1. Pediatría en
Atención Primaria
Dr.Iñaki Martínez Nimatuj
Médico de Familia
imarnim@hotmail.com

2. ONGI ETORRI

3. Conflicto de intereses
• Pongo en conocimiento de los aquípresentes, que
no he
recibidoremuneracióneconómicaalgunaoequivalen
tepor parte de la industriafarmacéutica en la
elaboración de estetrabajo.
• Semfyccongresos ha corrido con los gastos de
inscripción al congresoyalojamiento, comopago a
mi trabajo.

4. El personaje
• Cursaestudios de medicina en la Universidad de
Navarra entre 1996 y 2002.
• Realizasuformación en Medicina Familiar
yComunitaria en Vitoria entre 2003 y 2006.
• Realizasustitucionestanto de adultoscomo de
niñosdesdehace 6 años. Actualmente, desdehace 1
año, lleva un cupoinfantil.

5. Preliminares
• Punto de partida: la realidad actual.
• Todos los aquípresentessomosmédicos:
¡reconozcámonoscomo tales!
• Nosunenuestrotrabajo en AtenciónPrimaria.
• Somostodosnecesarios.

6. Objetivos
• Proporcionar el punto de vista desde la Medicina
de Familia.
• Intentaresclarecerquéimplica el trabajo con los
niños en AtenciónPrimaria.
• Dar a conocerinformación de interés de cara a
enriquecer el debate.
• Intentarsentarlas bases para un entendimiento
entre Médicos de FamiliayPediatras.

7. Un díacualquiera
• La UAP de Aialatiene: 2530 niños.
• Las dos pediatrastrabajan de mañanas en Amurrio.
Tarde/noche: PAC
• Artziniagatiene 310 niños: mala comunicación de
serviciopúblico. 28 km en cocheidayvuelta
• Respaldiza/Luiando: 538 niños.
• Orduña: 3 médicos de familia. 551 niños.
Comunicaciónportren. 18 km en cocheidayvuelta.

8. UAP de Aiala

9. ¿Dóndenosencontramos?
• En lasconsultas de AtenciónPrimaria: ciudadesy
pueblos.
• En los Puntos de AtenciónContinuada.
• En lasUrgenciasHospitalariasInfantiles.

12. Puntosprincipales
• Se apoya en el nuevoprograma de la especialidad
de MFyC. 17 de enero de 2005.
• Hacealusión a la defición de la WONCA.
• “Porvalores,
perfilprofesionalycompetenciasnoscorresponde la
asistencia al niño en AP dentro de la atención a los
problemasmásfrecuentesy a la atención
longitudinal del individuo a lo largo de la vida”

13. Definición de la WONCA

15. Puntos claves
• Abordar, manejarytratar los principalesproblemas de
salud en la edadpediátrica.
• Utilizareinterpretar los métodos de diagnóstico.
• Manejar la terapeútica en la edadpediátrica.
• Manejarlasurgenciaspediátricasmásfrecuentes.
• Conocer el manejo de lasactividadespreventivasy de
los controlesperiódicos de salud.
• Realizar el apoyo familiar ypsicosocial del niño con
patologíascrónicas.

18. ¿Cómoandamos de médicos?

19. ¿Y de pediatras?

20. Reflexionemos
• Somos el pais del mundo con mayor ratio
pediatra/niño: el dobleque el resto.
• Y sin embargo, “No hay pediatras”.
• ¿Pediatrasextranjeros? Perosuspaíses de
origentienen mayor necesidadquenosotros,
¿resultarazonable, ético?
• ¿ Y sifueranMédicos de Familia?

21. ¿Y cómo lo hacen los demás?

22. • Grupomixto: 16 paises. MF yPedatiendenniños en
la mismaproporción.
• Grupo de Pediatra (>75% niños): 12 países. Grecia,
Chipe. Paisesesferacomunista. Italia hasta los 6
años. España: casoúnico, hasta los 14 años.
• GrupoMédico de Familia (>75% niños): 10 paises.
ReinoUnido, Holanda, Noruega, Suecia.
• En el 66% de los paises, el MAP estáimplicado en
la atenciónpediátrica.

23. Trabajo en AtenciónPrimaria

24. Morbilidadpediátrica

25. Patologíamásfrecuente
 Los quemásdemandageneran:
lactantesyprescolares. (espontáneayprogramada)
 Lo primero (52.8%): infeccionesrespiratorias;
91.5% patología de viasaltas.
 Lo segundo (7.5%): infecciones/parasitaciones;
43.2% diarreaaguda.
 Tercero (6%): accidentes; 66.5%
esguincesycontusiones

26.  Cuarto (6.8%): órganos de los sentidosyenf.
Neurológicas; 53.6% problemasóticos: otitis,
hipoacusias. 37.9% problemasoculares:
conjuntivitis, defectos de visión.
 Quinto: (6.5%): estados mal definidos (llanto,
irritabilidad)
 Consultaprogramada: casi el 30%. Estoes variables
segúndistintosestudios.

27. Un díacualquiera

28. Consulta a demanda

32. MBE

33. Puntualizando
 ¿Se hanfijado en los autores de la revisión?
 59 artículosseleccionados: 45 tranversales, 10 cohortes, 3
caso/control, 1 antes/después.
 Ningúnensayoclínico. Ningúnestudioespañol. La mayoría son
americanosycanadienses.
 En la mayoría de los estudios, la comparación de la
prácticaclínica de ambos profesionales no era la variable de
resultado principal.
 La heterogeneidad entre los distintossistemas de salud de los
paisesevaluadosesamplia.

34. Conclusiones
 Mejorcumplimiento de los programas de vacunación.
 Se adhierenmejor a lasrecomendacionessobremanejo
del Sd. Febrily del trastornopordéficit de atención
con/sin hiperactividad.
 Mayor capacidad de resoluciónparaentidadescomo el
Asmay la Otitis Media.
 Prescribenmenos ATB en infecciones del
tractorespiratorio superior de probable etiologíavírica.

35. Conclusiones
 Utilización de pruebasdiagnósticas: Solicitanmenos Rx
Txporsospecha de neumoniay la probabilidad de que
sea patológicaes mayor; másanalítica en lactantefebril;
más test de detección de Strepcc en la odinofagia.
 Prevención cardiovascular: detectanymanejanmejor la
obesidad, realizanmáscribado de
hipercolesterolemiaytoma de TA. Peor en tabaco,
ejerciciofísicoyconsumo de tóxicos.
 Aconsejanmássobreaccidentes, intoxicaciones,
prevención del raquitismo.

37. Disminución de la mortalidad
 Mejora de los factoressocioeconómicos (renta per
cápita).
 Mejora de la higienemedioambientalyeducación.
 Preocupaciónpor parte de
lasautoridadessanitarias.
 Vacunación: es un
trabajofundamentalmentellevadoporenfermería.

38. BMJ 2011;342:d1277

39. A tener en cuenta
 UK, comparada con Suecia, Holanda, Francia, Italia
yAlemania, presenta mayor número de muertes en la
infancia.
 En el 26% se encontró un “falloindentificable en el
cuidadodirecto del niño” con un potencial factor
evitable en un 43% de los casos.
 Muertespormeningococo, neumoniayasma.
 Al compararlo con Suecia, se creequepodríanevitarse
1500 muertes al año.

40. A seguirteniendo en cuenta
 En SueciayHolanda, los MAP se encargan de la AP
de los niños.
 Estrechacolaboración con los pediatraspormedio
de distintosmodelos. Centros de salud,
enfermeraspediátricas.
 Existeformaciónpostgrado en AP infantil,
curriculum.

41. ¿Qué extra aportamos?
 Longitudinalidad en la atención sanitaria: desde el
comienzo de la vidahasta el final.
DefiniciónWonca.
 Abordaje bio-psico-social: conocemostodo el
núcleo familiar y lo que le acontece.
 Prestamosatencióndomiciliaria: facilitaconocer el
entornodonde vive el niño.
 Actividadesanticipatoriasporpatologíasdetectadas
en la familia.

42. Objetivos
 Proporcionar el punto de vista desde la Medicina
de Familia.
 Intentaresclarecerquéimplica el trabajo con los
niños en AtenciónPrimaria.
 Dar a conocerinformación de interés de cara a
enriquecer el debate.
 Intentarsentarlas bases para un entendimiento
entre Médicos de FamiliayPediatras

43. Eskerrikasko!!