Traumatismos cerrados de tórax del curso de emergencia 2015

1. Trauma torácico

2. Traumatismo torácico es todo traumatismo que lesiona o altera alguna o
algunas estructuras del tórax. Pueden ser abiertos o cerrados y pueden
producirse por incisión o por contusión.
Son numerosas las causas por las cuales pueden darse los traumatismos
torácicos. Entre las más frecuentes en nuestro medio están: accidentes de
tráfico, caídas accidentales y laborales, heridas por arma blanca y por arma
de fuego, accidentes deportivos, etc. En nuestro medio, los accidentes de
tráfico y los laborales son las dos principales causas.
Los traumatismos son una de las causas de enfermedad y de mortalidad más
importante en el mundo occidental y constituyen la primera causa de muerte
en las personas jóvenes Los accidentes de tráfico suponen más 70% de los
traumatismos, y el 25% de las muertes ocurridas por accidentes de tráfico
son debidas a los traumatismo torácicos. Los TT se asocian con gran
frecuencia a lesiones a otros niveles: el 31% con fracturas múltiples, el 29%
con traumas abdominales, y el 18% con traumatismos cráneo-encefálicos.
Menos del 10 % de los traumatismos de tórax cerrados y en derredor del 15%
al 30% de los traumatismos de tórax penetrantes requieren toracotomía. Los
traumatismos de tórax provocan hipoxia, hipercapnia y acidosis. Las lesiones
que amenazan la vida de manera inmediata deben ser tratadas de manera
rápida y sencilla.

3. • SEGUN MECANISMO DE PRODUCCION
• PENETRANTES O ABIERTOS
• · Herida de arma blanca
• Punzantes
• Cortantes
• Heridas de proyectil de arma de fuego
• De baja velocidad (< 750 m/s)
• De alta velocidad (> 751 m/s)
• · Miscelaneas ( Otros elementos lesivos internos o externos)
• NO PENETRANTES O CERRADOS
• · Accion directa ( golpe o choque directo)
• · Accion indirecta
• Compresion
• Alteracion de la velocidad
• Aceleracion brusca
• Desaceleracion brusca
• Torsion
• Deslizamiento
• Inmersion

4. Identificareiniciartratamientodelassiguienteslesionesenel
primerexamen
• Obstrucción de vía aérea
• Neumotórax a tensión
• Neumotórax abierto
• Tórax inestable y contusión pulmonar
• Hemotórax masivo
• Taponamiento cardiaco

5. Identificareiniciartratamientodelassiguienteslesiones
potencialmentemortalesduranteelsegundoexamen
• Neumotórax simple
• Hemotórax
• Contusión pulmonar
• Lesiones del árbol traqueo bronquial
• Trauma cardiaco cerrado
• Ruptura aortica traumática
• Ruptura diafragmática traumática
• Ruptura cerrada de esófago

6. La evaluación inicial incluye el manejo de las siguientes
condiciones.

7. Obstrucción de la vía aérea
Valoración temprana y reconocimiento de la necesidad de para
establecer una vía aérea permeable mientras se mantiene
estabilizada la columna cervical.

8. Neumotórax a tensión
Diagnostico clínico, sonidos respiratorios disminuidos e
hiperresonancia, con la descompresión inmediata del espacio
pleural.

9. Neumotórax abierto
Deformidad obvia de la pared torácica con una herida de tórax
soplante, inicialmente de sella con mecanismo valvular.

10. Tórax móvil y contusión pulmonar
El tórax inestable con movimientos paradójicos requiere una
adecuada analgesia, con intubación para soporte pulmonar.

11. Hemotórax masivo
Diagnosticado en el examen físico por la disminución de los
sonidos respiratorios y mate a la percusión. El manejo inicial
requiere la restitución del volumen sanguíneo y la descompresión
de la cavidad torácica.

12. Taponamiento cardiaco
El diagnostico es por el examen clínico y confirmado por la
ecografía. El manejo inicial incluye la reanimación con fluidos y la
cirugía. La pericardiocentesis puede ser usada como una
maniobra temporal si la intervención quirúrgica no esta
inmediatamente disponible.

13. La evaluacion secundaria incluye la identificacion y tratamiento
inicial de las siguientes lesiones con potencial riesgo de muerte,
utilizando estudios complementarios

14. Neumotorax simple
Diagnosticado por placa simple de tórax o una tc, se resuelve con
el avenamiento pleural.

15. Hemotórax
Causado por laceración pulmonar , de un vaso intercostal o de la
arteria mamaria interna, se realiza avenamiento pleural

16. Contusión pulmonar
Es la lesión torácica potencialmente letal mas frecuente. Los
pacientes con hipoxia significativa pueden requerir intubación y
ventilación dentro de la primera hora.

17. Lesión de árbol traqueobronquial
Hemoptisis , enfisema subcutáneo neumotórax a tensión.
Avenamiento pleural. Intubación de bronquio fuente sano.

18. Lesión cardiaca cerrada
Contusión miocárdica, ruptura de cavidad, arritmias. Cirugía,
monitoreo electro cardiológico por 24 hs.

19. Ruptura aortica traumática
El diagnostico temprano requiere un alto índice de sospecha, el
signo radiológico mas común es el ensanchamiento mediastino,
se confirma con tc

20. Ruptura diafragmática traumática
El signo radiológico mas común es el ascenso del diafragma del
lado afectado.

21. Ruptura cerrada de esófago
El examen físico revela dolor de manera desproporcionada para
las lesiones. Derrame pleural izquierdo y neumomediastino.