Epilepsia, ETIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA, TRATAMIENTO

1. EPILEPSIA
DAVID AMET
OLIVERO MAYRA
PUPO JAIRO
RIVERA VIVIANA
TRESPALACIOS CECY

2. DEFINICIONES:
• Es una expresión clínica de una
descargaeléctrica anormal excesiva e
hipersincrónica de lasneuronas cerebralesCRISIS
EPILEPTICA
• Es una afección del cerebro caracterizada por
persistentepredisposición a generar crisis
epilépticas y por lasconsecuencias
neurobiológicas, cognitivas, psicologías
ysociales de esta condición. La definición de
epilepsiarequiere la ocurrencia de al menos
una crisis epiléptica
EPILEPSIA

3. CLASIFICACION CRISIS EPILEPTICAS
CRISIS PARCIALES
Parciales Simples
Parciales Complejas
Secundariamente Generalizadas
CRISIS GENERALIZADAS
Ausencia (pequeno mal)
Tonico-clonicas , Tonicas, Mioclonicas, Atonicas
CRISIS NO CLASIFICABLES
Convulsiones neonatales
Espasmos infantiles

4. CLASIFICACIÓN DE EPILEPSIA Y
SINDROMES EPILEPTICOS
• Por la localización:
• Síndromes generalizados
• Síndromes focales
etiología
• Sintomáticas
• idiopáticas
• Criptogénicas

5. SINDROMES FOCALES
Idiopáticos:
• Epilepsia benigna con
paroxismos
centrotemporales
(Rolándico)
• Epilepsia benigna con
paroxismos occipitales
• Epilepsia primaria de la
lectura
Sintomáticos:
Frontal
Parietal
Occipital
temporal

6. SINDROMES GENERALIZADOS
Idiopáticos
Convulsiones neonatales familiares benignas
Convulsiones neonatales benignas
Epilepsia mioclónica benigna de la infancia
Epilepsia ausencia infantil y juvenil
Epilepsia mioclónica juvenil
Epilepsia con crisis tónico-clónicas del despertar
Otras epilepsias generalizadas
Epilepsias provocadas por estímulos específicos

7. Criptogénicos
• Síndrome de West
• Síndrome de Lennox-
Gastaut
• Epilepsia mioclono-
astática
• Epilepsia con ausencias
mioclónicas
Sintomáticos
• Encefalopatía
mioclónica precoz
• Encefalopatía
mioclónica precoz con
brotes desupresión

8. INDETERMINADOS
Con crisis focales y
generalizadas
• Crisis neonatales
• Epilepsia mioclónica
grave de la infancia
• Epilepsia con punta-onda
continua durante el sueño
lento
• Afasia epiléptica
adquirida (S. De Landau-
Kleffner)
Sin características focales o
generalizadas inequívocas

9. SÍNDROMES ESPECIALES
• Convulsiones febriles
• Crisis o status aislados
• Crisis provocadas por factores tóxicos

10. FISIOPATOLOGIA

13. Grupo de neuronas
Corteza
cerebral
Excitabilidad
exagerada
Y la propagación de esta ala
neuronas vecinas
Inicio de la descarga repetitivas
anormales
Alteración de la actividad
inhibitoria/ exitatoria
 Alteraciones morfológicas
 Electrolíticas
 Hipoxemia
 Isquemia

14. GABA A: en las dendritas, membrana somática y
segmento inicial del axón
Apertura del canal de
CL
GABA B: Membrana possináptica
Terminación presináptica
La conducción de K
Disminuye la entrada de
CA (neurotransmisores)
GABA C: actúa a nivel del cloro

15.  Alteración en los receptores para aminoácidos excitartorios como el NMDA del Glutamato
 El Glu es el encargado dela apertura del canal de inicio central para la desporalización y exitacion neuronal

16. SEMIOLOGÍA, ELECTROENCEFALOGRAMA Y PRUEBAS DE NEUROIMAGEN

17. TRATAMIENTO

18. Tratamiento
• Evaluar enfermedad de base
– Metabólicas
– Estructurales
– por medicamentos

19. Medidas generales
• Epilepcias generalizadas  acido valproico
Concentraciones del GABA
• Epilepcias parciales  carbamazepina o
fenitoina
1. Inhibe la recaptación y liberación de Noradrenalina y
disminuye conducción de canalies de sodio.
2. Bloquea los canales de Na e inhibe la entrada del ion
a la celula.

20. Acido Valproico
• Dosis:20-30 mg/ kg /dia
Convulsiones persistentes 40 mg /kg/dia
Estado epiléptico: 20-45mg/kg
• Indicacion: Tónicoclónicas. Ausencias. Ausencias
atípicas Mioclónicas Comienzo focal
• Disminución de la concentración por fármacos
inductores enzimáticos

21. Carbamazepina
• Dosis:200mg / dia y aumentar dosis 200mg cada
3 días hasta 10-15mg /kg/dia
• Indicacion principal: Tónicoclónicas. Comienzo
focal
• Disminución de la concentración por fármacos
inductores enzimáticos
• Aumento de la concentración por eritromicina,
propoxifeno, isoniazida, cimetidina y fluoxetina

22. Fenitoína
• Dosis:Dosis: 300-400 mg/día (3-6 mg/kg en adultos; 4-
8 mg/ kg en niños) cada 12-24 h
Estado epiléptico: 15-18mg / kg IV en solución salina a
50mg /min
• Indicacion: Tónicoclónicas (gran mal), Coimienzo focal
• Aumento de la concentración por isoniazida y
sulfonamidas
• Disminución de la concentración por fármacos
inductores nzimáticos
• Alteración del metabolismo del folato

23. Benzodiacepinas
• Usadas como
coadyuvantes,
• Fenomenos mioclonicos
intenso
• Puede ser en:
– Generalizada
– parcial

24. Clonazepam
• Dosis: 1-12 mg/día (0.1-0.2 mg/kg) cada 8-24
h
• Indicaciones: Ausencias. Ausencias atípicas.
Mioclónicas
• Disminución de la concentración por fármacos
inductores enzimáticos

25. Tratamiento del Status Epiléptico
0-10 minutos:
• Evaluación y control vía aérea.
• Monitorización de signos vitales.
• Administración de oxigenoterapia,
• Monitoreo electroencefalográfico.
• *intubación en casos de paro respiratorio súbito.
• Iniciar terapia anticonvulsivante: uso de
benzodiacepinas (clonazepam, diazepam,
lorazepam, midazolam)

26. Tratamiento del Status Epiléptico
10-20 minutos:
• Si persiste la crisis: repetir dosis de la
benzodiacepin a 5 minutos + fenitoína para evitar
las recurrencias.
20-30 minutos
• Bajo supervisión, considerar el uso de piridoxina
o una tercera dosis de la benzodiacepina.
*decidir si iniciar intubación y respiración
asistida.

27. Tratamiento del Status Epiléptico
> 20 minutos:
• Considerar una tercera dosis de fenitoína. Por lo
general se indica el ingreso a UCI + intubación del
paciente.
> 60 minutos:
• indicar relajación muscular e intubación.
• Como último recurso: lidocaína y Clometiazol.
• * Si no producen efecto, cuanto antes se debe inducir
en UCI un coma artificial a fin de determinar la causa
base del trastorno. (uso de fenobarbital)

28. Notas:
• Las crisis febriles se tratan con Acido Valproico
o con benzodiacepinas sublinguales durante
los episodios febriles
• En las crisis neonatales y del lactante menor la
droga de primera elección es el Fenobarbital.

29. Fenobarbital
• Dosis: 750-1500mg/día
Niños 10-20mg / kg / dia
• Indicación: Tónicoclónicas. Comienzo focal
• Aumento de la concentración por ácido
valproico y fenitoína