Tuberculosis Tratamiento

ESTRATEGIA “TAES”
La mejor medida para eliminar la Tuberculosis es identificar y curar los casos
infecciosos, a través de la estrategia TAES.
Esta estrategia es reconocida a nivel mundial como la mejor herramienta para:
a. El manejo de la Tuberculosis
b. Control de la Tuberculosis
c. Prevención de Farmacorresistencia.
Objetivos de la OMS para el desarrollo del milenio:
1.Para el 2005, detectar el 70% y curar el 85% de los casos de TB BK (+)
2.Para el 2015, reducir la prevalencia de muerte en un 50%
3.Para el 2050, eliminar la TB como un problema de Salud Pública.

Actualmente el 100% de los establecimientos de
Salud la Aplican; así como ISSS, Sanidad Militar,
Bienestar Magisterial y el Sector Privado .

1.Aumento de la tasa de curación
2.Disminucion de los abandonos
3.Aumento de la Captación del Sintomático Respiratorio
4.Aumento de las baciloscopias realizadas.
5.Disminuir el riesgo de Resistencia Secundaria.

ESTRATEGIA TAES : 8 COMPONENTES :
1.Compromiso del gobierno para asegurar de forma sostenida e integral,
las actividades de control de la tuberculosis.
2.La detección de casos por Baciloscopía de esputo, entre los pacientes
Sintomáticos Respiratorios.
3. La Quimioterapia acortada estándar, empleando los regímenes de 6
a 8 meses a todos los casos.
4.Terapia estrictamente supervisada durante todo el tratamiento.
5.Un suministro regular, ininterrumpido de todos los medicamentos e
insumos para el tratamiento y diagnóstico de la Tuberculosis.
6.Un monitoreo y Registro Estandarizado ( PCT )
7.TAES Plus
8.Estrategia PAL ( Enfoque Práctico a la Salud Pulmonar ) y
Estrategia APP ( Alianza Público Privada )

1.Diagnosticar adecuadamente a los pacientes con
Tuberculosis 2. usar la papelería adecuada del Programa
Nacional contra la Tuberculosis 3. Conocer los esquemas
de Tratamiento Antituberculoso y Aplicarlo correctamente
4.Reconocer y tratar a los pacientes con RAFAS.

MINISTERIO DE SALUD . PROGRAMA NACIONAL DE
TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS.
EL SALVADOR, JUNIO 2011.

1. Sintomático Respiratorio, 2. Diagnostico de
Tuberculosis , 3. Categorías de Tratamiento
Antituberculosos, 4. Papelería usada por el PCT,
5. RAFAS.

1.Clínico
2.Radiológico
3.Inmunológico ( Prueba de Tuberculina )
4.Histopatológico ( Biopsias de tejidos )
5.Bacterilógico ( Bacilos copia y Cultivo BAAR )

CAPÍTULO IV
DIAGNÓSTICO
Pulmonar
Art. 9.- El diagnóstico de la tuberculosis pulmonar debe
realizarse con al menos dos baciloscopías positivas de
esputo, cultivo del mismo o por la indicación de otros
métodos diagnósticos autorizados y disponibles en el Ministerio
de Salud.
Extra pulmonar
Art. 10.- El diagnóstico de la tuberculosis extra pulmonar debe
realizarse de acuerdo al sitio anatómico afectado, utilizando los
medios diagnósticos disponibles según el nivel de atención.

1.Forma Pulmonar
2. Forma Extrapulmonar

TUBERCULOSIS PULMONAR
1.Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopía
Positiva: Tb Bk (+)
2.Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopía
Negativa : Tb Bk (-)

Seguimiento diagnóstico
Art. 11.- Se debe dar seguimiento a los casos siguientes:
a. Sintomático respiratorio, con tres baciloscopías negativas
y cuyos síntomas persisten como sintomático respiratorio,
debiéndosele enviar Cultivo de esputo bacilo ácido alcohol
resistente; dicho paciente debe referirse al siguiente nivel de
atención para tratamiento u otros estudios.
b. Paciente que por situaciones especiales no pueda dar
muestras de esputo, debe referirse al siguiente nivel de
atención.

Las personas con TB pueden tener algunos o
todos de los siguientes síntomas:
Tos y
expectoración
Debilidad y cansancio
constante
Pérdida de
peso
Fiebre
Sudores
nocturnos
Dolor en el pecho
Tos con
sangre
Pérdida de
apetito

Sintomático Respiratorio**
 Toda persona mayor o igual a 10 años que presente los
síntomas o signos sugestivos de tuberculosis. El
síntoma más común, es la tos productiva por mas de 2
semanas, acompañada de otros síntomas respiratorios
tales como cansancio, dolor del pecho, hemoptisis u
otros como pérdida de peso y apetito, fiebre
sudoración nocturna y fatiga.
 Art. 4. Norma Técnica para la Prevención y Control de la Tuberculosis. MINSAL, Junio 2011.

CAPÍTULO V
DE LA CLASIFICACIÓN
Pulmonar baciloscopía positiva
Art. 15.- Se debe considerar caso de tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva los
casos siguientes:
a. A toda persona que al examen microscópico de dos o más muestras de esputo, ha
revelado la presencia de bacilo ácido alcohol resistente, se incluyen aquellas láminas en las
que se ven de uno a nueve bacilos en cualquiera de las muestras.
b. A toda persona con bacilos ácido alcohol resistentes en el examen microscópico de
esputo.
c. A toda persona con bacilos ácido alcohol resistentes en el examen microscópico, en al
menos una muestra de esputo más anormalidades radiográficas compatibles con una
tuberculosis pulmonar activa y decisión médica de aplicar un ciclo curativo completo de
tratamiento.
d. A toda persona con al menos una muestra de esputo positiva para bacilos ácido alcohol
resistente, más cultivo de esputo positivo para Mycobacterium tuberculosis.
Norma Técnica para la Prevención y Control de la Tuberculosis. MINSAL, Junio 2011.

Pulmonar baciloscopía negativa
Art. 16.- Debe considerarse tuberculosis con baciloscopía negativa a toda persona con
tuberculosis pulmonar, que no cumple los criterios establecidos en el artículo anterior,
cuyo resultado de al menos dos baciloscopías iniciales son negativas, pero presenta
cultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis o reúna los siguientes criterios:
a. Decisión médica de prescribir tratamiento completo de medicamentos
antituberculosos
b. Anormalidades radiográficas compatibles con tuberculosis pulmonar activa; y
Evidencia clínica o de laboratorio de infección por VIH; o si es VIH negativo
y no mejora con el suministro de tratamiento de antibióticos de amplio
espectro (excluyendo medicamentos antituberculosos, fluoroquinolonas y
aminoglucocidos).

Métodos Diagnósticos : Prueba de la
Tuberculina
Aplicación Intradérmica: 0.1
cc de Derivado Proteico
Purificado
Lectura a las 72 horas post-
aplicación (mm) dar el #

Tuberculina
Art. 14.- La prueba de tuberculina se debe indicar en los casos
siguientes:
a. Para descartar enfermedad tuberculosa en niños y niñas con
síntomas.
b. Niños y niñas que sean contactos de un caso de tuberculosis.
c. Personal sanitario de nuevo ingreso en contacto con pacientes
tuberculosos.
d. Personas con VIH o sida, para evaluar profi laxis o para orientar
diagnóstico de tuberculosis, cuando se disponga de ésta.
e. Estudios epidemiológicos para conocer prevalencia de infección en
la población.
.
Norma Técnica para la Prevención y Control de la Tuberculosis. MINSAL, Junio 2011

Métodos Dx: Histopatología : Biopsias
de los tejidos
Tb Extrapulmonar:
Ganglionar y Meníngea
Imagen microscópica
tejido con Granulomas

Métodos Dx: Radiología
 Utilización:
 Búsqueda de Tuberculosis
pulmonar.
 Método complementario para
descubrir otras patologías, y en
sospecha de TB Extra pulmonares.
 Desventajas
 Costo alto
 Discordancia de interpretación
 Limitaciones de equipo
 Personal Capacitado . Toma y
Lectura
 Inaccesibilidad para gran parte de la
Población.
 Baja especificidad
 Alta Sensibilidad
 Dificultades que se presentan para
distinguir entre lesiones (activas –
inactivas, nuevas – antiguas)

Métodos Dx: Bacteriología
 Expectoración
espontánea (esputo)
 Expectoración inducida
(Nebulización)
 Contenido gástrico
( niños )
 Lavado alveolar
(fibrobroncoscopía)
 Microscopia directa
(Bk) y cultivo de
Biopsias ( Cultivo TB

Limitaciones del Diagnóstico Bacteriológico
BACILOSCOPIA CULTIVO
 Sensibilidad(50-80%) Sensibilidad (70-90%)
 Laboratorios clase I Demora 4 a 8 semanas
 Requiere personal entrenado Mayor costo
 Negativa (-) : No se encuentran BAAR en 100 campos
observados
 Positiva (+) : < 1 BAAR por campo en promedio, en 100
campos observados
 Positiva(++) : Entre 1 - 10 BAAR por campo en promedio, en
50 campos observados
 Positiva(+++): > 10 BAAR por campo en 20 campos
observados
Informe de Baciloscopia

Indicación de cultivo
Art. 12.- Se debe indicar cultivo en los
casos siguientes:
a. Persona con un seriado de dos baciloscopías
negativas y con alta sospecha de tuberculosis
pulmonar.
b. En tuberculosis infantil.
c. En tuberculosis extra pulmonar.
d. En personas con VIH y se sospecha
tuberculosis.
Norma Técnica para la Prevención y Control de la Tuberculosis. MINSAL, Junio 2011

Cultivo para identificación y sensibilidad
Art. 13.- Para establecer sensibilidad y la identificación del Mycobacterium
tuberculosis, se debe indicar cultivo, en los casos siguientes:
a. Fracaso al tratamiento.
b. Abandono recuperado.
c. Recaída.
d. Caso crónico de tuberculosis.
e. Contacto de tuberculosis multidrogorresistente o cualquier patrón
de resistencia del caso índice.
f. Antecedentes o estancia actual en centro penitenciario.
g. Coinfección tuberculosis y VIH.
h. No negativiza al segundo o tercer mes de tratamiento.
i. Baciloscopía con uno a nueve bacilos por campo.
j. Migrante nacional o extranjero con sospecha de tuberculosis.
k. Paciente con tratamiento antituberculoso que no mejora
clínicamente, aunque sus baciloscopías de control sean negativas.
Norma Técnica para la Prevención y Control de la Tuberculosis.MINSAL, Junio 2011

Métodos Dx: Cultivo Lowestein Jensen
 METODO DE CULTIVO
UTILIZADO POR MSPAS.
 POCOS LABORATORIOS LO
HACEN .
 DEMORA RESPUESTA ENTRE
4 a 8 SEMANAS.
 TIENE MAYOR SENSIBILIDAD
QUE BK (10 BACILOS/ml).
 METODO DE ELECCION EN
PAISES DE ESCASOS
RECURSOS.
 MEDIO DE CULTIVO
SÓLIDO.
 DEBE REALIZARSE EN
SOSPECHA DE
TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR E
INFANTIL.

CAPÍTULO VI
TRATAMIENTO
Criterios
Art. 17- Todo médico debe considerar para el tratamiento los criterios tales como:
a. Debe administrarse a toda persona que cumpla con la definición de caso de
tuberculosis y darse de forma gratuita los medicamentos que serán suministrados por
el Ministerio de Salud.
b. Utilizar la combinación de medicamentos de acuerdo a cada caso según la categoría
establecida, para prevenir la aparición de resistencia.
c. Prescribir la dosis adecuada en base al peso en kilogramos de la persona, tanto para
presentaciones individualizadas o combinados.
d. Que la persona tome los medicamentos sin interrupción, bajo observación directa
durante el periodo requerido, para asegurar la curación y evitar el fracaso, recaída o
abandono al tratamiento.

Inicio
Art. 18.- El tratamiento debe iniciarse inmediatamente y no más
de cinco días de confirmado el diagnóstico.
Administración del tratamiento
Art. 19.- La administración del tratamiento de acuerdo a las categorías
establecidas, debe estar a cargo de personal institucional o comunitario
capacitado, el cual es responsable de entregar y observar que la persona ingiera
el medicamento, indagando problemas de toxicidad, intolerancia u
otra situación que justifique consulta médica o referencia.
En caso que el diagnóstico de tuberculosis se realice en un hospital de segundo o
tercer nivel de atención, el paciente debe ser referido a la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar correspondiente, o donde éste lo solicite para
recibir el tratamiento.

Tratamiento para casos nuevos (categoría I)
Art. 20.- El tratamiento categoría uno, debe indicarse a todo paciente que cumpla
con la definición de caso nuevo de tuberculosis pulmonar, extrapulmonar y de
Coinfección tuberculosis y VIH, baciloscopía positiva, negativa, cultivo positivo o por
otros métodos diagnósticos autorizados por el Ministerio de Salud. De acuerdo a lo
prescrito en anexo número uno.
Tratamiento para casos antes tratados (categoría II)
Art. 21.- El tratamiento categoría dos, debe indicarse a todo paciente que recibió
tratamiento previo y que nuevamente presenta esputo o cultivo positivo con pruebas de
sensibilidad a drogas antifímicas, o por otros métodos diagnósticos autorizados por el
Ministerio de Salud. Independientemente de la categoría en la que fue ingresado y del
tiempo transcurrido.
Aquellos casos de tuberculosis que curaron o terminaron tratamiento antituberculoso,
pero que nuevamente cumple los criterios de caso de tuberculosis. De acuerdo a lo
prescrito en el anexo número uno.

Tratamiento para tuberculosis infantil (categoría III)
Art. 22.- El tratamiento categoría tres, debe de indicarse a todo niño o niña menor de
diez años con diagnóstico de tuberculosis, de acuerdo a lo prescrito en el anexo # dos.
Tratamiento para casos crónicos o multidrogorresistentes
(categoría IV)
Art. 23.- El tratamiento categoría cuatro, debe de indicarse a todo paciente con
diagnóstico de tuberculosis multidrogorrresistente, casos crónicos o en aquel paciente que
continúa con esputo positivo a pesar de un retratamiento estrictamente supervisado y que
presenta resistencia a los medicamentos antituberculosos en su prueba de sensibilidad a
drogas. Se requieren esquemas estandarizados o regímenes individualizados.

Otros tratamientos
Art. 24.- Debe de indicarse en pacientes con formas graves de tuberculosis:
meníngea, mal de Pott, miliar, pericárdica o que no responden
adecuadamente al tratamiento, se deben evaluar individualmente cada caso por
especialista neumólogo o infectólogo para definición de esquema y
duración de su tratamiento. Se hace necesario realizar la prueba de sensibilidad y
resistencia a drogas.
Compromiso neurológico
Art. 25.- Ante un paciente con sospecha de padecimiento tuberculoso que
presenta compromiso neurológico, debe referirse inmediatamente al
tercer nivel de atención como un caso probable de tuberculosis meníngea, al cual se
deben realizar las evaluaciones necesarias y los exámenes respectivos
e iniciar el tratamiento establecido en esta norma.
Una vez la condición del paciente lo permita y sea dado de alta del hospital, el
tratamiento debe ser continuado en el primer nivel de atención respectivo.

Prohibiciones
Art. 26.- Queda terminantemente prohibido administrar
monoterapia o entregar el medicamento antituberculoso al
usuario o su familia, excepto en la terapia preventiva con
isoniacida para personas con VIH; pues se expone al
enfermo a desarrollar bacilos resistentes. En caso que el
personal de salud no pueda supervisar el tratamiento, debe
buscar las alternativas con un líder comunitario
previamente capacitado.

Prueba terapéutica
Art. 29.- La prueba terapéutica únicamente debe ser indicada por médico
especialista de un hospital de segundo o tercer nivel de atención, y debe
darse fi el cumplimiento por parte de los establecimientos de primer nivel de atención.
Tratamiento en embarazada
Art. 30.- El tratamiento debe ser similar al indicado a la no embarazada,
exceptuando el uso de estreptomicina, la cual está contraindicada.
Corticoesteroides
Art. 31.- Los corticoesteroides deben ser indicados por un neumólogo o infectólogo
en los casos siguientes:
a. Meningitis tuberculosa.
b. Nódulo linfático hiliar que comprima el árbol traqueobronquial y cause dificultad
respiratoria, enfisema y colapso.
c. Tuberculosis miliar con compromiso respiratorio.
d. Derrame pleural masivo.
e. Derrame pericárdico.
f. Poliserositis.

TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS EN EL ADULTO
Objetivos del tratamiento adecuado de la
estrategia “TAES”:
1.Disminuir la transmisión de la Tuberculosis a otras
personas.
2.Curar al paciente
3.Evitar que el paciente fallezca de una Tuberculosis
activa o de sus consecuencias.
4.Evitar las recaídas.
5.Evitar la resistencia secundaria.

TRATAMIENTO ACORTADO
ESTRICTAMENTE
SUPERVISADO.

ESTRATEGIA : TAES (MYSPAS)
 ESTRATEGIA UTILIZADA POR
EL MINISTERIO DE SALUD
PUBLICA Y ASISTENCIA
SOCIAL PARA LA
PREVENCION, DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS.
 ES MUY EFECTIVA Y SE
APLICA EN EL NIVEL DE
ATENCION PRIMARIO
( UNIDAD DE SALUD ).
 EN ALGUNAS
CIRCUNSTANCIAS
ESPECIALES SE DA EL
TRATAMIENTO EN LOS
HOSPITALES
 FARMACOS ANTITB DE
PRIMERA LINEA :
 1.ISONIACIDA (H)* (ORAL)
Categoría I
 2.RIFAMPICINA (R)* (ORAL)
Categoría I
 3.PIRACINAMIDA (Z) (ORAL)
Categoría I
 4.ETAMBUTOL (E) (ORAL)
Categoría I
 5.ESTREPTOMICINA (S) ( I. M.
) Categoría II
 * SON INDISPENSABLES

Tratamientos Antituberculosos
DOSIS POR KG DE PESO
CATEGORIAS DE
TRATAMIENTO ANTITB
 Isonacida 5 (4-6 mg/Kg)
 Rifampicina 10 (8-12 mg/Kg)
 Pirazinamida 25
(20-30 mg/Kg)
 Etambutol 15 (15-20 mg/Kg)
 Estreptomicina** 15
(12-18 mg/Kg)
 ** Usado en pacientes con
tratamiento en Categoría II
 A. CATEGORIA I : TODO
CASO NUEVO
 B. CATEGORIA II:
RETRATAMIENTO: Recaída ,
Abandono recuperado de
Categoría I y los clasificados
como “otros”.
 C. CATEGORIA III :
Tuberculosis Infantil
 D. CATEGORIA IV : FRACASO
DE TRATAMIENTO

Fármacos Antituberculosos
 Presentación de los
Fármacos
 1.Farmacos individuales
 2. Combinados
de 4 y 2 fármacos.
 Contenido de c/tableta
de Combinados de 4:
 Isoniacida (H):
75 mg
 Rifampicina (R):
150 mg
 Pirazinamida (Z):
400 mg
 Etambutol (E):
275 mg
 La tableta tiene forma
Rectangular.

Tratamiento Exitoso Antituberculoso
 Tratar correctamente con los
fármacos indicados
(Esquema estandarizado),
con dosis calculada por Kg de
peso, durante el tiempo
establecido para cada
esquema y SUPERVISADO.

CATEGORIA II. FASE INTENSIVA I

CATEGORIA II. FASE INTENSIVA II

IMPACTO DEL VIH EN TB
 Aumenta el riesgo de progresión a
Tuberculosis activa.
 Es mas difícil de tratar la enfermedad de
TB.
 Factores sociales (pobreza, malnutricion,
etc.)
 La TB es endémica en Centro América.
 VIH/SIDA esta en aumento en la
región.(siempre que se diagnostica VIH
se debe descartar la presencia de TB).

CAPÍTULO X
COINFECCIÓN TUBERCULOSIS Y VIRUS
INMUNODEFICIENCIA HUMANA
Coinfección
Art. 46.- Toda persona con virus de inmunodeficiencia humana y que cumple la
defi nición de caso de tuberculosis, se considerará caso de coinfección
Tb y VIH.
Tamizaje en caso de tuberculosis
Art. 47.- Todo caso de tuberculosis debe ser tamizado para descartar infección
por VIH.
Tamizaje en personas con VIH
Art. 48.- A toda persona con VIH o sida con sospecha de tuberculosis, debe
realizársele el estudio correspondiente para el adecuado diagnóstico y tratamiento
oportuno.

CAPITULO X
COINFECCION TUBERCULOSIS Y VIRUS
INMUNODEFICIENCIA HUMANA
Al iniciar tratamiento
Art. 49.- A toda persona con VIH se le debe indicar cultivo de esputo, tejidos
o muestra de líquidos corporales, según sea el caso; para diagnóstico,
identificación del Mycobacterium y pruebas de resistencia, antes de iniciar
tratamiento antituberculoso.
Tratamiento
Art. 50.- A toda persona con coinfección Tb/VIH, se debe indicar todo el
tratamiento antituberculoso en forma diaria y supervisada (fase intensiva
e intermitente), evitando de esta manera el desarrollo de resistencia a la
rifampicina.

Confección TB/VIH
 Pacientes con VIH tienen mayor riesgo de padecer TB
debido a factores de orden inmunológico, tales como
un número de linfocitos CD4 disminuidos y
alteraciones en la producción de citocinas.
 Puede darse por reactivación de una infección latente.
 Las manifestaciones clínicas y radiológicas de la
tuberculosis pulmonar en pacientes con VIH guardan
relación con el nivel de linfocitos CD4.

Clínica de Pacientes VIH/TB
 Sin Inmunodeficiencia ( CD4 altos)
 Síntomas similares al resto de los enfermos.
 Con Inmunoficiencia (CD4 bajos)
 Clínica mas inespecífica: Fiebre nocturna, astenia,
perdida de peso, adenopatías periféricas. La tos puede
ser escasa o ausente.
 En su presentación pulmonar radiológica puede
faltar cavitación y afectar lóbulos inferiores.

Diagnostico
 El diagnóstico de tuberculosis pulmonar se establece
por baciloscopías de esputo o cultivo con tipificación.
 Se debe realizar cultivo para identificación correcta de
la especie de mycobacteria, ya que los pacientes con el
VIH pueden tener infecciones por mycobacterias
atípicas (no tuberculosas).

Recomendaciones en el Manejo
de Pacientes con VIH/TB
 Todo paciente con diagnostico de TB debe ser
tamizado para VIH en el momento del diagnostico.
 Todo Paciente con diagnostico de infección por VIH
debe investigársele TB.

CAPÍTULO VIII
REACCIONES ADVERSAS Y CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN
Clasificación
Art. 39.- De acuerdo a los signos, síntomas y estado del paciente,
las reacciones adversas deben clasificarse en leves o severas, de
acuerdo a lo establecido en el anexo número cinco.
Las leves podrán ser atendidas en el primer nivel de atención, si se
cuenta con el medicamento e insumo necesario; las severas
deben ser referidas a un hospital de segundo o tercer nivel de
atención, ya que éstas pueden comprometer la vida del paciente.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
 Art. 41- Todo paciente debe ser ingresado en un hospital de
segundo nivel, de su área de responsabilidad, o en hospital de
tercer nivel de atención,
 si cumple con alguno de los criterios siguientes:
 a. Las formas graves de tuberculosis: Hemoptisis grave,
deterioro de la condición general del paciente, tuberculosis del
sistema nervioso central, pericardica, miliar con compromiso
 respiratorio.
 b. Casos de fracasos al retratamiento de la quimioterapia
domiciliaria supervisada.
 c. Casos crónicos, que tienen que ser reevaluados para aplicar un
nuevo régimen de tratamiento.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
 Art. 41.
 d. Casos de toxicidad medicamentosa que requieran ajustar la quimioterapia.
 e. Reacciones adversas severas: Síndrome de Steven Johnson, hepatitis
medicamentosa, eritrodermia severa o anemia hemolítica.
 f. Tuberculosis multidrogorresistente sin tratamiento establecido por
neumólogo.
 g. Ruptura de una cavidad pulmonar a pleura o empiema pleural.
 h. Complicaciones de enfermedades relacionadas con tuberculosis tales como:
sida, diabetes descompensada, insuficiencia cardíaca, hepática o renal.
 i. Todo paciente con criterio de hospitalización con problemas sociales tales
como: Alcoholismo, drogadicción, indigente, trastornos psiquiátricos, entre
otros, deben ingresar a un hospital de segundo nivel.

RAFAS
 Los fármacos de
primera línea para el
tratamiento de la TB,
son los más eficaces,
mejor tolerados, más
baratos y conllevan un
menor número de
reacciones adversas.
 La notificación de
todas las Reacciones
Adversas leves y
graves que ocurran
en los pacientes
durante su
tratamiento
antituberculoso es
Obligatorio ( Anexo
19 PCT ).

CLASIFICACION DE LAS
REACCIONES ADVERSAS
 1. INTOLERANCIA (relacionadas con la vía y forma de
administración).
 2-TOXICIDAD (generalmente dosis dependiente).
 3-HIPERSENSIBILIDAD (mediada por mecanismo
inmunológico).

Grupos de Riesgo de RAFA
 Ancianos
 Desnutridos
 Gestantes y puérperas
 Alcohólico
 Paciente con insuficiencia
renal crónica.
 Paciente con Infección por
VIH.
 Paciente con TB
diseminada y avanzada.
 Px con Diabetes mellitus
no controlada.
 Anemia
 Antecedente de
Hepatopatía.
 Antecedentes de RAFA
en familia.
 Paciente que reciben
además medicamentos
por otras causas.
 Atopia

Necesario en grupos de riesgo de
RAFA
Seguimiento cercano del paciente a lo
largo del Tratamiento.
Con control clínico periódico
Tomar pruebas de Laboratorio si son
necesarias al inicio del tratamiento.

Consideraciones generales frente
a las RAFA
 Detección precoz (morbi-mortalidad)
 Manejo por médico (experto)
 RAFA leve o moderada Intentar no suspender el
tratamiento anti TB.
 RAFA grave o potencialmente grave suspender el
tratamiento anti TB y consultar con el experto del
caso.
 Tomar pruebas de laboratorio
 Notificación de la RAFA es obligatoria.

Fármacos de primera elección en el
tratamiento de la Tuberculosis
Fármacos
Efectos
Secundarios Control Interacción. Acción
Isoniacida
Neuritis hepatitis
hipersensilidad.
GOT
GPT
Fenitoina Bactericida
extra e
intracelular
Estreptomicina
vértigo, Lesión
VIII par,
nefrotoxicidad
Pruebas de
funciòn renal
C. Nitrogenados
Dep. Cr 24 hs
quinidina
Bloqueadores
Neuromuscu
lares
Bactericida
todas poblac.
Rifampicina
Hepatitis, púrpura
trombocitopén,
reacción febril,
orina anaranjada
Bilirrubinas
TP-TPT
Inhibe los ACO Bactericida
extracelular
Pirazinamida
Hiperurice.
Hepatotox.
Ácido Úrico
GOT GPT
TP-TPT
Bactericida
intracelular
Etambutol
Neuritis óptica,
rash cutáneo
Discrimin.
Rojo-verde
agudeza visual
Bacteriosta.
Extra e
intracelular

REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDICAMENTOS ANTI-
TUBERCULOSOS
Consideradas Menores
EFECTOS
SECUNDARIOS
PROBABLE DROGA
RESPONSABLE
Anorexia, náuseas y
vómito, diarrea,
sindrome pseudogripal.
Dolores articulares.
Parestesias, neuritis
Orina roja-anaranjada
Rifampicina
Pirazinamida.
Isoniacida.
Rifampicina.

REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDICAMENTOS ANTI-
TUBERCULOSOS
Consideradas Mayores
EFECTOS SECUNDARIOS PROBABLE DROGRA
RESPONSABLE
Prurito / rash, parestesia perioral Estreptomicina.
Tinnitus, Hipoacusia, Sordera Estreptomicina.
Mareo (vértigo, nistagmo) Estreptomicina.
Ictericia Rifampicina, Pirazinamida
Vómitos y confusión (sospecha de
hepatitis preictérica inducida por las
drogas)
Pirazinamida, Isoniacida
Disfunción visual. Sintomatología
generalizada que incluye shock y
púrpura.
Etambutol.
Pirazinamida.

Pasos en el manejo de la RAFA
 Evaluar la severidad y establecer si la RAFA depende o
no de la dosificación.
 Evaluar la suspensión o no de todos los medicamentos
o solo del fármaco sospechoso.
 Según caso y tipo de establecimiento, se hará el
manejo de la RAFA (especialista).
 RAFA leve en U de S , ajustar dosis, cambio de horario,
etc.
 RAFA grave, el Tx y referir urgente al hospital.
 Al ceder la RAFA intentar restaurar el TX, con
DESENSIBILIZACIÒN o RETO DE DROGAS

 Intolerancia digestiva: Se puede mejorar fraccionando la dosis
los primeros días, ingiriendo el fármaco después del desayuno o
administrándolo al acostarse.
 Hiperuricemia: Si no hay molestias no se realizarán cambios.
Ante una artralgia moderada se llevará a cabo control con
antiinflamatorios. En caso de artralgia importante o crisis gotosa
se suspenderá el fármaco causante (Pirazinamida) durante 8 días
y se reanudará el tratamiento después; si los síntomas regresaran
se cambiaría la pauta de tratamiento.
 Reacción cutánea: Si es moderada y no cede con
antihistamínicos se suspenderá durante 8 días el tratamiento y se
reintroducirá gradualmente: si reaparece se sustituirá el
medicamento causante. Si la reacción es grave y no cede con
antihistamínicos, se suprimirá el tratamiento, se identificará el
fármaco causante y se cambiará definitivamente por otro
Actuación ante síntomas menores

FRENTE A CUALQUIER REACCIÓN
ADVERSA ALARMANTE, SUSPENDER
MEDICACIÓN Y PEDIR ATENCION
MÉDICA INMEDIATA

CAPÍTULO IX
RESISTENCIA A MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS
Tuberculosis farmacorresistente
Art. 43.- Se considera paciente con tuberculosis farmacorresistente al que
expulsa bacilos resistentes a uno o más medicamentos antituberculosos
reportados en la prueba de resistencia y sensibilidad a drogas.
Clasificación de la resistencia
Art. 44.- La resistencia a medicamentos se clasifica, de la siguiente forma:
a. Resistencia primaria: Cuando el paciente no ha recibido ningún tratamiento
antituberculoso previo.
b. Resistencia secundaria: Cuando hay constancia de por lo menos un
tratamiento antituberculoso previo de más de un mes de duración.

Terapia Preventiva con Isoniacida
Art. 51.- Se administrará, se realice o no la prueba de tuberculina, a toda persona
con VIH, que no presenta signos y síntomas de enfermedad
tuberculosa: fiebre, tos en el momento de la consulta, pérdida de peso y
sudoración nocturna o que sea contacto intradomiciliar de un caso de tuberculosis
bacilifera. Así mismo, debe considerarse los aspectos siguientes:
a. Se administrará las veces que sea necesaria, siempre y cuando se vuelva a
exponer o hasta cada dos años si éste lo amerita.
b. En niños y niñas con VIH menores de diez años, después de haber descartado
enfermedad tuberculosa, independientemente del valor de la
tuberculina.
c. Al contacto intradomiciliar o estrecho con un caso de tuberculosis bacilífera,
después de haber descartado enfermedad tuberculosa, independientemente
del resultado de la tuberculina y de haber recibido tratamiento antituberculoso
previo.
En personas con VIH
Art. 52.- La terapia preventiva en niños y adultos, se debe realizar administrando
isoniacida 5mg/kg/día, hasta un máximo de 300 mg por día, durante 9 meses.
Esta se debe suministrar cada dos semanas a cada persona con VIH, verifi cando en
cada visita signos y síntomas: fi ebre, tos en el momento de la consulta, perdida de
peso y sudoración nocturna, así como monitorear la ingesta de la isoniacida.

Paciente masculino de 23 años, alcohólico crónico y drogadicto, hace 4
meses inicia fiebre intermitente vespertina, con calosfríos y diaforesis,
tos seca y desde hace 2 meses con esputo verde, disnea a los
moderados esfuerzos y perdida de peso de 20 libras. AP: estuvo preso
durante un año hasta hace 6 meses. Promiscuidad .
La mama del paciente lo lleva a la unidad de Emergencia por
hemoptisis.
Que sospecha diagnostica tiene usted? Que exámenes le indicaría
para comprobar su diagnostico?, Que papelería usaría para indicar
estos exámenes?

El paciente lo ingresa a Observación y le solicita #3 Baciloscopias de
esputo y le toma Rx de Tórax; en la cual se evidencia una Cavidad en la
mitad superior del CPI . Se le toma Saturación de Oxigeno la cual reporta
al Aire Ambiente = 90% ; usted sospecha Tb pulmonar.
FR = 24’, FC = 112’ y TA = 100/60 mm Hg. BCG (+). Desnutrición severa.
El reporte de las Baciloscopias es: Bk #1 = + , BK # 2 = Neg. BK #3= +++
Le aplican la PPD , cuya lectura es : 11 mm
Que datos tiene para poder hacer Diagnostico de Tb?
Que otros exámenes usted le enviaría?
Que tratamiento le daría?
Que papelería utilizaría al darle el Alta y referirlo a la U de Salud.

VIH = Negativo.
Domicilio: Barrio San José , calle Principal, casa # 26, Apopa, S.S.

Número de Tabletas por Kg de Peso
 Número de Tabletas por Kg de Peso:
 30 a 39 Kg = 2 Tabletas
 > de 70 Kg = 5 Tabletas

TUBERCULOSIS PULMONAR CAVITADA

Este mismo paciente le cumplen su tratamiento en la U de
Salud con Antituberculosos combinados de 4 fármacos ; le
dan #3 tabletas, a la fecha le han cumplido 19 dosis. La
mama del paciente reporta que desde hace una semana
presenta epigastrálgia y vómitos de contenido alimentario
y desde hace 2 días postración y anorexia.

En la U de Salud le cumplen 3 tabletas de Antituberculosos
combinados de 4 fármacos.
Peso del paciente = 36 Kg.
Comente: Que problema esta presentando el paciente?
A que se deberá este problema? Como puede solucionar este
problema?
Debe reportar este inconveniente del tratamiento y donde?

Paciente femenina de 36 años de edad, ama de casa, da historia de 2 meses de iniciar
proceso febril + tos productiva, con expectoración amarilla y desde hace 3 días esputo
hemoptoico.
Refiere perdida de peso de 14 libras. Peso= 60 Kg
Acude a la U de Salud donde le indican Baciloscopias de esputo : Bk # 1=++. BK # 2 =
++ , BK # 3= +++.
Antecedentes personales: hace 1 año inicia tratamiento antituberculosos en U de Salud
de Panchimalco , el cual sólo cumplió 2 semanas de la segunda fase y abandono por
cambiarse de domicilio.
Que categoría de tratamiento le estaban administrando en Panchimalco?
Como catalogaría a esta paciente en esta ocasión?
Como la manejaría y cual esquema de tratamiento y dosis le daría?

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