farmacología de medicamentos usados en cardiología.

1. FÁRMACOS EN CARDIOLOGÍA
JEAN AUGUSTO PARRAGA MEZA
MEDICO INTERNISTA
CMP:59765 – RNE: 29275

2. Fármacos que han demostrado ↑ supervivencia
IMA
• AAS
• Betabloqueantes
• IECA
• Estatinas
• Fibrinolíticos
HTA
• Diureticos
• Betabloqueantes
• IECA
• ARA II
• Calcioantagonistas
ICC
• IECA
• ARA II
• BB
• Espironolactona
• Hidralazina +
Nitratos

4. (Inhibidores del eje renina-angiotensina-
aldosterona)
• IECAS
• ARA II
• Inhib. directos
de la Renina
• Antagon. de la
aldosterona

5. IECAS: Indicaciones
• Insuficiencia Cardiaca: han demostrado ↓ la mortalidad
• HTA: especialmente HTA vasculorenal, contraindicado pctes. con
estenosis de la arteria renal. También indicado en HTA del paciente
Diabético.
• IMA: ↑ la supervivencia en pctes. Que han sufrido un IMA, ya que
inhiben el remodelado miocárdico con mayor beneficio en la
disfunción del ventrículo izquierdo.
• Nefropatía Diabética: ejercen efecto protector al reducir la
hiperfiltración glomerular.

6. IECAS: Efectos Secundarios
• Tos irritativa y rebelde
• Hiperpotasemia
• Angioedema
• Glomerulonefritis Membranosa

7. ARA II: Losartán, Candesartán, Valsartán
• Mecanismo de Acción: Antagonizan los receptores de la Angiotensina II
• Indicaciones: Similares a los del IECA
• NO PRODUCE TOS, NI ANGIOEDEMA.

8. Inhibidores directos de la Renina: ALISKIREN
• Mecanismo de Acción: Se une a la renina impidiendo que catalice el
paso de Angiotensinógeno hacia Angiotensina I.
• Comparte indicaciones con los IECAS Y ARAS II, es más caro.
• No produce a diferencia de IECAS y ARA II un aumento en la actividad
de renina plasmática, que es factor de riesgo cardiovascular.

9. DIURÉTICOS

10. Diuréticos Tiazídicos
• Clorotiacida, Hidroclorotiazida, clortalidona, indapamina.
• Mecanismo de Acción: Inhiben la reabsorción de Na en el túbulo
distal, bloquean a su transportador y también del Cloro.
• No son eficaces cuando TFG es < 40 ml/min.
• ↑ la reabsorción tubular de Calcio.

11. Diuréticos de Asa
• Furosemida, ácido etacrínico, bumetanida, torasemida.
• Mecanismo de Acción: Inhiben la reabsorción de Na, K y Cloro en el
segmento ascendente del Asa de Henle.
• Son los más potentes y se pueden usar a pesar de la disminución de
la TFG.

12. Diuréticos Ahorradores de Potasio
• Espironolactona, Amiloride, triamterene.
• Mecanismo de Acción: Actúan a nivel del túbulo distal y colector.
• ESPIRONOLACTONA: antagoniza efectos de la aldosterona
• AMILORIDE Y TRIAMTERENE: impiden el intercambio Na/K
directamente sin antagonizar a la aldosterona.

13. Inhibidor de la Anhidrasa Carbónica
• ACETOZOLAMIDA
• Mecanismo de Acción: Inhibe la anhidrasa carbonica a nivel del
túbulo proximal, lo que lleva a una inhibición de la reabsorción de
HCO3.
• Tiene poco uso como diurético.

14. Diurético Osmótico
• MANITOL
• Sustancias que se filtran y no se reabsorben, provocando la pérdida
de agua y electrolitos.

15. DIURÉTICOS: Indicaciones
• ICC: se prefiere diuréticos de Asa por su potencia y a diferencia de
Tiazidas son eficaces a pesar de una TFG < 25 ml/min. Se pueden
combinar direticos de Asa con tiazidas para aumentar la eficacia. Es
útil usar con ahorrador de K+ para evitar la pérdida de éste. La
espironolactona ha demostrado ↑ la supervivencia en la ICC.
• HTA: los tiazidicos son los más usados y suelen ser eficaces en 3 a 5
días y a más largo plazo su efecto se ve reforzado por un importante
efecto vasodilatador. Indicado en HTA sistólica aislada del anciano.
• Edema con hiperaldosteronismo secundario: Ahorradores de K+
• Sd. De Liddle: amiloride y triamterene son primera elección.

16. DIURÉTICOS: Efectos Secundarios
• Depleción de volumen con hipotensión arterial.
• Hiponatremia (sobre todo tiazidas)
• Hipopotasemia( sobre todo diuréticos de Asa, no los Ahorradores de K+)
• Hipocalcemia (excepto tiazidicos que producen hipercalcemia)
• Hiperuricemia
• Hiperlipemia, Hiperglicemia
• Alcalosis metabólica (excepto acetozolamida que produce Ac. Metabólica)
• Ototoxicidad (sobre todo furosemida)
• Ginecomastia ( espironolactona)

17. DIURÉTICOS: Contraindicaciones
• Estados de depleción de volumen.
• Pre eclampsia
• Insuficiencia Renal ( Ahorradores de K+ )
• EPOC: especial precaución con diuréticos, sobre todo los de ASA,
puesto que inducen a Alcalosis Metabólica que el organismo
compensa reteniendo CO2.

18. BETABLOQUEADORES

19. Tipos de BB

20. Betabloquenates: Indicaciones
• FALLO CARDIACO POR DISFUNCION DIASTÓLICA: como en la
miocardiopatía hipertrófica obstructiva
• CARDIOPATIA ISQUEMICA: indicados en Agina de pecho, ↓FC y
contractilidad cardiaca.
• HTA: junto con Tiazidicos han demostrado ↓morbimortalidad.
• IC: Inhiben el estado hipercatecolaminérgico que produce
desestructuración de las fibras y remodelamiento cardiaco.
• ↑ la supervivencia en pacientes con IC sistólica: su uso debe ser en el
paciente estable y euvolemico.
• BB que ↑ supervivencia (carvedilol, metoprolol, bisoprolol y nebivolol)

21. BETABLOQUEANTES
CONTRAINDICACIONES
• Broncoespasmo
• ICC no estabilizada
• BAV, bradicardia y Claudicación Intermitente
EFECTOS SECUNDARIOS
• Vasoconstricción Periférica (No cardioselectivos)
• Impotencia, Hipertrigliceridemia, fenómeno de Raynud.

22. Recuerda …
• Los BB que demostraron ↑ la supervivencia en la ICC son: Carvedilol,
Bisoprolol, Metoprolol y Nebivolol.
• Disminuyen tanto la muerte súbita como la producida por la
progresión de la ICC.
• Los BB están claramente indicados en Diabéticos con IMA previo o ICC
con fracción de eyección disminuida, aunque empeoren el control
glucémico o favorezcan las hipoglicemias.

23. Calcioantagonistas

24. Clasificación: Calcioantagonistas

25. Efectos : Calcioantagonistas
• NO DIHIDROPIRIDÍNICOS: efecto vasodilatador, inotrópico,
cronotrópico y dromotrópico negativos.
• DIHIDROPIRIDÍNICOS: son vasoelectivos( inducen vasodilatación),
poca acción depresora dobre miocardio y tejido de conducción, por lo
que pueden producir taquicardia refleja si se daministran en forma de
liberación rápida, por lo tanto son taquicardizantes.

26. Calcioantagonistas: Indicaciones
• HTA: efecto vasodilatador, son más recomendables las
dihidropiridínicos de acción prolongada a aquellas de acción corta ya
que la vasodilatación es gradual con menos taquicardia refleja.
• CARDIOPATIA ISQUEMICA: se usan como antianginosos, dado que
disminuyen el consumo miocárdico de oxígeno e incrementan el flujo
diastólico coronario. ( No emplear Nifedipino induce taquicardia
reflejay empeora la angina). Si se usa combinar con BB.
• ANTIARRITMICOS: Verapamilo y Diltiazem ya que ↓ la velocidad de
conducción en el nodo AV. Indicado en TSV y FARVA.

27. • Fase aguda del IMA con elevación ST
• Contraindicado el uso combinado de Verapamilo o Diltiazem con BB
por su riesgoso efecto cardiodepresor.
• Enfermedad del Seno por el riesgo de producir bloqueo AV y
bradicardia.
• Edema: las dihidropiridinicas producen síndrome de vasodilatación
periférica, hipotensión, rubefacción facial, taquicarda refleja,
estreñimiento y + edema.
Calcioantagonistas: Contraindicaciones

28. NITRATOS

29. NITRATOS: Farmacocinética
• Puede administrarse por muchas vías ( PERCUTÁNEA, SUBLINGUAL,
ORAL y ENDOVENOSA).
• Hay preparados de Acción breve (NTG sublingual, EV, Nitroprusiato) y
acción prolongada (NTG en parche, mono y dinitrato de isorbide oral).
• El problema más importante es la TAQUIFILAXIA (Tolerancia
farmacológica con tratamiento crónico).

30. • Principalmente como ANTIANGINOSOS, ya que disminuye el trabajo
miocárdico al reducir precarga.
• Nitroprusiato Sódico como tratamiento en Emergencias
Hipertensivas.
NITRATOS: Indicaciones

31. • Cefalea
• Nauseas y Vómitos
• Hiptensión Arterial
• Taquicardia Refleja
• Isquemia cerebral
• Nitroprusiato ( produce acidosis láctica e hipotiroidismo)
NITRATOS: Efectos secundarios

32. NUEVOS FARMACOS EN CARDIOLOGÍA

33. NUEVOS FARMACOS EN CARDIOLOGÍA

34. SACUBITRILO: mecanismo de acción

35. EMPAGLIFLOZINA: mecanismo de acción

36. Ivabradina: mecanismo de acción

38. HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)

45. European Society of Hypertension (ESH)–
European Society of Cardiology (ESC)

52. TRATAMIENTO: Indicaciones Específicas

54. HTA SECUNDARIA: SOSPECHAR