Descriscipcion de caso clínico ,evaluación de análisis del caso

1. MEDICINA I :CARDIOLOGIA
DR: ALMENDARIZ FERRARI JOSE CARLOS

2. Escenario clínico: Consulta ocupacional Ambulatoria
56 años varón niega molestias recientes, sedentario realiza
labores administrativas va realizar visita a asentamiento
minero en altura Dejo de realizar deporte recreativo hace un
año por que se cansa rápido y no tiene tiempo ( jornada
laboral habitual 12 – 14 hs /dia
Antecedentes:
HTA sin tratamiento regular, Dislipidemia fumador
( 20 cig/dia) ,bebedor social Padre hipertenso operado de by
pass coronario, Madre diabético 3 hermanos hipertensos
EXAMEN FISICO :
PA: 145/100 mm Hg ( verificado 3 veces) FC: 90 lpm FR: 17 rpm
Talla: 1.78 mts Peso:90 Kg Pa: 122 cms Pc: 101 cms
Aparentemente ansioso/incomido durante la entrevista miraba
Frecuentemente reloj y celular
Pulmones: Crepitantes basales en ambos hemitórax
Corazón: Choque de punta no palpable, Ruidos cardiacos de buena
Intensidad, no soplos cuarto ruido
Abdomen: sin hallazgos de importancia
Pulsos periféricos: simétricos de buena amplitud
No edemas
Se ausculta soplo en la cara lateral izquierda del cuello
EXAMENES AUXILIARES:
Hb 14,7 gms Hto 43%
Leucositos: 7,240 Formula normal
Plaquetas : 198,000
Glicemia 132 mg/dl
Creatinina: 1.39 mg
Acido Úrico: 9.6 mg
Colesterol total: 310 mg
LDL Colesterol: 210 mg
HDL Colesterol: 28 mg
VLDL Colesterol: 42 mg
Trigliceridos 250 md
Sedimento de orina normal
Microalbuminuria (Orina simple) 39 ugms
Hs PCR 6.0 u

3. En el relato podemos describir aun varón de 56 años,ocupación es admistrador lo cual nos indica que
por el trabajo de oficina permanece sentado durante las horas de trabajo ,lleva una vida sedentaria .
En cuanto a los antecedentes personales nos indica que es hipertenso no controlado , presenta
dislipidemia , fuma 20 cigarrillos al día , es bebedor , antecedentes familiares padre hipertenso, Madre
diabética y hermanos hipertensos los cual son factores de riesgo cardiovasculares .
Examen clínico :
PA: 145/100 mm Hg : esta elevada
FC: 90 lpm : rango normal
FR: 17 rpm: normal
Talla: 1.78 mts
Peso:90 Kg : sobre peso
Pa: 122 cms : valor normal en varones 102 según OMS(riesgo elevado )
Pc: 101 cms
Auscultación :
Pulmones: Crepitantes basales en ambos hemitórax , podemos sospechar por lo sonidos anormales,
presencia de liquido en los pulmones , lo cual podríamos determinar con una radiografía de tórax .
Corazón: Choque de punta no palpable, Ruidos cardiacos de buena
Intensidad, no soplos cuarto ruido, con la presencia del 4to ruido nos puede indicar que estamos en
presencia de una insuficiencia cardiaca es audible en estos casos .
Abdomen: sin hallazgos de importancia
Pulsos periféricos: simétricos de buena amplitud
No edemas

4. Auscultación : Se ausculta soplo en la cara lateral izquierda del cuello
Vamos a correlacionar los factores de riesgos como hipertensión
arterial,dislipidemia,fumador ,edad, obesidad ,antecedentes familiares ,la falta
de ejercicio que son factores que aumentan el riesgo de enfermedad de la
arteria carótida izquierda .
Plan de trabajo : BIOQUIMICO BASICO
hemograma ,perfil lipídico , electrocardiograma
Hb 14,7 gms Hto 43%
Leucositos: 7,240 Formula normal
Plaquetas : 198,000
Glicemia 132 mg/dl : aumentado VN: <100mg
Creatinina: 1.39 mg aumentado VN: 0.7-1.3mg
Acido Úrico: 9.6 mg aumentado VN:3.5-7.2 mg
Colesterol total: 310 mg aumentado VN: 125-200mg
LDL Colesterol: 210 mg aumentado VN: <100 mg
HDL Colesterol: 28 mg disminuido VN: 40-60mg
VLDL Colesterol: 42 mg aumentado VN: 2-30mg
Triglicéridos 250 md aumentado VN: <150mg
Sedimento de orina normal
Microalbuminuria (Orina simple) 39 ugms : VN:30mg
Hs PCR 6.0 u

5. COMENTARIO :Por las características que analizamos del caso el paciente
puede desarrollar una enfermedad cardiaca o estamos frente a ella, lo cual
puede ser que el paciente tenga factores de riesgo y la carótida (vasos) estén
sanos , o que lo vasos estén enfermos , como también los vasos estén frente
aun accidente mayor ( infarto de miocardio) , el examen que nos va ser de
mucha ayuda es el electrocardiograma que es la prueba definitiva para
detectar si se está sufriendo un infarto.
TRATAMIENTO :
va depender de la resolución del establecimiento de salud
Angioplastia
Tratamientos farmacológicos: para poder disolver el coagulo
Estatinas: Reducen los niveles de colesterol en la sangre.
Acido acetilsalicílico: Evita la acumulación de placas en las arterias.
Betabloqueantes: Reducen la presión arterial y mejoran la circulación
de la sangre. El corazón necesita menos fuerza para latir, con el uso
de estos fármacos.
Anticoagulantes: Evitan la formación de coágulos de sangre o
plaquetas.
Vasodilatadores: Relajan los vasos sanguíneos y aumentan el
suministro de sangre y oxígeno al corazón, reduciendo a su vez la
carga de trabajo.
Diuréticos: Permiten eliminar el exceso de líquidos y sodios del
cuerpo. Ayudan a aliviar la carga de trabajo del corazón.
Como tratamiento preventivo, es fundamental controlar los factores de