La tuberculosis es una enfermedad infecciosa antigua causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis. Afecta principalmente los pulmones pero puede afectar otros órganos. Es una causa importante de muerte en personas con VIH. La transmisión ocurre por la inhalación de aerosoles de personas con tuberculosis activa pulmonar. El diagnóstico incluye baciloscopias, cultivos y pruebas moleculares. La prevención involucra la detección temprana, tratamiento adecuado de casos y quimioprofilaxis.

1. TUBERCULOSIS
LIC.WILLIANARMANDOMERINOREYES
ENFERMEDADESTRANSMISIBLESII
DEPARTAMENTODE MICROBIOLOGIA
FACULTADDE MEDICINA,UES, 2022

2. INTRODUCCION
• Una de las más antiguas
• Complejo de Mycobacteriumtuberculosis
• Principalmente pulmonar
• Redefinida con el VIH
• Complicadapor COVID19

3. Historia
 Restos humanos en cementerio neolítico
europeo
 Momias egipcias anteriores al año 8000
A.C. 1800 AC
 China 3000 AC
 India (Rig Veda) en año 2000 AC
 Restos óseos y tejidos momificados en la
América precolombina 900 DC

4. América (SigloXIX)
Simón Bolivar (1783 – 1830)
Edgar AllanPoe
Kafka
San Francisco de Asis
Florence Nightingale
W. Mozart,Stravinskyy F.
Chopin
NapoleónI
Carlos IX , Enrique IV, Luis XIII

5. Complejo
Mycobacteriumtuberculosis
• Mycobacteriumtuberculosis
• M. bovis
• M. africanum
• M. microti
• M. canettii
• M. pinnipedii
• M. caprae …

6. Mycobacteriumtuberculosis
 Bacilos
◦ Ácido resistentes
◦ Paredcelular
◦ Delgados
◦ Tiempo de
generación
◦ Resiste

7. PATOGENIA
INTRACELULAR
Escapa
De PMN,ac y C´

9. PRIMOINFECCIÓN
Entrada por
primera vez
Lesiones limitadas
Bacilos
Destruidos
Latentes o
durmientes
Activos
Conversióna
tuberculinapositivo

10. Complejode
Ranke

12. Granulomas

13. TUBERCULOSIS
Infectocontagiosa
Aguda ó crónica
Sistémica
Latente(ILTB) y activa
Que tiene tubérculos(pequeños
nódulos)
Casi cualquier
…pero…

14. ILTB

15. Tuberculosis activa
PULMONAR
EXTRAPULMONAR
PULMONARPRIMARIA
EXTRAPRIMARIA
POSPRIMARIA
SECUNDARIA
REACTIVACIÓN
REINFECCIÓN
MENINGITIS
MILIAR
OSTEOARTICULAR
RENAL,ETC

16. TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA
 Consecutivamentea primoinfección
 Lesión periférica+ adenopatíahiliar
 Regiones endémicas
 Niños
 Inmunocomprometidos
 En casos graves:
◦ Aumento de tamaño
◦ Necrosis central
◦ Formación de cavidad
 Diseminaciónhematógena

17. TUBERCULOSIS PULMONAR POSPRIMARIA
 Por reactivaciónó por reinfección
 De tipoadulto
 En segmentos apicales y posteriores (LS)
 Afección varia
 Infiltrados
 Cavitación extensa
 Neumonía tuberculosa
 Lesiones pulmonares
◦ Fibrosis
◦ Calcifican
◦ Caseificación
 Resultados: fallecen, remisión y crónicos

18. Manifestaciones clínicas
Fiebres
Diaforesis nocturna
Perdida de peso
Anorexia
Malestar general
Tos con expectoración sanguinolenta

19. FORMAS EXTENSAS
• Disnea
• ARDS

20. TB EXTRAPULMONAR
Graves
• Meníngea
• Miliar
• Pericárdica
• Peritoneal
• Pleuralb.
• Vertebral
• Intestinal
• Genitourinaria
Menos graves
• Ganglionar
• Pleuralu.
• Ósea
• Cutánea
• articular

21. EXTRAPULMONAR
• MENINGEAO MENINGITISTUBERCULOSA

22. GANGLIONAR O ADENITIS TUBERCULOSA
• GANGLIONAR (ESCROFULAS)
• CERVICALES Y SUPRACLAVICULARES

23. OSTEOARTICULAR
•Vertebral (Mal de pott)

24.  MILIAR

25. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
 MUESTRAS:
◦ Infección pulmonar:
 Esputo, lavado bronquioalveolar, lavado gástrico, etc
◦ Meningitis
 LCR
◦ Renal:
 Orina
◦ Otras: fragmentos de tejidos

26. El personal de salud debeconsiderar los criteriosclínicos, epidemiológicos y usar los
métodos de diagnósticoautorizados por el MINSAL, siendoestos:
1) Baciloscopías,
2) Cultivos BAAR,
3) Pruebarápida molecular (MTB/RIF).
4) Biopsias parapruebahistológicay microbiológica,
5) Prueba de tuberculina(PPD),
6) LAM(ag)
7) Radiografíade tórax,
8) Tomografía axial computarizada y/o resonanciamagnéticanuclear.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

27. Diagnóstico de Tuberculosis
Sintomático respiratorio
Pacientemayor de 10 años
Tos con expectoraciónpor
mas de 15 días

28. Baciloscopia
 5,000 a 10,000 x mL
 BAAR
 Bacilifero o paucibacilar
 No confirmativa
 Relación con sintomatología
 AURAMINARODAMINA

29. Baciloscopia (interpretación)
 Negativo 0 BAAR x campo en 100 campos microsc
 Número de BAAR 1 a 9 BAAR en 100 campos microsc
 + 0-1 BAAR x campo en 100 campos microsc
 ++ 1-10 BAAR x campo en 50 campos microsc
 +++ + de 10 BAAR x campo en 20 campos microsc

31. CULTIVO
 MEDIODE LOWENSTEINJENSEN
◦ Tiempo
◦ Usos
◦ Ventajas
◦ Desventajas
◦ MEDIO DE OGAWA KUDOH
◦ Actualmente:
◦ 2 semanas
◦ medio líquido de Middelbroock 7H9 y 7H12

32. 2. CultivoBAAR
Se debe de indicar cultivomás tipificación y sensibilidad en los siguientes casos:
a) Alta sospecha de TB y dos baciloscopías negativas
b) Sospecha de tuberculosis infantil
c) Sospecha de tuberculosis extrapulmonar
d) Personas con VIH y con sospecha de TB
e) Fracaso
f) Pérdida en el seguimiento
g) Recaída
h) Contacto de caso TB-MDR o TB-RR
i) Antecedente o estancia actual en centro penitenciario o bartolinas
j) Coinfección TB/VIH

33. k) No negativizan al segundo, cuarto o quinto mes de tratamiento
l) Baciloscopías con uno a nueve bacilos en cien campos
m) Migrante nacional o extranjero
n) Paciente con tratamiento antituberculoso que no mejora clínicamente, aunque las BK de
control sean negativas
o) Micobacteriosis
p) Personas con diabetes
q) Caso TB-RR o TB-MDR
r) Personal de salud
s) Población en situación de calle

34. OTRASPRUEBAS DE LABORATORIO.
1. LAM
1. VIH +
2. Orina
3. Inmunocromatografía (ags)
2. PRUEBAS MOLECULARES
1. GENEXPERT
1. PCRq
1. IDENTIFICACIÓN MTB
2. RESISTENCIA A RIF

35. TUBERCULINA

36. TUBERCULINA
Prueba positiva
PPD
Diámetro de induración
Indica infección

37. EPIDEMIOLOGÍA
 Infectados:2099 millones de infectados
 Principal causade muerte en VIH+
 Forma pulmonar en 85%
 Por inhalación
 Fuente de transmisibilidadpaciente bacilifero

38. EPIDEMIOLOGÍA
• COVID-19 ha revertido la lucha contra la TB.
• A nivel mundial, en 2020
• 9.9 millones con TB
• 1.5 millonesde muertes
• 214.000 VIH +.
• En las Américas, en 2020
• 291.000 casos
• 27.000 muertes
• 29% (7.900) corresponde a la co-infección por TB/VIH.
• Se diagnosticaron 4.007 casos de TB RR/MDR. De estos, tan solo el 89% inició
tratamiento.

39. EPIDEMIOLOGÍA

41. EPIDEMIOLOGÍA
 En VIH+
 20% de muertes
 TB MDR
 558 mil casos Rif (82%)

42. EPIDEMIOLOGÍA

43. Huésped
susceptiblede
enfermar
Factoresde riesgo:
PERSONALES
• Infección por VIH/SIDA
• Desnutrición
• Diabetes
• Alcoholismo
• Otras: inmunodeficiencias
• Hacinamiento
•Privados de libertad

45. Epidemiología

46. Epidemiología

47. Epidemiología

51. PREVENCIÓN
Campañas educativas
Evitar hacinamiento
Estudiode pacientes VIH +
Vacunación con BCG

52. CONTROL
Deteccióny
tratamientooportuno
de casos
Estudioy detecciónen
migrantes
Realizarbúsqueda
pasivade casos
Búsqueda de
contactos
Aislarpacientes
baciliferos
Quimioprofilaxis
Potenciaradherencia
al tratamiento