Este documento describe diferentes tipos de lesiones torácicas, incluyendo neumotórax, hemotórax, contusión pulmonar, fracturas de costillas, y lesiones de órganos internos como el corazón y los pulmones. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada lesión. El objetivo es proporcionar una guía para la evaluación y manejo adecuado de pacientes con trauma torácico.

1. ESCUELA SUPERIOR
POLITECNICA DE
CHIMBORAZO
ESCUELA DE MEDICINA
CIRUGIA
TEMA: TRAUMA DE TORAX

2. TRAUMA DE TORAX
DEFINICION:
Golpe o agresión sobre las paredes del tórax con daño de las estructuras comprendidas en la
caja torácica
Pueden ser
Cerrados ( contusos)
Abiertos ( penetrantes)

3. Epidemiologia
La segunda causa de muerte después del TEC grave
25% de todos los fallecidos por trauma grave
Mortalidad 10%
Si aislado 5%
Si asociado a TCE o abdominal 25%
Si coexisten TCE+TT+T.abd. 40%
Superior en niños
Puede presentar:
1. Hipoxia (Hipovolemia)
2. Hipercapnia (Reducción del nivel de
conciencia)
3. Acidosis ( Hipoxia-hipoxemia)

4. Revisión Primaria:
•Lesiones torácicas graves:
Obstrucción de la Vía Aérea
Neumotórax a Tensión
Neumotórax Masivo
Tórax Inestable
Taponamiento cardiaco
Lesiones que comprometen la vida
Revisión Secundaria:
•Lesiones torácicas graves:
Contusión pulmonar
Rotura traqueo bronquial
Contusión cardiaca
Lesión traumática de aorta
Rotura diafragmática
Lesión mediastínica

5. Neumotórax a tensión
Pérdida de aire con un mecanismo de válvula unidireccional,
Entra aire a cavidad
torácica – colapso del
pulmón
Disminución del
gasto cardiaco- Shock
obstructivo
Mediastino se
desplaza hacia el lado
opuesto, reduce el
retorno venoso

6. CAUSAS
Ventilación mecánica con presión positiva
Neumotórax simple
Inserción fallida de catéter venoso
Falta de sellado de una lesión del parénquima
Defectos traumáticos ( Apósitos cerrados)
Fx de la Columna Dorsal (desplazamiento)

7. SIGNOS Y SINTOMAS
• Dolor torácico
• Falta de aire
• Dificultad respiratoria
• Taquicardia/ Hipotensión
• Desviación traqueal en sentido contrario al lado de la lesión
• Ausencia de ruidos respiratorios en un hemitórax
• Elevación de un hemitórax sin movimientos respiratorios
• Distensión de las venas del cuello
• Cianosis (como una manifestación tardía)

8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (
Taponamiento cardiaco)
1. HIPERRESONANCIA A LA
PERCUSION
2. DESVIACION DE LA TRAQUEA
3. AUSENCIA DE RUIDOS
RESPIRATORIOS
DIAGNOSTICO
• CLINICO
• SIN ESPERA DE CONFIRMACION
RADIOLOGICA
TRATAMIENTO
1. DESCOMPRENSION INMEDIATA
INSERCION DE AGUJA (2do
espacio intercostal-línea medio
clavicular)
2. TUBO TORACICO ( 5to espacio
intercostal línea media axilar )

9. NEUMOTORAX ABIERTO
Se debe a los defectos
grandes de la pared
torácica que quedan
abiertos.
El aire tiende a seguir la vía de menor
resistencia, se ve en casos de apertura
de pared torácica en donde el
diámetro es 2/3 el de la tráquea

10. Tx inicial
Se cierra el defecto con
apósitos oclusivos estériles
(fijados por tres de sus
lados)
Tx definitivo
Se coloca un drenaje
pleural y finalmente
reparación quirúrgica del
defecto
NEUMOTORAX ABIERTO

11. TORAX INESTABLE Y CONTUSION PULMONAR
Ocurre cuando un segmento
de la pared torácica pierde
continuidad con el resto de la
caja torácica
Relacionada a múltiples
fracturas costales
Movimientos paradójicos
en la Ins y en la Exp ( no
causa de hipoxia)
El compromiso mas
importante proviene de
la lesión pulmonar
subyacente ( Contusión
pulmonar)
Lesión importante produce hipoxia severa
Dolor por movimiento + lesión subyacente pulmonar
HIPOXIA

12. Exploración:
Paciente mueve el aire
pobremente y movimiento
del tórax asimétrico y
descoordinado
TORAX INESTABLE Y CONTUSION PULMONAR
Palpación:
Movimientos respiratorios
anormales
Crepitación de las Fx y
cartílagos
Imagenología:
Rx torácica sugiere
múltiples fracturas pero no
muestra separación
condrocostal
Tratamiento:
1. Incluye
Ventilación adecuada
Oxigeno humidificado
Reanimación con líquidos (Hipotensión sistémica)
2 Incluye
Adecuada oxigenación
Administración de líquidos cuidadosamente
Analgesia ( mejorar la ventilación)
+ Opioides
+ Anestesia local
Breve periodo de intubación y ventilación.
Una evaluación completa

13. TAPONAMIENTO CARDIACO
Causa: Traumatismo cerrado o abierto (penetrante)
Dx: Triada de Beck, Ecocardiograma, FAST, ventana pericárdica
Signo de Kussmaul: Ingurgitación yugular con la inspiración
Tratamiento:
•Pericardiocentesis (Diagnostica y Terapéutica)
•Cirugía ( Pericardiotomia por Toracotomía)

14. HEMOTORAX MASIVO
Sangre en cavidad ≥ 1500 ml
Causa: Lesión de vasos hiliares y mediastínicos generalmente por heridas
penetrantes
Clínicamente: Paciente en shock,hipóxico,ausencia de MV en el hemitórax
dañado y matidez a la percusión
Tratamiento:
Reposición de volumen: Cristaloides, coloides y sangre
Descompresión del hemitórax lesionado: Drenaje

15. REVISION SECUNDARIA
Se produce por la entrada de aire al espacio virtual que existe entre las dos pleuras.
Causa: Por trauma penetrante y no penetrante
Fisiopatología:
El aire en el espacio pleural rompe la fuerza
cohesiva entre la pleura parietal y visceral;
causa el colapso pulmonar y se produce un
defecto ventilación/perfusión.
Trauma cerrado produce laceración pulmonar.
Tratamiento:
Toracentesis
Aspiración mediante tubo torácico
Neumotórax simple

16. HEMOTORAX
< 1500ml
Causa: Laceración pulmonar , ruptura de
un vaso intercostal o de la arteria mamaria interna,
fractura de columna torácica
No requiere intervención quirúrgica, se auto limita.
TRATAMIENTO:
Tubo torácico grueso calibre (36 o 40 French)
Decisión de intervención quirúrgica
Estado fisiológico del paciente
Volumen de sangre drenado

17. Contusión Pulmonar
Causa:
Puede producirse sin fracturas costales o tórax inestable:
JOVENES
Fracturas costales: Lesión torácica potencialmente mortal
mas frecuente: Adultos
Presenta:
Insuficiencia respiratoria enmascarada
Requiere una monitorización cuidadosa y una reevaluación
constante del paciente
Pacientes con hipoxia significativa (PaO2 < 65mmHg o
saturación menor 90%: Requiere Intubación y Ventilación

18. Lesión Árbol Traqueobronquial
Trauma cerrado: 3cm de la carina
Presentan: Hemoptisis, Enfisema subcutáneo o con un neumotórax a tensión
Si hay expansión incompleta del pulmón después de la colocación de un tubo de torax,
sospechar lesión.
Tx: Intervención quirúrgica
Dx: Broncoscopia

19. Lesión Cardiaca Cerrada
Presenta:
Como una contusión del musculo miocárdico
Ruptura de una cavidad cardiaca,
Disección y/o trombosis de arterias coronarias
Ruptura valvular.
Signos:
Típicos de taponamiento cardiaco
Secuelas:
Hipotensión, arritmias y/o alteraciones en la motilidad de la pared cardiaca en ecocardiografía
bidimensional

20. Ruptura Traumática de la Aorta
Causa común de muerte súbita en un accidente de trafico o en caídas desde gran altura
Patología grave
Mortalidad precoz de hasta un 80-90%
32% Fallece en primeras 24h
74% en las primeras 2 semanas
Potencialmente pueden salvarse son los que sufren:
Laceración incompleta cerca del lig. Arterioso de la aorta
Adventicia intacta
Hematoma contenido en mediastino
Evita muerte inmediata

21. Ruptura Traumática de la Aorta
Signos y Síntomas
Inespecíficos Sangrado en otro sitio no Dx
Hipotensión recurrente Ruptura libre de la aorta – Hemitórax izq
 Ausentes
Traumatismo por deceleración rápida o aplastamiento
Hallazgos radiológicos característicos
Mantener alto índice de sospecha ante:

22. Ruptura Traumática de la Aorta
Signos radiológicos sugestivos de lesión vascular grave en tórax
DX por TAC
contrastada
100% de Especificidad
Método eficiente para
evaluación de lesión
aortica cerrada
No en Px
hemodinamicamente
inestables
DX por
Ecocardiograma
transesofagico
Menos invasivo
Tratamiento
Reparación primaria de la aorta o
resección del área traumatizada y
colocación de injerto

23. Ruptura Traumática del Diafragma
Diagnosticada con mayor frecuencia del lado izquierdo.
Causas:
Grandes desgarros radiales Herniación
Pequeñas perforaciones Tardías para desarrollar herniación
Dx de las lesiones del diafragma
Rx de toráx Elevación del hemidiafragma derecho
Orificio hallazgo de lesión derecha
Sonda nasogástrica En cavidad torácica
Tx: Reparación directa del defecto
Trauma
cerrado
Trauma
penetrante

24. RUPTURA ESOFAGICA POR TRAUMA
CERRADO
Lesiones en esófago mas comunes en trauma penetrante.
Antecedentes de trauma
Signos de neumotórax izq o hemotorax sin fracturas de costillas
Dolor
Shock desproporcionado ( con respecto a una lesión aparente)
Neumomediastino
SOSPECHA
Datos sugestivos de
Dx
Tratamiento  Drenaje espacio pleural y mediastino
 Toracotomía
Estudios de contraste y esofagoscopia

25. Manifestaciones de las lesiones torácicas
Vía aérea
Resultado de lesión Lesión pulmonar
Explosión
No requiere tratamiento
Tx de lesiones causales
Enfisema
Subcutáneo
Ante un posible desarrollo de neumotórax a tensión &
necesidad de ventilación con presión positiva se debe
colocar un tubo de tórax en el lado del enfisema

26. Manifestaciones de las lesiones torácicas
Incluyen presencia:
Petequias
Plétora
Edema
Edema cerebral
Tratamiento:
Lesiones asociadas
Lesión torácica por aplastamiento
( asfixia traumática)

27. Manifestaciones de las lesiones torácicas
Presentan lesión con mayor frecuencia
Generalmente son significativas:
Fracturas Costales, Esternón & De la
Escapula
Costillas
 Alteración de movilidad de tórax
 Dificultad ventilación,oxigenación
 Producción de tos efectiva
Sugestión de Dx
 Dolor localizado a palpación
 Crepitación
 Deformidad visible o palpable
Rx de torax
 Exclusión de
lesiones
intratoracicas
COSTILLAS SUPERIORES (1°-3°)+
Escapula+ Esternón
 Sugestivo
Lesión que coloca a la cabeza,
cuello, medula espinal,
pulmones y grandes vasos en
riesgo de lesión grave
Mortalidad
35%
Esternón
+ Escapula
Resultado de golpe directo
Contusión pulmonar y
lesiones cardiacas
Tx Reparación Quirúrgica

28. Manifestaciones de las lesiones torácicas
COSTILLAS MEDIAS (4°-9°)
Lesiones con mayor frecuencia en traumas cerrados
Compresión Antero-Posterior caja
torácica
Costillas hacia afuera
Fx en parte media
Desplaza
Fuerza directa sobre costillas
Proyección de extremos divididos
Tórax:
 Neumotórax
 Hemotorax
Considerar:
Px joven pared torácica mayor flexibilidad menor susceptible a Fx costales
Fx costales multiples en px jóvenes implica menor transferencia de energía

29. Fracturas Costales en el anciano ( Considerarse serias)
Contraindicacion:
Analgesia. Facilitar ventilación adecuada.
Efectuar: Bloqueo intercostal, anestesia epidural o sistémicos
Manifestaciones de las lesiones torácicas
COSTILLAS BAJAS (10°-12°)
Despertar sospecha de lesiones hepatoesplénicas
 Cinturones Costales
 Telas adhesivas
 Fijación externa