamente significativo

estrés agudo
• Estos síntomas duran mínimo2 días,
máximo 4 semanas.
• Estas alteraciones no se deben a efectos
fisiológicos de una sustancia

F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada
Ansiedad y
preocupación
excesivas
La ansiedad y
preocupación se
asocian a tres (o más)
de los seis síntomas
siguientes:
fatiga,impaciencia,irrit
abilidad,
La ansiedad genera
malestar
clínicamente
significativo
Estas alteraciones
no se deben a
efectos fisiológicos
de una sustancia

F06.4 Trastorno de ansiedad debido a
enfermedad médica
 La ansiedad prominente, las crisis de angustia o las
obsesiones o compulsiones predominan en el cuadro
clínico
 A partir de la historia clínica, de la exploración física o
de las pruebas de laboratorio se demuestra que las
alteraciones son la consecuencia fisiológica directa de
una enfermedad médica

F06.4 Trastorno de ansiedad debido a
enfermedad médica
Estas alteraciones no pueden explicarse
mejor por la presencia de otro trastorno
mental (p. ej., trastorno adaptativo )
Estas alteraciones generan un malestar
altamente significativo

Criterios para el
diagnóstico de
F1x.8 Trastorno
de ansiedad
inducido por
sustancias
DIANA
BONILLA
AGUIRRE
Y
DESARROLLO
INFANTÍL
La ansiedad de carácter
prominente, las crisis de
angustia o las obsesiones o
compulsiones predominan
en el cuadro clínico.
La alteración no se explica
mejor por la presencia de un
trastorno de ansiedad no
inducido por sustancias.

Criterios para el
diagnóstico de
F1x.8 Trastorno
de ansiedad
inducido por
sustancias
DIANA
BONILLA
AGUIRRE
Y
DESARROLLO
INFANTÍL
La alteración no
aparece
exclusivamente en el
transcurso de un
delirium.
La alteración provoca
un malestar
clínicamente
significativo

Tratamiento psicoterapéutico
• Terapia cognitivo –conductual: facilita la
identificación de pensamientos
irracionales que generan ansiedad
• Terapia de apoyo :
• Terapia de apoyo activa: terapia de Carl
Rogers centrada en la persona
• Terapia Gestalt: se propone aumentar la
auto concienciación

Tratamiento
psicoterapéutico
Técnicas de
relajación
Exposición
guiada
Desensibilización
sistemática
Talleres grupales
La atención
plena
Mindfulnnes

Trastornos del estado de ánimo
• La alteración principal en estos trastornos
es una alteración del humor o de la
afectividad ,la mayoría de estos trastornos
tiende a ser recurrente

Epidemiología Depresión
• La depresión se ha convertido en un
problema de salud pública por la carga de
enfermedad que genera (la mayor carga
es por la discapacidad que produce).

Causas
Genéticas
Hereditarios
Ambientales
Acontecimi
entos
vitales

Episodios
afectivos
DIANA
BONILLA
AGUIRRE
Y
DESARROLLO
INFANTÍL
• Criterio para episodio depresivo
mayor
 Estado de ánimo depresivo la
mayor parte del día
 Diminución del interés en
actividades diarias
 Pérdida o aumento de peso

Episodios afectivos
• Insomnio o hipersomnia
• Agitación o enlentecimiento psicomotor
• Fatiga o pérdida de energía
• Ideas de minusvalía
• Dificultad para la concentración
• Pensamiento recurrentes de muerte

Episodios afectivos
• Los síntomas no cumplen los criterios
para un episodio mixto.
• Los síntomas provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo

Episodios afectivos
• Los síntomas no se explican mejor por la
presencia de un duelo (p. ej., después de
la pérdida de un ser querido

Criterios para el episodio maníaco
Un período diferenciado de un estado de
ánimo anormal y persistentemente dura al
menos 1 semana
Durante el período de alteración del han
persistido tres de los siguientes
síntomas :autoestima exagerada o
grandiosidad, dificultad para dormir, fuga
de ideas,

Criterios para el episodio
maníaco
Los síntomas no cumplen criterios para
episodio mixto
Los síntomas no se deben a efectos de
una sustancia
La alteración del estado de ánimo es lo
suficientemente grave para provocar
deterioro laboral

mixto
• Se cumplen los criterios
tanto para un episodio
maníaco como para un
episodio depresivo mayor
• La alteración del estado de
ánimo puede provocar un
importante deterioro
laboral, social

hipomaníaco
• Un período diferenciado
durante el que el estado
de ánimo es
persistentemente
elevado, expansivo o
irritable durante al
menos cuatro días .

hipomaníaco
• La alteración del estado
de ánimo y el cambio de
la actividad son
observables por los
demás.
• El episodio no es
suficientemente grave
como para provocar un
deterioro laboral o social
importante

hipomaníaco
• Durante el período de
alteración del estado de
ánimo, han persistido tres (o
más) de los siguientes
síntomas: autoestima
exagerada,imsomnio,fuga de
ideas, distractibilidad.

Trastorno bipolar
• Se trata de un trastorno caracterizado por
la presencia de episodios reiterados en los
que el estado de ánimo está alterado

Trastorno bipolar
• Trastorno bipolar ,episodio hipomaniaco
El episodio actual satisface pautas
hipomanía
Se haya presentado por lo menos otros
episodio :hipomaniaco,maniaco,mixto

Trastorno bipolar
• Trastorno bipolar, episodio maniaco sin
síntomas psicóticos
El episodio actual satisface pautas manía
Se haya presentado por lo menos otros
episodio:hipomaniaco,maniaco,mixto

Trastorno bipolar
• Trastorno bipolar, episodio maniaco con
síntomas psicóticos:
El episodio actual satisface las pautas de
manía
Se haya presentado por lo menos otros
Estén presentes síntomas psicóticos

Trastorno bipolar
• Trastorno bipolar, episodio actual leve o
moderado
El episodio actual satisface las pautas de
episodio leve o moderado
Se haya presentado por lo menos otros

Trastorno bipolar
• Trastorno bipolar, episodio actual
depresivo grave sin síntomas psicóticos
El episodio actual satisface las pautas de
episodio grave
Se haya presentado por lo menos otros
episodio: hipomaniaco,maniaco ,mixto

Tratamiento
• Terapia cognitivo –conductual
• Educar al paciente y familia en el trastorno
,tratamiento y dificultades

Tratamiento
• Facilitar adherencia a la medicación y al
tratamiento
• Facilitar estrategias para afrontar
síntomas conductuales y cognitivos
• Hacer un resumen de los síntomas que se
presentan

Tratamiento
• Reducir la sobre estimulación
Establecimiento de objetivos
Entrenamiento en solución de problemas

Trastornos depresivos
Criterios para el
diagnóstico de
F32.x Trastorno
depresivo mayor,
episodio único
• Presencia de un único
• El episodio depresivo
mayor no se explica
mejor por la presencia de
un trastorno
esquizoafectivo.

• Criterios para el
diagnóstico de
F32.x Trastorno
depresivo mayor,
episodio único
• Nunca se ha
producido un episodio
maníaco, un episodio
mixto o un episodio
hipomaníaco.

diagnóstico de
F33.x Trastorno
depresivo mayor,
recidivante
• Presencia de dos o más
episodios depresivos
mayores.
• Los episodios depresivos
mayores no se explican
mejor por la presencia de
un trastorno
esquizoafectivo y no están
superpuestos a una
esquizofrenia.

diagnóstico de
F33.x Trastorno
depresivo mayor,
recidivante
• Nunca se ha
producido un episodio
maníaco, un episodio
mixto o un episodio
hipomaníaco.

diagnóstico de
F34.1 Trastorno
distímico
• Estado de ánimo
crónicamente depresivo la
mayor parte del día de la
mayoría de los días,
manifestado por el sujeto
u observado por los
demás, durante al menos
2 años.

diagnóstico de
F34.1 Trastorno
distímico
• Presencia, mientras
está deprimido, de dos
(o más) de los
siguientes síntomas:
pérdida o aumento del
apetito, falta de
energía, insomnio,
dificultad para
concentrarse,
desesperanza

diagnóstico de
F34.1 Trastorno
distímico
• No ha habido ningún
durante los primeros 2
años de la alteración.
• Nunca ha habido un
episodio maníaco, un
episodio mixto o un
episodio hipomaníaco

diagnóstico de
F34.1 Trastorno
distímico
• La alteración no aparece
exclusivamente en el
transcurso de un
trastorno psicótico
crónico
• Los síntomas generan
un malestar clínicamente
significativo

Distorsiones cognitivas
• Son aquellas maneras erróneas que
tenemos de procesar la información

• Filtraje :consiste en centrar la atención en
aquellos pensamientos negativos e
inadecuados, acordes a nuestros
esquemas e ignorar el resto de la
información

• Pensamiento polarizado: la persona ha de
ser perfecta o es una fracasada, no existe
termino medio

Técnicas de intervención
• Terapia cognitivo –conductual : cuyo
objetivo es aprender a evaluar situaciones
relevantes de forma realista
• Aprender a entender datos existentes en
esas situaciones.
• Aprender a formular explicaciones
racionales alternativas.

Técnicas de intervención
• Técnicas en fortalecimiento de autoestima
• Tratamiento farmacológico
• Psicoeducación : ayuda a darle
significados nuevos a las experiencias
,generando estrategias de afrontamiento .

Tratamiento
Evaluar la
depresión: consiste
en identificar el tipo
de depresión que
se presenta
Analizar las
posibles causas
que han conducido
a la depresión y las
que la mantienen.

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