presentacion

1. Capítulo 19
El Fin de la Vida:
Manejo de la Muerte y el
Duelo
Rafael E. Oliveras Rentas, Psy.D.

2. Contenido
• La muerte ayer y hoy
• Afrontamiento de la muerte
• Experiencias cercanas a la muerte
• Aflicción, luto y duelo
• Afrontamiento
• Viudez
• Aspectos polémicos sobre la muerte y el morir

3. Contenido
• La muerte ayer y hoy
• Afrontamiento de la muerte
• Experiencias cercanas a la muerte
• Aflicción, luto y duelo
• Afrontamiento
• Viudez
• Aspectos polémicos sobre la muerte y el morir

4. La muerte ayer y hoy
• Era parte de la vida diaria
– 1/3 niños morían en la infancia.
– La mitad de los niños moría antes de los 10
años.
• Hoy día la muerte es mayormente un
fenómeno de la edad adulta tardía.
– Más probabilidad de no estar preparados para
encararla.

5. La muerte ayer y hoy
• Los profesionales proveen la atención al
que agoniza y muere.
– Hospitales.
– Embalsamadores.
• Eufemismos:
– Irse, llegar al final, pasar al otro lado,
encontrarse con el Creador, “estirar la pata”.

8. Medios de comunicación
• Niegan la realidad personal de la muerte.
• Predomina las fantasías de muertes
violentas.
– Llevan la muerte frente a la consciencia
pública.

9. ¿Cómo comprendemos la
muerte?
• Tanatología
– Estudio de la muerte y agonía.
• Todas las muertes son diferentes.
– Victima de accidente.
– Paciente terminal de cáncer.
– Suicidio.
– Ataque cardíaco.

10. La muerte: 3 aspectos
• Biológico
– Terminación de los procesos corporales.
• Cuando el corazón deja de latir o cesan las cargas eléctricas
del cerebro.
• Sociales
– Rituales funerarios y el duelo, disposiciones legales con
respecto a la herencia de poder y riqueza.
• Aislar al moribundo, rehusarse a hablar de su condición
frente a ellos, visitarlos con menos frecuencia.
• Psicológicos
– Sentimientos de personas sobre su propio deceso al
estar cerca de él y la muerte de quienes están cerca.

11. Actitudes a la muerte
• Actitudes a la muerte a través del ciclo de vida:
– Niñez
• Hasta los 5 años se piensa sobre la muerte como estado
temporal.
• Entre 5 y 7 años comprenden la irreversibilidad y que es
universal y terminan las funciones.
• Pueden tener malas percepciones por eufemismos.
– Expiró, esta dormido, la familia perdió a alguien, etc.
• El pensamiento egocéntrico no les permite comprender la
muerte, porque está más allá de su experiencia personal.
– Los niños enfermos terminales parecen sí comprender la
inminencia de su propia muerte.
• La afrontan con ira, indiferencia o rehusándose a
reconocerla.

12. Actitudes a la muerte (Cont)
– Adolescencia
• Ideas románticas de la muerte.
• Interesados al cómo vivir, no al cuánto vivir
– descubrimiento y expresión de su identidad.
• Mito personal: sus experiencias son únicas.
– Consideran exposición al riesgo sin exponerse a peligro.
• Adolescentes con enfermedades terminales la
encaran de forma contradictorias.
– Misticismo e interés en religión aumenta o se piensa que
se recuperarán (negación).
 Muchos experimentan la ira por la injusticia.

13. Actitudes a la muerte (Cont)
– Edad adulta temprana
• Ansiedad por vivir la vida que han preparado.
• Se siente con más intensidad emocional la muerte.
• La frustración se torna en rabia.
– Se identifican como pacientes problemáticos.
• Pensamiento evasivo: no se piensa sobre su propia
muerte.

14. Actitudes a la muerte (Cont)
– Edad adulta intermedia
• Se logra conciencia real sobre la muerte.
– Sienten las limitaciones físicas como señales del cuerpo de
que no son tan jóvenes.
• Mueren padres y saben que son la generación
más vieja.
• Tienden a leer más los obituarios y encuentran
nombres familiares y comparan la edad de
muerte con la suya.
• Se piensa en cantidad de años prospectivos, no
retrospectivos.
– Y de cómo vivirán esos años.
• Se examinan las carreras, matrimonios,
relaciones con hijos, amistades, valores y
manera en cómo usan el tiempo.

15. Actitudes a la muerte (Cont)
– Edad adulta tardía
• Menos ansiedad por la muerte.
• Con muerte de familiares y amigos se reorganizan
gradualmente los pensamientos y sentimientos de
su propia muerte.
• Los que lograron una vida significativa son más
capaces de aceptar la posibilidad del morir.
• Se mezcla con la afirmación del aprecio a la vida
que se está perdiendo.

16. Actitudes a la propia muerte
• Cambios que preceden la muerte
– Cognitivos y físicos
• A veces los cambios psicológicos tienen lugar antes
de signos físicos.
• Sugiere una relación mente y cuerpo.

17. Contenido
• La muerte ayer y hoy
• Experiencias cercanas a la muerte
• Aflicción, luto y duelo
• Afrontamiento
• Viudez
• Aspectos polémicos sobre la muerte y el
morir

19. Experiencias cercanas a la
muerte
• Personas que han estado próximas a morir
reportan:
– Sensación de bienestar.
– Nueva claridad del pensamiento.
– Sentimientos de hallarse fuera del propio cuerpo.
– Visiones de luces brillantes.
– Ver toda su vida en instantes
• Explicaciones:
– Trascendental: Predicción estado de dicha después
de la muerte.
– Fisiológica: Estados biológicos del proceso de morir.
– Psicológica: Respuesta a amenaza que se percibe de
la muerte.
• Caracter anecdótico, no científico

20. Etapas de morir
• Elisabeth Kübler-Ross
• 5 etapas de la muerte:
– Negación
– Ira
– Búsqueda de tiempo extra
– Depresión
– Aceptación
• Describen el proceso del que encara la muerte y
de los familiares que encaran el duelo.

21. Etapas de morir (Cont)
• Es una experiencia individual
• Para algunas personas, la negación o la ira
suelen ser una forma más aceptable para
encarar la muerte que una aceptación tranquila.
• Las etapas de Kübler-Ross no son un
modelo o criterio para lograr una “buena
muerte”.
– Solo ayuda a entender los sentimientos de los que
llegan al final de la vida.

22. Contenido
• La muerte ayer y hoy
• Experiencias cercanas a la muerte
• Aflicción, luto y duelo
• Afrontamiento
• Viudez
• Aspectos polémicos sobre la muerte y el
morir

23. Aflicción, Luto y Duelo
• Aflicción
– Hecho objetivo de la pérdida: cambio de estatus del
que sobrevive.
• Luto
– Conducta del doliente y comunidad después de la
muerte.
• Duelo
– Respuesta emocional del doliente.
• Desde rabia hasta sensación de vacío.

24. Perspectiva cultural del luto
• En culturas occidentales han decaído un poco los
rituales del luto.
– Se carece de estructuras de apoyo, donde se pierde el
sostén para enfrentar dolor.
• En culturas de cambios rápidos y negación de
muerte se espera que:
– Se exprese tristeza al momento de la pérdida.
– Poco después se muestren valientes, dominen miedos,
recuerden al muerto pero rompiendo los lazos
emocionales.

25. Perspectiva multicultural del luto
• Japón:
– Se les levanta un altar dedicado a
ellos, y se les habla a sus seres
queridos.
• Incluso, le hacen ofrendas.
• Nativos Americanos (Hopi)
– Olvidan al muerto lo más rápido
posible.
– La muerte contamina y se debe temer
al espíritu de los muertos.

26. Perspectiva multicultural del luto
(Cont)
• Musulmanes (Egipto)
– Se manifiesta el dolor con reacciones
emocionales fuertes de tristeza.
• Israel
– Se idealiza a los soldados caídos.

27. El Velorio
Francisco Oller y Cestero (1893)

28. Perspectiva multicultural del
luto: Puerto Rico
• Se hace un velatorio.
• Se sepulta en 1-2 días.
• “Ataque de nervios”.
– Gritos, llantos incontrolables, temblor, sofocación,
agresión (verbal o física); en algunos casos disociación,
pérdida de conciencia, gestos suicidas.
– Puede haber amnesia del evento
• Variables de religión
– Católicos: se hace un novenario (rosario).
• Y misas cada mes.
– Protestantes: lecturas de Biblia y cantos.

29. Perspectiva multicultural del luto
(Cont)
• Conclusión:
– No es universal.
– No hay mejores formas de guardar luto.
– Es independiente de la cultura.
– Es necesario conocer las variables
culturales y tradiciones étnicas de los
pacientes para comprender los procesos
de duelo.

30. Formas de duelo:
duelo anticipado
• Duelo anticipado
– Síntomas de dolor que se experimentan
mientras la persona está viva.
• Usualmente puede ayudar a manejar la muerte real,
pero no ocurre siempre.
• Si hace que los sobrevivientes se alejen antes de la
muerte, puede crear un sentido de aislamiento para
el que va a morir.

31. Formas de duelo:
patrón de 3 fases
• Usualmente el duelo sigue un patrón donde la
persona afectada acepta la pérdida, se separa
de la persona fallecida, reajusta su vida y
desarrolla nuevos intereses.
• Ocurre en un patrón de 3 fases (aunque pueden
variar):
– Shock e incredulidad
– Preocupación por los recuerdos
– Resolución
www.buenvivir.org

32. Formas de duelo:
patrón de 3 fases (Cont)
1. Shock e Incredulidad
– Tarda varias semanas, sentimientos de desorientación
y confusión.
– Indicadores psicosomáticos: dolor de pecho o
garganta, náuseas y sensación de vacío.
– Llanto frecuente.
2. Preocupación por recuerdos del difunto
– 6 ó más meses, llanto frecuente, insomnio, fatiga y
pérdida del apetito.
– Se busca obsesivamente un significado de la muerte.
– Se percibe presencia del fallecido y se sueña con él.
• Más en aniversarios.

33. Formas de duelo:
patrón de 3 fases (Cont)
3. Resolución
– Se recupera interés de actividades diarias.
– El recuerdo trae sentimientos de tristeza y no
un dolor agudo y duradero.

34. Formas de duelo:
Otros patrones
• Wortman y Silver (1989) revisaron las reacciones
ante una pérdida importante.
• Encontraron creencias falsas:
– Todo el que sufre pérdidas se sentirá perturbado y
deprimido.
– Los que no demuestren perturbación la demostrarán
más tarde.
– Los afectados tienen que trabajar la pérdida a través
de ella para enfocarse y sentirla.
– La aflicción del duelo terminará luego de un tiempo
breve.
– Al final se aceptará intelectual o emocionalmente.

35. Formas de duelo:
Otros patrones
• Invalidez de las creencias falsas:
– La depresión no es universal.
– No demostrar aflicción al comienzo no necesariamente
conduce a problemas posteriores.
– No es necesario trabajar a través de la pérdida o se
beneficia de hacerlo.
– Nadie regresa pronto a su actividad normal.
– La gente no siempre supera su pena y acepta la
pérdida.
• Los investigadores describieron 3 patrones:
– el que sufre una aflicción inicialmente alta y luego baja,
– los que no experiementan aflicción intensa ni inmediatamente ni
después
– los que permanecen afectados por mucho tiempo

36. Contenido
• La muerte ayer y hoy
• Experiencias cercanas a la muerte
• Aflicción, luto y duelo
• Afrontamiento
• Viudez
• Aspectos polémicos sobre la muerte y el
morir

37. Afrontamiento del duelo en
niños
• Dependen del desarrollo emocional y
cognoscitivo.
– Y de las experiencias que hayan tenido con la
muerte.
http://www.nodo50.org/csca/Lapices/Foto.ninos.jpg

38. Manifestaciones de duelo en niños
<3 3-5 6-12 >12
Regresión Hiperactividad Deterioro escolar Depresión
Tristeza Estreñimiento Nerviosismo Somatización
Miedo Descuido personal Ataques de llanto Delincuencia
Pérdida apetito Enuresis Mentiras Promiscuidad
Fracasos Rabietas Robos Intentos suicidio
Problemas de
Sueño
Conductas fuera
de control
Resistencia a
escuela
Deserción escolar
Aislamiento Pesadillas Dolor abdominal
Retraso en
Desarrollo
Ataques de llanto Dolor de cabeza
Irritabilidad Indiferencia
Llanto excesivo Fatiga
+ dependencia
Mutismo

39. Afrontamiento del duelo en
niños: recomendaciones
• Los padres deben ayudar a los niños a conocer
que la muerte es definitiva.
• Que no es causa de su mal comportamiento o
pensamientos.
• La muerte de otra persona no representa un
peligro fatal para ellos.
• Utilizar la palabra muerte y morir.
– Los que nos incomodamos somos nosotros!
• Responder a preguntas de forma clara y
honesta.
• Compartir su propia tristeza y recuerdos
animándoles a hablar del fallecido.

40. Ayuda a personas que han
perdido ser querido
• Identificar fortalezas.
– No obligarlos a trabajar con la pérdida.
• Normalizar situación.
– Sin imponerle carga de hacerles sentir que sus
reacciones son anormales.
• Terapia del duelo
– Programa par aayudar a personas a enfrentar la
pérdida del ser querido.
• Expresión de sentimientos de pérdida, culpa, hostilidad e ira.
• Animación a revisión de relaciones con el fallecido.
• Integrar el hecho de la muerte en sus vidas.

41. Cuidado para enfermos
terminales
• Surgió como necesidad de contar con
instalaciones y atención especial para pacientes
moribundos.
– Ya que no es ideal utilizar hospitales.
• Servicios de Hospicios.
– Brindan afecto y atención al paciente y familia en el
hogar, o institución.
• Equipo multidisciplinario.
• Grupos de apoyo.
• Educación sobre la muerte.

42. Viudez
• Problemas emocionales y prácticos:
– Pérdida de amante
– Pérdida de confidente
– Pérdida de amigo
– Pérdida de compañía segura
• Se sufre más cuando la persona estaba
estructurada alrededor de la pareja, tienen
pocos amigos, son distantes de los hijos y sufren
alguna discapacidad.
– Es necesario prepararse desarrollando su propia
identidad y autosuficiencia.
Foto de www.tanatologa.com

43. Viudez (Cont)
• Se ajustan mejor aquellas personas que se
mantienen ocupadas y establecen nuevos
roles.
• Se ha encontrado que los viudos jóvenes
presentan estado de ánimo menos
elevado que los de edad avanzada.

44. Contenido
• La muerte ayer y hoy
• Afrontamiento de la muerte
• Experiencias cercanas a la muerte
• Aflicción, luto y duelo
• Afrontamiento
• Viudez
• Aspectos polémicos sobre la muerte y el
morir

45. Una niña fue golpeada brutalmente por su
padrastro, y quedó con muerte cerebral. No hay
posibilidad de que pueda caminar, hablar o pensar.
La madre solicitó que se le retire el respirador, pero
el abogado del padrastro está tratando de evitarlo,
para que su cliente no pueda ser procesado por
asesinato.
Si el personal del hospital desconecta las
máquinas que mantienen viva a la niña, ¿quién es el
responsable de la muerte de la niña?
¿el padrastro? ¿la madre? ¿el personal del hospital?

46. Aspectos polémicos de la
muerte y el morir
• Ocurren debido a la complejidad de los
aspectos que han ocurrido alrededor de la
muerte y por las interrogantes que
ocurren con los nuevos avances
tecnológicos.
– Antibióticos
– Respiradores
– Transplante de órganos

48. Eutanasia
• Muerte por piedad
– Activa
• Acción deliberada ejecutada con el propósito de
quitar la vida para terminar con un sufrimiento o
cumplir deseos de paciente terminal.
– Pasiva
• Muerte piadosa, no se aplica ningún tratamiento
que pueda prolongar la vida, tales como
medicamentos, sistemas de soporte o tubos de
alimentación.

49. Eutanasia (Cont)
• ¿Función de la medicina?
– Se puede suspender tratamiento médico si no hay
esperanza de mejorar o alargar vida con el
conocimiento de pacientes mentalmente competentes.
– Se prohibe terminar con la vida de forma intencional,
pero se pueden administrar drogas que la acorten si
alivian el dolor.
• Es necesario que la persona deje expresos sus
deseos en un testamento en vida.

50. Suicidio
• Terminar con su vida de forma voluntaria.
• Patrones
– Niños: constancia desde los 4 años.
• Razones: autocastigo, escape de dolor o reunirse con ser
amado fallecido.
– Muchos se manifiestan como accidentes.
– Adolescentes
• Razones: Problemas emocionales, impulsividad, falta de
apoyo, drogas.
– Muchos no quieren morir, solo cambiar sus vidas.
– A veces son súplicas de obtener atención y ayuda.
– Mueren por errores de cálculo.

51. Suicidio (Cont)
• Patrones (Cont)
– Adultos
• 15% de adultos deprimidos se suicidan.
• Algunas parecen accidentes.
• Razones: sucesión de pérdidas: económicas,
trabajo, amigos, salud, hijos, autoestima y
esperanza.

52. • Supuesto: acción para evitar un dolor
insoportable, físico o emocional
– Promoción de salud mental
• Cómo resolver problemas
– Orientación y asesoría
– Reducción acceso a métodos de suicidio más comunes.
– Observar cambios:
• Hablar de muerte, regalar pertenencias, abuso
drogas/alcohol, cambios de personalidad (ira inusual) apatía.
• Señales de depresión: descuido en apariencia, problemas
concentración, aislamiento, quejarse de problemas físicos
desamparo, negatividad, ansiedad extrema.
Suicidio: Prevención

53. Suicidio: Prevención (Cont)
• En un “setting” clínico:
– Se exploran ideas o pensamientos.
– Se exploran planes y métodos.
– Se refiere a hospitalización psiquiátrica, donde
se estabilizan los síntomas.
• Monitoreo 24 horas.
• Integración con familia/encargados

54. Hallar un propósito en la vida y
la muerte
• Viktor Frankl (1965)
– Se necesita hallar un significado a la muerte si
se encuentra un significado a la vida.
– A mayor sentido, menor miedo a morir.
• “La conciencia de morir es la clave para el
crecimiento personal y el desarrollo del
potencial humano” (Kübler-Ross, 1975)

55. Hallar un propósito en la vida y
la muerte (Cont)
• Revisar una vida:
– Proceso de reminiscencias que le permite a la
persona ver el significado de su permanencia
en este mundo.
• Ayuda a fortalecer la integridad del ego.
• Se ven las experiencias con nuevo enfoque, y se
pueden terminar tareas inconclusas.

56. Técnicas para revisión de vida
• Autobiografías
• Peregrinajes
• Reuniones
• Genealogía
• Albumes de fotos
• Libros y video de hechos históricos de la vida.
• Recuerdos del trabajo
• Enfoque de identidad étnica

57. Hallar un propósito en la vida y
la muerte (Cont)
• Wong & Watt (1991): Clases de recuerdos :
– Integrador
• Aceptar pasado como valioso, resolución de conflictos.
– Instrumental
• Estrategias de afrontamiento que solucionan problemas del
pasado.
– Escapistas
• Glorifican el pasado y menosprecian el presente.
– Obsesivas
• Culpa y desesperanza por hechos mortificantes.
– Transmisoras
• Pasan por herencia cultural y conocimiento personal.
– Narrativas
• Descriptivas, adornan información biográfica, aportan
anecdotas interesantes pero no con significancia personal

58. Hallar un propósito en la vida y
la muerte (Cont)
• No todos los recuerdos son benéficos.
– Es más frecuente que se haga evaluación
equilibrada, se reconozcan éxitos y fracasos y
se deje legado a quienes puedan llevarlos.
• Nadie puede desarrollar todas sus
capacidades, satisfacer todos los deseos,
alcanzar todos los intereses o
experimentar todas las riquezas que la
vida ofrece.

59. Conclusiones
• Las personas pueden cambiar su personalidad
en cualquier momento de la vida sin importar
qué tan tarde sea.
• La definición de la vida humana está en la
tensión entre la infinidad de posibilidades y el
tiempo definido para el crecimiento.
• “Al elegir qué posibilidades buscar y seguirlas
tan rápido como el tiempo lo permita, cada
quien contribuye a la historia sin fin del
desarrollo humano” (Papalia & Wendkos Old,
1997)

60. “Nada puede deshacerse y nada
puede volverse a hacer. Yo diría
que haber sido es la forma más
segura de ser.”
-Viktor Frankl (1962)
“El hombre en busca de sentido”