Ponencia de la V Jornada de Coordinación entre Pediatría de Atención Primaria y Hospitalaria del Hospital Universitario Infanta Leonor ( 19 de noviembre 2015)

1. Taller de Bioética
V JORNADA DE COORDINACIÓN ENTRE PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA Y
HOSPITALARIA
19 DE NOVIEMBRE 2015
MARÍA GARCÍA-ONIEVA Y CARMEN RODRÍGUEZ (CEA SECTOR SURESTE)

2. Caso Andrea: lo que sabemos
• Enfermedad neurológica avanzada e irreversible
• Ingreso por trombopenia en junio: se plantea tratamiento con cor:coides e
inmunosupresores
• Grave malnutrición proteico calórica tolerando mal la alimentación ar:ficial
• Situación de cuidados palia:vos
• Re:rada de soporte vital: sonda nasogástrica
• Comité de é:ca ( 14 de sep:embre de 2015): consultado por el servicio de pediatría
• Cambio de criterio por parte del servicio de pediatría: intervención judicial
• Sedación terminal: fallecimiento a los 4 días ( 9 de octubre de 2015)

3. Caso Andrea: problemas que plantea
• Implicación de la familia en la toma de decisiones
• Discrepancias entre profesionales para afrontar el final de la vida
• Problemas de comunicación
• Tendencia a judicializar
• Papel de los CEAs
• Cuidados palia:vos en España
Comité de Bioé+ca de la AEP 2015

4. Los padres de Sandra rechazan la
vacunación
• Edad 13 años. Hermano de 5 a (de otro padre ) sin vacunar
• Madre veterinaria
• Par:daria de medicinas naturales. Vegetariana
• Mo:vos para el rechazo: riesgo del :merosal presente en las vacunas
• Escasas visitas al pediatra

5. Rechazo a la vacunación de los hijos
Análisis de los hechos
• Medida preven:va por excelencia
• No obligatoriedad de las vacunas en España
• Alta cobertura
• Disparidad en calendarios vacunales: inequidad
An Pediatr (Barc). 2013;79(1):50.e1-50.e5.

6. Rechazo a la vacunación de los hijos
Análisis de los valores
• Autonomía de los padres para criar a sus hijos según sus valores
• No ser maleficiente
• Riesgo para la sociedad
• Derecho del hijo y sociedad a su bienestar y salud
• Principio de jus:cia
• Principio de beneficencia

7. Rechazo a la vacunación de los hijos
Cursos de acción (medicina basada en valores)
• Información verídica
• Habilidades de comunicación
• Aislamiento domiciliario
• Cambio de profesional

8. Bases legales
Ley de Autonomía del Paciente: 41/2002
• Cualquier enfermo puede rechazar un tratamiento en el ejercicio de su libertad de conciencia
y de acuerdo con el principio de autonomía, por el cual :ene derecho a recibir información y
a par:cipar en la toma de decisiones
• Consen:miento informado: fundamento é:co-legal de la nueva relación clínica, no se puede
actuar sobre nadie que no haya dado su consen:miento previo
• Excepciones:
• Riesgo grave para la salud pública
• Riesgo inmediato grave

9. Rechazo de tratamiento: algunas
preguntas a las que queremos
responder
• ¿Tiene derecho la familia a rechazar un tratamiento?
• ¿Cómo debe actuar el profesional ante el rechazo al tratamiento?
• ¿Puede el profesional no aceptar la solicitud de rechazo y plantear objeción de
conciencia?
• ¿Qué papel :ene la Administración ?

10. Actitudes profesionales ante un
rechazo de tratamiento
• Aceptación ac:va
• Aceptación pasiva: sin crí:ca ni diálogo
• Oposición frontal
• Imposición
• Abandono
• Proponer alta forzosa
• Nega:va a asis:r a determinados colec:vos
• Objeción de conciencia: nega:va de un deber jurídico de naturaleza personal por razones de
conciencia.

11. Papel de la administración
• Debe garan:zar los derechos de los ciudadanos
• Hacer compa:ble el servicio a ciudadanos y el ejercicio de la objeción de conciencia (OC) de
los profesionales
• La OC debe ser comunicada con :empo
• No discriminar al profesional que objeta ni al que :ene que hacer su trabajo
• Derecho a la OC derivado del derecho a la libertad de conciencia
• Ningún derecho es absoluto, tampoco la objeción de conciencia del profesional, que alcanza
su límite cuando puede vulnerarse el derecho del paciente a rechazar un tratamiento.