HIPERTENSION ARTERIAL HTA

HIPERTENSION
ARTERIAL EN EL
ANCIANO
Dr.Wildert Vasquez Alvear
Medico General
Fundacion Universidad Autonoma de las Americas
GARIATRIA II
PATOLOGIA GENERAL
RONDA HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JORGE
2021

DEFINICIÓN
El Diagnostico de Hipertensión:
Cuando la Presión Arterial Sistólica (PAS) de una persona
en el consultorio o clínica sea ≥ 140 mm Hg y / o su
presión arterial diastólica (PAD) sea ≥ 90 mm Hg después
de un examen repetido.
Un Diagnostico oportuno tiene un buen tratamiento

DEFINICIÓN
PA normal alta, Objetivo:
1. Identificar a pacientes que podrían beneficiarse de las acciones en el
cambio en el estilo de vida.
2, Recibir tratamiento farmacológico si existen indicaciones.
Las personas identificadas con hipertensión confirmada (grado 1 y
grado 2) esta indicado recibir el tratamiento farmacológico adecuado.

DEFINICIÓN
Hipertensión Sistólica Aislada: PAS elevada (≥140 mm Hg) y PAD baja
(<90 mm Hg) es común en personas jóvenes y adultos Mayores.
En individuos jóvenes, incluidos niños, adolescentes y adultos
jóvenes, la hipertensión sistólica aislada es la forma más común de
hipertensión esencial.
Común en los ancianos, refleja rigidez de las grandes arterias con un
aumento de la presión del pulso (diferencia entre PAS y PAD).

Enfermedad Crónica, trastorno clínico o vascular, la manifestación es la
elevación de TA. Consecuencias: Eventos: ACV- IAM- Falla Renal, Falla
Cardiaca.
Trastorno en la cual los vasos sanguíneos tiene una tensión alta persistente
causando daños. PAS> 140 mmhg o PAD > 90 mmhg Medidas en consulta.
Aumento de cifras tensionales en el valor normal. Presión Arterial Sistólica
(PAS) de una persona en el consultorio o clínica sea ≥ 140 mm Hg y / o su
presión arterial diastólica (PAD) sea ≥ 90 mm Hg después de un examen
repetido.

Clasificación TAS
mmHg
TAD
mmHg
Normal <130 <85
Elevada 130-139 85-99
HTA estadio 1 140-159 90-99
HTA estadio 2 ≥160 ≥100

EPIDEMIOLOGIA
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENT/dia-mundial-hipertension-2017.pdf
 Hay 1130 millones de personas con
iperensin y la mayora de
ellas ie en pases de inresos
bajos y medianos.
 En 2015 1 de cada 4 ombres y 1
de cada 5 mjeres enan
iperensin.
 Apenas 1 de cada 5 personas
iperensas iene conrolado el
problema.
 a iperensin es na de las
casas principales de mere
premara en el mndo.
 Meas no ransmisibles es redcir la
prealencia de la iperensin en
n 25% para 2025
 afecta a 3 millones 713 mil personas en Colombia
 Mas del 90% de los casos de HTA
no ienen na casa
idenificable y correible por
lo qe reqieren de raamieno
crnico.
 alta frecuencia en las personas Afrodescendientes, obesas y
las mujeres; el 61,8%.
 a encesa nacional de sald
reela qe el 228% de la
poblacin adla colombiana
iene HTA.
 No mas de n 40% de esas
https://oes.org.co/portfolio/observatorio-de-hipertension-arterial-colombia-odc/

FACTORES DE RIESGO.
Diabetes (15-
20%)
Los trastornos
lipídicos
(colesterol
unido a
lipoproteínas
de baja
densidad [LDL-
C] y
triglicéridos
elevados
[30%])
Sobrepeso-
obesidad
(40%)
Hiperuricemia
(25 %)
Síndrome
metabólico
(40%)
Hábitos de vida
poco
saludables
(tabaquismo,
consumo
elevado de
alcohol,
sedentarismo).

Una evaluación de factores de
riesgo adicionales debe formar
parte del diagnóstico en
pacientes hipertensos,
particularmente en presencia de
antecedentes familiares de
enfermedad cardiovascular.
El riesgo cardiovascular debe
evaluarse en todos los pacientes
hipertensos mediante
puntuaciones fáciles de usar
basadas en los niveles de PA y
factores de riesgo adicionales.

Intervienen
múltiples
factores
Mayoría base
genética.
Sin embargo,
entre todos
estos factores ha
podido
mostrarse que
es el sistema
renina-
angiotensina-
aldosterona
(SRAA) el que
tiene mayor
importancia.
Condiciona la
acción de otros
factores
humorales y/o
neurales.
Producción de
endotelina, la
inhibición del
óxido nítrico
(NO) o de la
prostaciclina
(PGI2)
La acción de
catecolaminas o
de vasopresina
(AVP), del factor
ouabaína-
sensible o FDE,
del tromboxano
A2 (TxA2) y de
diversas
sustancias
vasopresoras
endógenas.
Wagner Grau, Patrick. (2018). Fisiopatología de la hipertensión arterial: nuevos conceptos. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, 64(2), 175-184.

REGULACIÓNDELAPRESIÓN ARTERIAL
Mecanismos
Mecanismos del
corazón:
Gasto Cardiaco y
amento de la FC
Mecanismos del SN:
• Reflejo barorreceptor
• Reflejo quimiorreceptor
• Respuesta isquémica del SNC
• Receptores de baja presión
Mecanismos renales
• Sistema renina-angiotensina-aldosterona
• Diuresis de presión

Se caracteriza por la existencia de una
disfunción endotelial (DE), con ruptura
del equilibrio entre los factores relajantes
del vaso sanguíneo (óxido nítrico –NO-,
factor hiperpolarizante del endotelio -
EDHF) y los factores vasoconstrictores
(principalmente endotelinas).
Es conocida la disminución a nivel del
endotelio de la prostaciclina-PGI2
vasodepresora y el aumento relativo del
tromboxano-TXA2 intracelular
vasoconstrictor.

Pruebas Diagnosticas
Asintomáticos, sx específicos
→ HTA secundaria o
complicaciones
HISTORIA CLINICA
Presión arterial
Factores de riesgo FR
Síntomas / signos de hipertensión / coexistentes
Síntomas sugestivos de hipertensión secundaria
Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, Prabhakaran D, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. junio de 2020;75(6):1334-57.

PRESION ARTERIAL
De nueva
aparcion,
duración, niveles
previos de PA
Medicacion
antipertensiva
actual y previa
Antecedentes de
RAM a mctos
anti-hipertensivos
Adherencia al tto,
Hipertension
previa con
anticonceptivos
orales o
embarazo

Factores de riesgo
Ant personales de
IAM, IC, ACV, DM
ERC, tabaquismo,
consumo de
alcohol, actividad
física
Aspectos
psicosociales, ant
de depresión
Ant familiares de
HTA,
hipercolesterolemia
familiar, DM

Síntomas / signos de hipertensión / enf. coexistentes
Dolor
Torácico
Dificultad
Respiratoria
Palpitaciones
Visión
Borrosa
Claudicación
Edema Cefalea Nicturia Hematuria
Edema
Periférico

Síntomas sugestivos de hipertensión secundaria
Debilidad muscular,
calambres,
arritimias, edema
pulmonar repentino
Diaforesis,
palpitaciones,
cefaleas, ronquidos,
Sintomas sugestivos
de enfermedad de
tiroides
Somnolencia diurna,
sueño obstructivo,
apnea

HTA
EF
Ayuda a confirmar el dx e identificar el daño de otros órganos mediado por
hipertensión (HMOD) y/o hipertensión secundaria

1.Circulación y corazón: pulso, ritmo, presión venosa yugular, latidos, ruidos cardiacos, crepitaciones
basales, edema periférico, soplos.
2.Otros órganos/sistemas: riñones agrandados, circunferencia del cuello, tiroides agrandada, aumento
de IMC, síndrome de cushing
Medición de la PA en el consultorio Medico
 Es la base para el diagnóstico y seguimiento
 Se realiza en una sola consulta el dx cuando la PA ≥180/110 mmHg y hay evidencia de enfermedad
cardiovascular.
 Evaluación inicial: medir en ambos brazos, si hay diferencia >10mmHg usar la más alta.
 El dx NO debe realizarse con una sola consulta, se requiere 2 a 3 consultas a intervalos de 1 a 4
semanas para confirmar el dx
 Si es posible y esta disponible se confirma mediante medición fuera del consultorio
 Bipedestación: medir después de un min y post 3 min despues cuando hay sx de hipotension postural o
pctes con diabetes
Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, Prabhakaran D, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. junio de 2020;75(6):1334-
57.

RECOMENDACIONES PARA LA MEDICIÓN DE LA PA EN EL CONSULTORIO
Condiciones  Habitación tranquila, no hablar antes, durante y entre mediciones
 Antes de las mediciones: evitar fumar, la cafeína y el ejercicio durante 30
minutos; vejiga vacía; permanezca sentado y relajado durante 3-5 min
 Remover la ropa en el sitio donde se va hacer la medición
Posiciones  Sentado: el brazo descansa sobre la mesa con la mitad del brazo al nivel del
corazón; respaldo apoyado en silla; piernas sin cruzar y pies apoyados en el
piso.
Dispositivo  Brazalete electrónico si se cuenta con el
 Tensiómetro calibrado, con el primer sonido de Korotkoff PAS y el quinto para
PAD
Brazalete  De acuerdo a la circunferencia del brazo
 Para los dispositivos manuales, debe cubrir entre el 75 % y 100% de la
circunferencia del brazo
Protocolo  En cada visita, tomar 3 medidas con 1 min entre ellas. Calcular el promedio de
las dos 2 últimas
 Si la lectura de la primera es < 130/85 mmHg NO se requieren más
Interpretación  Si la PA de 2-3 visitas ≥140/90 mmHg indica hipertensión

Plan de mediciones según
la PA del consultorio
Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, Prabhakaran D, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines.
Hypertension. junio de 2020;75(6):1334-57.

NIVELES DE PRESIÓN ARTERIAL EN EL CONSULTORIO
<130/85 130-159/ 85-99 >160/100
Vuelva a medir dentro de los
3 años (1 año en aquellos
con otros factores de riesgo)
Si es posible, confirme con la medición
de la presión arterial fuera del consultorio
(alta posibilidad de bata blanca e
hipertensión enmascarada).
Alternativamente, confirme con visitas
repetidas al consultorio.
Confirmar en unos días o semanas
Medición de la PA fuera del consultorio
En el hogar o con monitorización ambulatoria (MAPA) las 24hrs.
Necesaria para el dx preciso y decisión del tratamiento
Más asociadas con el daño orgánico inducido por hipertensión y el
riesgo de ECV e identificar HTA bata blanca
Pacientes con PA en el consultorio clasificada como PA normal alta o
hipertensión grado 1 se debe confirmar con uso domiciliario o
ambulatorio

PA elevada en el
consultorio, pero PA
no elevada
ambulatoria o
domiciliaria
Prevalencia 10-30%
Riesgo
cardiovascular
intermedio
Dx: mediciones
repetidas de PA
dentro y fuera del
consultorio
RCV bajo y no hay
HMOD → No
Tratamiento

PA no elevada en el
consultorio, pero PA
elevada ambulatoria
o domiciliaria
Prevalencia 10-15%
Dx: mediciones
repetidas dentro y
fuera del consultorio
Tratamiento:
objetivo de
normalizar la PA
fuera del consultorio

PRUEBAS LABORATORIO
CLINICO
PL

Sodio
Creatinina serica
Potasio
Tasa de filtración glomerular
Perfil lipidico
Glucosa en ayunas
Parcial de orina
ECG de 12 derivaciones
Cuadro Hematico

Adicionales
Ecocardiografia
Disfunción sistólica / diastólica, dilatación auricular, coartación aortica
Fundoscopia
Alteraciones retinianas, hemorragias, edema de papila
Imágenes de riñón/arteria renal y suprarrenales, Ultrasonido / arteria renal Duplex;
Angiografía por TC / RM
Enfermedad de parénquima renal, estenosis de arteria renal, lesiones suprarrenales
Ecografía carotidea
Placa ateroesclerótica, estenosis
TC/RM cerebral
Lesión cerebral isquemia o hemorragia por hipertensión

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Edad >65 años
Sexo (hombre > mujeres)
FC >80 lpm
Aumento de peso corporal
Diabetes
Triglicéridos altos
Antecedentes familiares de ECV
Menopausia de inicio temprano
Tabaquismo
Factores psicosociales o socioeconómicos
ERC moderada-grave
Enfermedad coronaria previa
FA

Estrategia Terapéutica
Educar al Paciente
Tto combinado de la HTA y los FR cardiovascular adicionales reduce la tasa ECV
más allá del control de la PA
Tratamiento eficaz a los demás factores de riesgo
Control de PA al objetivo
Cambios en el estilo de vida

Modificaciones en el estilo de vida
- Reducción de sal.
- Dieta saludable
- Bebidas saludables
- Bajar de peso
- No fumar
- Realizar actividad física.
- Reducir el estrés.

Nuestra Meta
METAS
ESENCIAL: Reducir la presión arterial al menos 20/10 mm Hg para lograr
idealmente <140/90 mm Hg.
ÓPTIMO: - < de 65 años la PA objetivo es: < de 130/80 mm Hg si lo tolera
pero no menos de 120/70 mm Hg
- > de 65 años la PA objetivo es: < de 140/90 mm Hg si lo tolera pero
individualizar cada caso, evaluar fragilidad, independencia, funcionalidad y
el contexto del paciente

1.AHA 2020
a.≥ 160/100
b.>140/90 *
2.ESC 2018
a.≥ 160/90
b.>140/90 en > 65 años*
3.Col 2018
a.>160/100
b.>140/90*
* ECV establecidad,
ERC, DM, riesgo de
IAM a 10 años >10%,
daño a órgano blanco,
refractario a estilos de
vida
AHA 2020

ANTIHIPERTENSIVOS
Bloqueadores del
sistema renina-
angiotensina
IECA Captopril, Enalapril
ARA II Losartan, Valsartan
Bloqueadores de los
canales de calcio
Nifedipino, amlodipino
Diuréticos tiazídicos
Bloqueadores beta
Otros

1.Metas AHA 2020
1.Esencial
↓ PA mínimo 20/10 mmHg para lograr <140/90
1.Óptimo
- < 65 años: PA objetivo <130/80 si lo tolera [No menos de 120/70]
- > 65 años: PA objetivo <140/90 Individualizar cada caso.
Metas Col 2018
 Alto riesgo CV
 TAS 120/130
 TAD 70/80
 Fragilidad-
intolerancia
 TAS 140/80
 TAD 80/90
 Los demás
 TAS 130/140
 TAD 80/90

Evaluación clínica:
Enfoque HMOD
OBJETIVO:
 Establecer el diagnóstico y el grado de HTA
 Buscar causas secundarias a HTA.
 Anamnesis completa
 Exploración física
 Pruebas clínicas complementarias
1.DAÑO DE ÓRGANOS MEDIADO POR HTA (HMOD)
Alteración estructural o funcional causada por la PA elevada
Cerebro, corazón, riñones, art centrales y periféricas, ojos
No cambia el manejo en px con alto riesgo

CEREBRO
ACV
Lesiones de sust. Blanca, micro infartos silenciosos, microhemorragias y atrofia cerebral
CORAZÓN
Aumento riesgo → HVI e IC
ECG de 12 derivaciones
Tratamiento: IECA, ARAII, Betabloqueadores
RIÑONES
Causa de la HTA
UACR
Creatinina sérica y TFG
Tratamiento: IECA, ARAII
diuréticos
ARTERIAS
Art. Carótidas
Art. de extremidades inferiores (ITB)
25 - 30% → IAM
1.IECA, ARAII, Betabloqueadores,
OJOS
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
Fondo de ojo
Hemorragia retiniana, microaneurisma y papiledema
HTA grado 2 o 3 - DM

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