1. CONVULSIONES
Es un fenómeno paroxístico producido por descargas anormales, excesivas e hipersincronica
por un grupo de neuronas del sistema nervioso central.
Epilepsia: Es un trastorno en el cual una persona tiene convulsiones recurrentes debido a
proceso crónico subyacente.
Clasificación
Convulsiones Parciales Simples
Convulsiones Parciales Complejas
Convulsiones Parciales con Generalización Secundaria
Convulsiones Primariamente Generalizada
De ausencia o pequeño mal
Tónico clónica o gran mal
Tónico
Atónica
Miotonica
Convulsiones sin clasificar.
Convulsiones neonatales
Espasmos infantiles
Convulsiones Parciales
Se circunscribe a zona especifica de la corteza cerebral, por lo general aparecen en caso de
anormalidades estructurales del encéfalo. En estas crisis la conciencia se mantiene totalmente.
Convulsiones Parciales simples
Esta producen síntomas motores sensitivos o psíquicos, sin alteración evidente de la
conciencia hay destacar 3 características de convulsiones parciales motoras;
1) Marcha jacksoniana: Esta se caracteriza por movimientos anormales que comienzan de una
región muy restringida, como los dedos de las manos y avance de manera gradual la cual
puede durar de segundos a minutos en gran parte de la extremidad.
2) Parálisis de Todd: En Este el paciente después de una convulsión presenta una parecía focal
en el miembro afectado durante unos minutos.
3) Epilepsia Parcial Continua: se denomina por que el paciente puede presentar convulsiones
de varias horas a días.
Las manifestaciones sensoriales somáticas (parestesia) de la visión (destellos luminosos) del
equilibrio sensación de caída o vértigo o enrojecimiento facial, diaforesis y pilo erección.

2. Los síntomas psíquicos
La percepción de olores intensos ejemplo: olor a goma quemada o gasolina, sensación
epigástrica que haciende desde el tórax a la cabeza atrás como el miedo, distanciamiento,
despersonalización, deyabu, o ilusiones en la que los objetos se vuelven más pequeños
(micropsia) y más grande (macropsia). Estos síntomas proceden a una convulsión la cual
recibe el nombre de aura.
Convulsiones Parciales Complejas
En estas existe una actividad convulsiva focal no del paciente sufre una alteración transitoria,
para mantener un contorno normal con el medio q lo rodea, en este el paciente es incapaz de
responder a ordenes visuales o verbales durante la crisis, y no se da cuenta de ella y no las
recuerdas, en estas puede haber alteraciones de la conciencia por lo general el paciente
comienza con un aura, en la cual interrumpen la actividad del paciente, se queda inmóvil y con
la mirada perdida, luego sigue automatismo (son movimientos , conductas que el paciente
presenta y se caracteriza por masticación, chupeteo de los labios, deglución, de correr o tomar
objetos con la mano).Estos trastornos pueden durar periodos de una hora.
Convulsiones parciales simples con Generación Secundaria
Estas comienzan como convulsiones parciales y se propaga a ambos hemisferios cerebrales su
sintomatología se da por ser de carácter tipo tónico clónica.
Convulsiones Generalizadas
Estas se originan en ambos hemisferios cerebrales y son consecuencia de anormalidades
generales, bioquímicas y estructurales y el encéfalo.
Crisis De Ausencia o Pequeño Mal
Se caracteriza por pérdida de la conciencia sin pérdida del control postural dura solo unos
segundos se suele acompañar de signos motores bilaterales como movimientos rápidos de los
parpados y movimientos de masticación; casi siempre esta crisis aumenta en la infancia (4--8
años) o al principio de la adolescencia, representa un 15-20% de la epilepsia en niños,
aproximadamente 70%tendran remisiones espontaneas durante la adolescencia, no se asocia
a déficit neurológico responden bien al tratamiento.
Crisis De Ausencia Atípica
Esta es muy parecida en la anterior solamente que la pérdida del conocimiento será de mayor
tiempo, y se acompañara de signos motores más evidentes, por lo general se acompaña de
anormalidades, generales, disfunción locales y disfunción neurológicas, como retraso mental y
esta no responde bien al tratamiento.

3. Convulsiones Generalizadas Tipo Tónico Clónica (Gran Mal)
Estas son responsables del 10%de todas las crisis epilépticas y suelen también ser más
frecuentes como consecuencia de trastornos metabólicos, suele comenzar de forma brusca sin
previo aviso, inicia con una contracción tónica del todo el cuerpo esta contracción tónica inicia
de los músculos de la espiración y la laringe es por esto q se produce un gruñido, grito ictal por
tanto se altera la respiración y se acumula secreción en la orofaringe y el paciente se torna
cianótico; la contracción de los músculos mandibulares muerden la lengua; se considera un
ligero aumento de la tención arterial y del tamaño de pupila al cabo de 10-20seg se convierte
en una fase clónica o de relajación muscular esta no dura más de 1minuto. Y está presente en
la fase ictal.
Luego se continua con la fase post ictal que se caracteriza por ausencia de respuesta, flacidez
muscular, sialorrea acompañado después de incontinencia vesical o intestinal generalizada se
recupera la conciencia de minutos a horas posteriormente a esta el paciente presenta cefalea
fatiga y dolores musculares.
Convulsiones Atónicas
Se caracterizan por una perdida repentina de 1 a 2seg del tono músculos postural.
Fármacos que Pueden provocar convulsiones
Antimicrobianos antivíricos
1) betalactamicos 3) Aciclovir
2) Quinolonas 4) Asoniacida
Anestesicicos y Analgésicos
Mepiridina
Tramadol
Inmunosupresores
Cicliosparina, Tacrolino, Psicotrópicos, Antidepresivo, Antipsicotico, Litio
Imnoticos o Sedante:
Abstinencia
Alcohol
Barbitúrico
Benzodiacepina
Consumo de Drogas
Anfetaminas
Cocaína

4. FISIOPATLOGIA
Se divide en dos mecanismos de inicio y de propagación
Inicio: se caracteriza por dos sucesos que tienen lugar en un grupo de neuronas
1) Descargas del potencial de acción de GH2 frecuencia
2) Hipersincronizacion: lo que ocurre es que existe una descarga producida por una
despolarización prolongada de la membrana neuronal lo que da entrada al calcio extracelular
que luego provoca la apertura de los canales de sodio y su entrada por ende lo q provoca un
potencial de acción repetitivo para luego aparecer hiperpolarizacion mediado por Gaba o por
los canales de K++
Las descargas repetitivas provocan:
1) Aumento de k + extracelular
2) Acumulación de calcio en la terminaciones presináptica lo que libera neuro transmisores
3) Activación inducida por despolarización de N-METIL de aparato lo que produce un medio de
entrada al potasio y activación neuronal.
Propagación
Esta va ha hacia áreas próximas atreves de colecciones corticales locales y hacia áreas mas
distales por vías comisurale largas en el cuerpo calloso.
Nota: Epileptogenesis: Es la forma transformación de una red neuronal normal en una que es
hiperestable en forma crónica.
DIAGNOSTICO
Historia clínica, hemograma, electrólito sérico, pruebas hepáticas, punción lumbar si existen
datos de meningitis y encefalitis y es obligatorio en pacientes con VIH, electroencefalograma,
estudios de imágenes (TAC, IRM)
Diagnostico diferencial
Sincope: pueden ser de origen cardiaco o vaso vagal (nervioso).
Trastornos psicológicos
Convulsiones psicógenas
Crisis de pánico
Trastornos Metabólicos
Deliruim
Hipoglucemia
Hipoxemia
Jaqueca
ACV isquémico transitorio

5. Trastonornos del sueño
Mioclonia del sueño
Otros:
Sonambulismo
Apnea
Terrores nocturnos
DIFERENCIA ENTRE SINCOPE Y CONVULSIONES
FACTORES CONVULSIONES SINCOPE
DESENCADENANTE
Estrés emocional, hipotensión,
Síntomas ninguno o aura ortoestática, debilidad, nauseas,
diaforesis, visión en túnel
Postura Variable Parado, erecto
Duración de la pérdida del Minutos Segundo
conocimiento
Duración de los 30-60 segundos Menos de 15 segundo
movimientos tónicos
clónicos
Aspecto de la cara Cianosis o sialorrea Palidez
Desorientación, Minutos a horas Menos de 5 minutos
somnolencia posterior
Mialgias posteriores Frecuente Algunas veces
Incontinencia Algunas veces Algunas veces
Cefalea Algunas veces Rara vez
TRATAMIENTO
Primera línea para la epilepsia generalizada tónico clónico: acido valproico, lamotrigina.
Crisis parciales: carbamacepina, fenilhidantoina, acido valproico, lamotrigina.
Mal de ausencia: acido valproico, etosuccinida.
Crisis atípica mioclónica y atónica: acido valproico.

6. Mecanismos de acción de los fármacos
La fenitoina y carbamacepina inhibe los potenciales de acción del sodio, la fenitoina inhibe los
canales de calcio, lamotrigina disminuye la eliminación de glutamato. Las benzodiacepina y
barbitúricos potencian la función de los receptores GABA. El acido valproico y gabapentina
aumenta la disponibilidad del GABA.
Cuando suspender el tratamiento
En ausencia de convulsiones bajo tratamiento de uno a cinco años.
Exploración neurológica normal.
Electroencefalograma normal.
STATUS EPILÉPTICO
Son convulsiones continua o aislada de repetición con alteración de la conciencia en periodo
interintal con un tiempo aproximado de 15 a 30 minutos. Esta es una urgencia médica y debe
tratarse de forma inmediata. Produce disfunción cardioespiratoria, hipertermia, trastorno
metabólico y lesión neuronal irreversible.
Causa
Supresión brusca de fármaco o tratamiento inadecuados, infecciones, tumores o
traumatismos.
Clínica
Movimiento tónico clónico, movimiento clónico de los dedos, movimientos finos de los ojos.
Puede presentar taquicardia, hipertensión y midriasis pupilar.
Tratamiento
1- De 0 a 5 minutos: lorazepam, de 0.1/ 2mg/kg de peso iv. Si para la convulsiones se
corrige la causa y no es necesario tratamiento.
2- De 0 a 20 minutos: fenitoina, de 20 a 50mg/kg de peso iv o fosfenitoina de 20 a
150mg/kg.
3- De 20 a 35 minutos: fenitoina y fosfenitoina, de 5 a 10mg/kg de peso iv.
Nota: si el paciente presenta hipertermia se puede acceder a la anestesia inmediata.
4- De 35 a 60 minutos: fenobalbital, 20mg/kg de peso iv.
5- De 60 a 70 minutos: fenobalbital, de 5 a 10mg/kg de peso iv.
6- Si continua de 70 a 90 minutos: anestesia con midazolan, propofol, fenobalbital