Nodulo Tiroideo Revision

1. Aspectos fundamentales del nódulo tiroideo y el
cáncer bien diferenciado de tiroides para los
médicos general y familiar, por José Francisco
Gallegos-Hernández Revisión Crítica del Artículo
Revisión Crítica del Artículo
26 DE AGOSTO DEL 2021
UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS, FACULTAD DE MEDICINA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HGR NO.1 CUERNAVACA
CIRUGÍA GENERAL
MIP Palafox Castillo Paola Renata
Dr. Bertha Cecilia González Mote

2. Aspectos fundamentales del nódulo tiroideo y el cáncer bien diferenciado de tiroides para los
médicos general y familiar, por José Francisco Gallegos-Hernández Revisión Crítica del
Artículo
CIRUGIA GENERAL MIP Palafox Castillo Paola Renata
DOI: 10.24875/GMM.19005072
Siendo que se estima que hasta el 35% de la Población en general tendrá un Nódulo tiroideo a lo
largo de su vida, podemos decir con certeza que se trata de una patología muy frecuente, y debido a
su alta incidencia es importante como médico general poder identificarla; además es de suma
importancia saber reconocer cuando estos nódulos tienen características neoplásicas, ya que esto
sucede hasta en el 10% de los casos, a fin de proveer un diagnóstico y un tratamiento oportunos.
Durante la realización de la historia clínica del paciente es importante indagar sobre posibles
manifestaciones en la vía digestiva y vía aérea, algunos de los síntomas, que si bien no son
patognomónicos, se presentan con relativa frecuencia en los casos de neoplasia son: sensación de
compresión cervical o de cuerpo extraño y disfagia; así como la disfonía verdadera, que nos orienta a
una posible infiltración de los nervios laríngeos.
Durante la exploración física, la palpación de un nódulo pétreo y no móvil está asociado a cáncer,
sobre todo cuando está asociada a adenopatía de las cadenas yugulares, siendo más frecuente esta
asociación en los pacientes menores de 40 años. En estos caso lo más recomendable para descartar
un CABDT (Cáncer Bien Diferenciado de Tiroides) realizar una Biopsia por aspiración guiada por USG.
En cuanto a los estudios de laboratorio, no existe ninguno específico para el diagnóstico del nódulo
tiroideo ni del CABDT. El perfil tiroideo, si bien es útil para determinar la función del órgano,
únicamente nos es útil para dar seguimiento a estos pacientes, más no para diagnosticarlos; el caso
es el mismo para la Tiroglobulina en los pacientes con CABDT.
De los estudios de imagen, el USG se le considera como fundamental, ya que este os permite
determinar si un nódulo tiroideo es sospechoso de neoplasia o no. Las características de un nódulo
tiroideo que nos pueden orientar hacia un CABDT son hipogenicidad, microcalcificaciónes, flujo
vascular intranodular, nódulo más alto que ancho en el plano transversal, márgenes infiltrantes y la
presencia de ganglios en cuellos con pérdida del hilio graso. Un Gammagrama Tiroideo se emplea en
los casos que hay datos que sugieren hipertiroidismo o un nódulo productor de hormonas tiroideas.
La TAC y la RNM se utilizan cuando se busca evaluar la extensión de la neoplasia hacia el mediastino,
vía aérea superior o fascia cervical profunda. Sin embargo el diagnóstico definitivo se hace mediante
una BAAF guiada por USG, ya que esta permite la evaluación citopatólogica y su clasificación
(Bethesda).
Finalmente, el tratamiento puede ser de tres tipos: Quirúrgico, que dependerá de la etapa y presencia
o no de adenopatías cervicales, realizándose ya sea por disección central y disección lateral; la
Administración de Yodo radiactivo, indicado únicamente en pacientes con alto riesgo, debe ser
precedido de tiroidectomía total. Se debe efectuar rastreo posterior a la dosis, la cual varía entre 100
y 200 mCi, con la finalidad de descartar metástasis a distancia; y la Radioterapia, el cual es un
tratamiento controvertido, sobre todo en menores a 45 años; se indica cuando hay evidencia de
infiltración tumoral en los tejidos blandos del cuello o bien, cuando la resección no pudo ser completa.