ATENCION OEDIATRICA GENERAL

1. La atención en pediatría
MA Hinojosa 2020
https://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/el-control-de-salud-puericultura-i-2019

2. 1962

3. 1962

4. Frías, Toni e Hinojosa 1962-2013
• Puericultura es la pediatría preventiva
individual y social; con el objetivo de
proteger al niño desde antes de su
concepción, evitar efectos negativos
durante el embarazo y nacimiento,
asegurar su crecimiento máximo y
desarrollo óptimo en el seno familiar,
controlar efectos nocivos ambientales y
orientar en su proyecto de vida

6. LA ATENCION EN PEDIATRÍA
PEDIATRIA 2020
Miguel Hinojosa-Sandoval MD, PædsSp, MSc mahinojosa45@hotmail.com

7. • La condición de salud de la niñez es el
indicador más revelador de la situación de un
país. Su relación con otros indicadores vitales
como la expectativa de vida tienen relación
directa con los determinantes sociales de la
salud y son una de las principales metas a
alcanzar para el desarrollo armónico de la
población del planeta.
• Comisión sobre determinantes sociales de la salud /OMS. SUBSANAR LAS DESIGUALDADES EN UNA
GENERACION. Resumen analítico final. 2008 (p ) WHO/IER/CSDH/08.1
IMPORTANCIA DE LA ATENCIÓN A LA NIÑEZ

8. • La esperanza de vida de un niño difiere
enormemente en función de donde se
haya nacido. En el Japón o en Suecia
puede esperar vivir más de 80 años, en el
Brasil 72, en la India 63 y en algún país
africano menos de 50 años. Dentro de un
mismo país, las diferencias son grandes y
reflejan la situación mundial.
• Hinojosa, MA y otros. Manual Metodológico de Planificación Local Participativa Para Comunidades y
Municipios Saludables. MSP Ecuador 2010.
IMPORTANCIA DE LA ATENCIÓN A LA NIÑEZ

9. • PROMOCION DE LA SALUD: En este ámbito,
se debe reconocer que la atención a la niñez y la
adolescencia tiene un carácter de orientador más
que curativo, persigue el mantenimiento de la
salud con su proyección a todo el ciclo de vida,
recomendando las mejores alternativas de
hábitos y comportamientos saludables que
permitan disminuir la incidencia de trastornos de
salud, sea por desarrollo de enfermedades
crónicas no transmisibles, por desarrollo de
infecciones o por inadaptación al ambiente.
COMPONENTES DE LA ATENCION:

10. • PROMOCION DE LA SALUD: En este ámbito,
se debe reconocer que la atención a la niñez y la
adolescencia tiene un carácter de orientador más
que curativo, persigue el mantenimiento de la
salud con su proyección a todo el ciclo de vida,
recomendando las mejores alternativas de
hábitos y comportamientos saludables que
permitan disminuir la incidencia de trastornos de
salud, sea por desarrollo de enfermedades
crónicas no transmisibles, por desarrollo de
infecciones o por inadaptación al ambiente.
COMPONENTES DE LA ATENCION:
PROMOVER LA
SALUD
“LA SALUD ES
LA VIDA
MISMA”

11. PROMOCIÓN DE LA
SALUD: LOS RIESGOS
- Alimentos
- Actividad física
- Ambiente

12. LOS RIESGOS- Alimentos
Consumo
excesivo o
escaso y
con calidad
deficiente

13. PROMOCIÓN DE LA SALUD
El sobrepeso es un mal que agobia al planeta, …….. aún
sin haber solucionado los problemas de Desnutrición

14. PROMOCIÓN DE LA SALUD
Los niños son victimas de los
hábitos nutricionales

15. PROMOCIÓN DE LA SALUD ALIMENTACIÓN SANA
(6-11 porc.)

16. PROMOCIÓN DE LA SALUD: LOS
RIESGOS- Actividad física
• Una proporción
cada vez mayor de
la población
mundial presenta
niveles de
mortalidad
atribuibles
directamente a
comportamientos
no saludables
Rakel: FAMILY AS A RESOURCE FOR HEALTH PROMOTION Textbook of Family Medicine, 7th ed. Encontrar en:
http://www.mdconsult.com/das/book/body/190912403-14/972896715

17. • La falta de hábitos de adecuada actividad
física provoca la aparición cada vez mas
temprana de problemas metabólicos y ECNT
PROMOCIÓN DE LA SALUD LOS
RIESGOS- Actividad física

18. PROMOCIÓN DE LA SALUD: ACTIVIDAD
FISICA

19. PROMOCIÓN DE LA SALUD: ACTIVIDAD
FISICA

20. PROMOCIÓN DE LA SALUD: LOS
RIESGOS- Ambiente
Mal manejo
ambiental
Cambio climático

21. • PREVENCIÓN DELAS ENFERMEDADES: La
niñez y adolescencia son los momentos en
que se toman providencias para evitar
trastornos futuros mediante la aplicación de
medidas para contrarrestar eventuales
problemas de alto riesgo; las inmunizaciones,
los complementos alimentarios, los controles
de salud son los aspectos más importantes en
este sentido.
COMPONENTES DE LA ATENCION:

22. • PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES
COMPONENTES DE LA ATENCION:

23. • RECUPERACIÓN DE LA SALUD: Ante un trastorno de salud,
para contrarrestar sus efectos se requiere la más alta eficacia
y eficiencia terapéutica de la mayor confiabilidad, con el más
alto nivel de evidencia científica disponible. EL BUEN JUICIO
PERSONAL NO ES LA MEJOR GUÍA, LA EXPERIENCIA TAL VEZ;
LA SUMA DE CONOCIMIENTO, EXPERIENCIA Y PRUDENCIA ES
SIEMPRE LO MEJOR.
• Las redes de atención comprenden niveles de la complejidad
de sus procedimientos, desde ambulatoria o primer nivel, de
mediana complejidad y, nivel terciario de especialidad de alta
complejidad y tecnología
COMPONENTES DE LA ATENCION:

24. • APS = PRIMARY HEALTH CARE
= ATENCIÓN PRIMORDIAL DE
SALUD
RECUPERACIÓN DE LA SALUD: :

25. • REHABILITACIÓN DE LA SALUD: Si se ha
producido un trastorno de salud de mayor o
menor afectación al funcionamiento orgánico
o mental, es necesario recibir un constante
apoyo para mantener el más alto nivel de
calidad de vida posible, optimizando los
recursos al alcance
COMPONENTES DE LA ATENCION:

26. • REHABILITACIÓN DE LA SALUD
COMPONENTES DE LA ATENCION:

27. APLICABILIDAD

28. Sin embargo, hay que considerar
algunos aspectos fundamentales
en la evaluación pediátrica

29. • No tenemos la decisión final sobre salud y
enfermedad. La investigación ha movilizado
vertiginosamente nuevas alternativas terapéuticas, no
suficientemente testificadas.
• La medicina alternativa o ancestral, el comportamiento
individual como factor de autocuración, abren las
posibilidades al momento de decidir que se debe
recomendar a quien demanda atención.
• Complica ante la obligatoriedad de la relación como en
los esquemas de aseguramiento y los servicios
públicos, que la confianza es puesta de lado.
VARIABILIDAD ACORDE AL
DESARROLLO DEL CONOCIMIENTO

30. VARIABILIDAD ACORDE AL
DESARROLLO DEL CONOCIMIENTO

31. VARIABILIDAD ACORDE AL
DESARROLLO DEL CONOCIMIENTO

32. VARIABILIDAD ACORDE AL
DESARROLLO DEL CONOCIMIENTO

33. • COMUNICACIÓN es la base de relación médica-paciente, la
aproximación es la base de la confianza.
• LA ATENCIÓN DE SALUD ES UN SERVICIO, NO EXTREMAR: ni
avenirse a lo que piden los pacientes para mantenerlos en
nuestro stock, ni bloquear sus iniciativas con nuestra frialdad
y/o indiferencia.
• CUMPLIR las indicaciones
• “UN TRAJE A LA MEDIDA” al problema/circunstancia
• “ENTENDER Y SURFEAR” en el mar individual de la psiquis y el
organismo cambiantes.
• Cada momento del CICLO DE VIDA requiere un abordaje
específico
APROXIMACIÓN AL PACIENTE Y SUS
CUIDADORES

34. MEDICINA –SALUD
CIENCIA Y ARTE
BASADO EN EVIDENCIA

35. • APLICACIÓN DE LA EVIDENCIA
– CONOCER LA EVIDENCIA
– HABER APLICADO LA EVIDENCIA
– RECONOCER EL EFECTO SOBRE EL PACIENTE
LA ATENCION PEDIATRICA:

36. • La medicina en la vertiente científica, condiciona al nivel
de evidencia disponible, cierra el círculo del
conocimiento dentro de los parámetros de la
investigación científica, fuera está el empirismo que no
es negativo sino que necesita explicarse.
• El pensamiento no puede estar acorralado dentro de
la ciencia ni tampoco deambular sin rumbo en el
empirismo.
• Medicina es ciencia y arte a la vez, ciencia que se nutre
del empirismo y del conocimiento en permanente
evolución y, arte es la mejor interpretación que satisfaga
real e imaginariamente a quien necesita de atención.
APROXIMACIÓN AL PACIENTE Y SUS
CUIDADORES

37. EL CICLO DE VIDA

38. • La vida es un ciclo constante en el que se
integran virtuosamente o viciosamente los
aspectos adquiridos antes del presente y se
replican de la misma manera en aquellos
momentos por venir.
• La edad de la niñez y la adolescencia
sustentan y configuran el devenir de cada
individuo, por lo que es necesario ajustarse a
esa realidad cambiante en el tiempo.
EL CICLO DE VIDA

39. CONTINUUM
Adolescentes
Embarazo
Recién nacido
Niñez

40. CONTINUUM

41. ASPECTOS INICIALES

42. EL BEBÉ
Lo que la naturaleza dice

43. En la espera
• Comer bien
• Prepararse para el nacimiento:
– Control prenatal
– Como saber cuando va a nacer
– No se puede prevenir, hay que estar
atentos
– La maleta lista
• Estimule al bebé (tacto, música)

45. UN PLATO MÁS!
500 Kcal más

46. Control prenatal

47. Tacto y sonidos

48. El nacimiento
• Que es mejor? Cesárea o parto normal
• Contacto piel a piel, Apego inmediato, ligadura
oportuna del cordón.
• El bebé debe estar todo el tiempo con la mamá
• El bebe tiene frío ABRIGO
• El bebé tiene miedo JUNTO A LA MAMA
• El bebé tiene hambre AUTOSUFICIENCIA
• El bebe quiere MAMAR! MAS QUE COMER

49. Parto normal o cesárea?

50. Adentrándome en el mundo del parto natural me di
cuenta de que el parto no es un tratamiento, es un
proceso natural que el cuerpo de la mujer hace por
sí solo, bajo monitorización de un equipo médico
(por si se presenta algo), pero no es que el médico
"haga" el parto. El parto lo "hace" la naturaleza, las
hormonas del bebé y de la mamá, el médico está ahí
para hacer algo en caso de que exista un problema,
para detectarlo y ayudar, pero quien da a luz es la
mujer. Yo sé que eso suena un poco obvio, pero es
que yo no lo entendí hasta que lo viví.
http://www.amormaternal.com/2010/06/parto-como-
evitar-la-epidural-por-que.html#ixzz258W4pkTG

51. TENGO
Miedo, hambre
y frío

53. CUIDADO RUTINARIO DEL BEBÉ
• Lactancia materna
• Mantener el ambiente cálido
• Ligadura oportuna y Cuidado del
cordón
• Higiene general
• Examen físico y Signos de peligro
53

54. SIGNOS DE PELIGRO

55. SIGNOS DE PELIGRO: RESUMEN
NO RESPIRA BIEN PESO BAJO < 2.000gramos
COLOR ANORMAL (PLETÓRICO, CIANÓTICO, ICTÉRICO,PÁLIDO)
FRIO O CALIENTE AL TACTO
NO ACTÚA BIEN SE VE MAL
NO LACTA BIEN
OJOS INFLAMADOS O CON PUS, OMBLIGO ROJO CON SANGROE
O PUS, PÚSTULAS EN LA PIEL
ESPÁSTICO/ FLÁCIDO/ CONVULSIONES
55

56. ALOJAMIENTO
CONJUNTO
El bebé debe
estar todo el
tiempo con su
mamá

57. CUIDADO DEL BEBÉ
• Aseo Baño después de 6 horas o mas tarde
• Manchas normales (mongólica, hemangioma
plano, milia, acné, etc.)
• Vómito/regurgitación, Hipo, estornudo
• Posición al dormir: DECUBITO SUPINO
• Signos de peligro (no come, no se mueve, de
otro color, irritable, frío, rígido o hipotónico,
movimientos anormales)

58. BAÑO

59. La mancha mongólica

60. Hemangioma plano, milia, acné, vernix

61. Tiempo de sueño

62. Tiempo de sueño
• RN 16 a 20 horas.
• Tercer mes, 14 a 15 horas
• Sexto mes, 14 horas: 10 a 12 h por las noches, 2 a
4 h de siesta, toda la noche de un "tirón“.
• Primer año 13 a 14 horas, siesta 1 a 2 h.
• 2 años, 12 a 13 horas, con una hora de siesta.
• 3 años de 10 a 12 horas.
• 5 a 7 años, 9 a 10 horas.
• 7 a 9 años, de 8,5 a 9 horas.
• 11 a 12 años, 8 a 8,5 horas. Que se debe
mantener hasta la edad adulta.

63. Tiempo de sueño
• La calidad del sueño del bebé
• Prestar atención a la calidad de su sueño (E Vivaldi fisiólogo
chileno) se recomienda prestar atención a los siguientes
síntomas:
- El niño se levanta con dolor de cabeza.
- Le cuesta mucho despertar y quiere seguir durmiendo.
- Le cuesta demasiado despejarse.
- Presenta somnolencia diurna.
- Se queda dormido en clases o en trayectos cortos en auto,
etc.
- Presenta déficit de atención y de conducta en la escuela.
• Si además se muestran más nerviosos e irritables de lo normal,
quiere decir que su sueño es insuficiente o que padecen de
algún trastorno del sueño. Referir a especialista.

64. ESTIMULACIÓN
• Al nacer (Muecas, mostrarle la lengua,
masajes, sonidos, To,
• Cada mes es diferente
• Alimentación
• Vacunas (BCG y HB)
• Vitaminas (ACD)
• Tamizaje (Examen físico, Metabólico,
audición, tipo de sangre, malformaciones,
cardiopatía SaO2)

65. Y TAMBIEN EL PAPA

66. SOMOS UNO

67. VISITA DE CONTROL DE LA SALUD
• Las visitas frecuentes a la consulta para el
control de la salud durante los primeros 2
años de vida abarcan más aspectos que los
puramente físicos. Aunque los antecedentes
somáticos y la exploración física son partes
importantes de todas las visitas, se discuten
otros muchos temas, entre ellos nutrición,
conducta, desarrollo, seguridad y orientación
previsora.

68. VISITA DE CONTROL DE LA SALUD
• Los trastornos del crecimiento y del desarrollo
se asocian con frecuencia a enfermedades
crónicas o graves, y pueden ser el único
síntoma de descuido o abuso paterno. Aunque
el crecimiento y el desarrollo normales no
eliminan una enfermedad seria o crónica, en
general apoyan el juicio de que el niño está
sano, excepto por enfermedades agudas, con
frecuencia benignas, que no afectan al
crecimiento ni al desarrollo.

69. VISITA DE CONTROL DE LA SALUD
• VISITA DE CONTROL DE LA SALUD
• Los procesos del crecimiento y del desarrollo
están entremezclados. Sin embargo, es
conveniente referirse al crecimiento como el
aumento de tamaño y al desarrollo como el
aumento de la función de los procesos
relacionados con el cuerpo y la mente. La
familiaridad con los patrones normales de
crecimiento y desarrollo permite a los médicos
que cuidan niños reconocer y tratar las
variaciones anormales.

70. VISITA DE CONTROL DE LA SALUD
• La constitución genética y el medio ambiente físico,
emocional y social del individuo determinan la forma en
que un niño crece y se desarrolla. Un objetivo de la
pediatría consiste en ayudar a que cada niño consiga su
potencial individual a través de la vigilancia y el cribado
periódicos para confirmar la progresión normal o detectar
anomalías del crecimiento y del desarrollo. La American
Academy of Pediatrics recomienda las visitas sistemáticas a
la consulta a la primera semana de vida (dependiendo del
momento del alta en la unidad de neonatos); a las 2
semanas; a los 1,2,4, 6, 9,12,15 y 18 meses; a los 2,2,5 y 3
años; y después cada año durante la adolescencia y los
primeros años de vida adulta

71. Tamizaje del Neurodesarrollo
LINEAMIENTOS ESPECÍFICOS:
Es parte del control del niño sano con el siguiente calendario:
– Evaluación del RN a los 2 a 5 días y entre los 5 a 10 días
– De 1 a 11 meses: evaluación mensual
– De 1 a 4 años: c/3 m entre 12 a 24 m y, c/6 m entre 24 a 60 m
– Test Denver II : entre 8 y 9 m, a los 18 y a los 30 meses.
– Se registra en la HCU y van al Registro general mediante el
Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones
Ambulatorias o la Plataforma de Registro de Atención en Salud

72. EVALUACIÓN DEL NIÑO SANO Y DEL
NEURODESARROLLO
FUENTE: Actividades que se realizan en la atención a niños menores de 9 años en el Sistema Nacional de Salud. Fuente:
MSP. Manual de Atención Integral a la Niñez 2018.

73. Gracias por la atención
Mahinojosa45@Hotmail.com
Telf. 593-997364599
73
“Madre y niño” 1989
–La edad de la ternura - Guayasamín 1919-1999.
Oleo sobre tela. En la Capilla del Hombre. Quito- Ecuador
https://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/el-control-de-salud-puericultura-i-2019