RPM A TERMINO, POSTERMINO, PRECOZ.

1. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
MIP PEDRO VERDUSCO
LÓPEZ
PREMIP FRIDA
BUENROSTRO

2. INTRODUCCIÓN
La Ruptura Prematura de Membranas (RPM) se define como la
solución de continuidad de las membranas corioamnioticas que se
presenta antes del inicio del trabajo de parto. (GPC,2018)
Rotura de las membranas antes del inicio de las contracciones
uterinas.
Ocurre en 10% de las gestaciones.
Diagnostico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas pretermino GPC 2018
Se debe a las modificaciones fisiológicas de las membranas y a la fuerza ejercida por
las contracciones uterinas.
Preterm prelabor rupture of membranes: Clinical manifestations and diagnosis—UpToDate. (s. f.). Recuperado 7 de febrero

3. DEFINICIONES
Ruptura Prematura de Membranas (RPM) : Solucion de la continuidad
de las membranas coriamnioticas que se presenta antes del inicio del
trabajo de parto.
Ruptura de membranas a termino: Aquella que ocurre después de las
37 SDG
Ruptura prematura de membranas pretermino (RPMP): Aquella que se
presenta antes de las 37 semanas de gestación.
Clasificación:
Previable
Remoto del termino
Cercas del termino
Es la responsable a aproximadamente
1/3 de los partos prematuros
Diagnostico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas pretermino GPC 2018

4. DEFINICIONES
La RPMP Previable: Ocurre antes de la viabilidad fetal. (<23 SDG) El
pronostico neonatal es muy malo
La RPMP remota del termino: Se presenta de la viabilidad fetal hasta
las 32 SDG. Este grupo es el que mas se beneficia al manejo
conservador, ya que el nacimiento inmediato en RN con un peso
<1500 gr se asocia a elevadas complicaciones con la prematurez.
PROLONGAR EL EMBARAZO
La RPM cerca del termino: Es cuando se presenta de las 32 a las 36
SDG. Riesgo del neonato >infecciones <complicaciones de la
prematuridad.
Diagnostico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas pretermino GPC 2018

5. EPIDEMIOLOGÍA
La RPMP se presenta en el 3% de los embarazos
Responsable de 1/3 parte de los nacimientos preterminos
10% de las causas de mortalidad perinatal
Complicaciones neonatales, varian de acuerdo a la edad gestacional.
Existe mas riesgo de coriamnioitis, DPPNI, y comprensión del cordon umbilical
debido a oligohidramnios.
Corioamnioitis se presenta del 13 al 60% en px con RPMP remota del termino.
Endometritis posparto complica del 2-13% de estos embarazos
Sepsis materna: 0.8%
Muerte: 0.14%
Diagnostico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas pretermino GPC 2018

6. PATOGENIA
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETERMINO:
Colageno
Fibronectina
FUERZA E
INTEGRIDAD DE
LAS
MEMBRANAS
METALOPROTEASAS DE
MATRIZ
Los inhibidores tisulares de la MPM se unen a las MPM e
inactivan la proteólisis  favorece integridad de la
membrana
En eventos
patológicos
interrumpen la
homeostasis e
inician una cascada
de cambios
bioquímicos  RPM
Diagnostico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas pretermino GPC 20Guadrrama Sanchez, F., & Batiza, V. A. B. R. (2020). OBSTETRICIA Y TEMAS
SELECTOS DE MEDICINA MATERNO-FETAL (1.a ed., Vol. 1). Fco. Rafael Guadrrama Sanchez.18

7. FACTORES DE
RIESGO
•Infección genital (Vaginosis
bacteriana) -> fosfolipasas 
estimular la producción de
prostaglandinas -> Contracciones
uterinas. Mediadores de
inflamación  debilitamiento de
las membranas fetales y provocar
RPMP
•Infecciones urinarias
•IMC bajo
•Tabaquismo ( aumenta el riesgo de
2 a 4 veces )
•Parto pretermino previo
•Distención uterina por
polihidramnios.
•Embarazo multiple
•Conizacion cervical
•Cerclaje cervical
•Amniocentesis
•Deficiencias nutricionales de cobre y
acido ascórbico
•Sangrado vaginal en el segundo o tercer
trimestre del embarazo. (En mas de un
trimestre aumenta el riesgo de 3 a 7
veces)
Patrick Duff, MD, Preterm prelabor rupture of membranes: Clinical manifestations and diagnosis (2022)—UpToDate. (s. f.). Recuperado 7 de febrero de 2023

8. HALLAZGOS
CLÍNICOS
CHORRO repentino, de liquido claro o amarillo palido de la vagina, que
empapa la ropa. Ó Perdida de solo pequeñas cantidades de liquido, ya
sea de forma continua o intermitente, o sensación de humedad anormal
en la vagina o perineo.
En px que no están en trabajo de parto activo: el examen del cuello
uterino y la vagina debe de realizarse con un especulo esteril. Se debe
evitar el examen digital por que puede disminuir el periodo de
latencia y aumentar risk de infección uterina..
Si no es visible se le pide a la px que tosa o se realiza maniobra de
valsalva para ver si hay salida de liquido por el orificio cervical
PACIENT
E
EXAMEN
FISICO
Patrick Duff, MD, Preterm prelabor rupture of membranes: Clinical manifestations and diagnosis (2022)—UpToDate. (s. f.). Recuperado 7 de febrero de 2023

9. HALLAZGOS CLÍNICOS
Oligohidramnios. Bolsa vertical máxima de liquido amniótico
<2 cm de profundidad o un índice de liquido amniótico ≤5
cm.
Las pruebas hematológicas y química, son normales en
ausencia de infección u otras complicaciones del embarazo.
ULTRASONID
O
LABORATORI
O
Patrick Duff, MD, Preterm prelabor rupture of membranes: Clinical manifestations and diagnosis (2022)—UpToDate. (s. f.). Recuperado 7 de febrero de 2023

10. CRISTALOGRAFÍA /
PRUEBA DE HELECHO
1. Se toma una muestra
del fondo de saco
2. Colocación en porta-
objetos
3. Secar al aire libre
Resultado: patrón
similar al de una hoja
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
PAPEL DE NITRAZINA
1. Toma de muestra con un
hisopo
2. Aplicación en el papel
Resultado: el papel se
torna de amarillo a azul
(pH mayor a 6).
Exactitud
diagnóstica
:
93,1%
Diagnóstico y tratamiento de la Ruptura Prematura de Membrana en Pretérmino México: Secretaría de Salud; 2010

11. TEST DE LA PROTEÍNA
DE UNIÓN AL FACTOR
DE CRECIMIENTO
SIMILAR A INSULINA
(IGFBP-1):
Principal proteína de
unión al factor de
crecimiento similar a la
insulina en el líquido
amniótico
Resultado:
concentración >30
ng/ml
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
ULTRASONIDO
Para visualizar
oligohidramnios.
Resultado: bolsillo vertical
menor de 2cm de
profundidad o índice de
líquido amniótico menor a
5 cm.
Orias Vásquez, M. (2020, noviembre). Ruptura prematura de membranas. Revista médica Sinergia, 5(11).

12. Profilaxis para EGB
TRATAMIENTO
Debe ser iniciada en toda paciente con cultivos para
estreptococo del grupo B positivos durante el
embarazo y/o ante cultivos desconocidos.
Penicilina 5 millones de unidades en bolo intravenoso, seguido
de 2.5 millones de unidades cada 4 horas.
Ampicilina 2 gr en bolo intravenoso, seguido de 1 gr cada 4
horas.
Eritromicina 500 mg intravenosa cada 6 horas.
Clindamicina 900 mg intravenoso cada 8 horas (en caso de
alergia a la penicilina).
Cefazolina 2 gr en bolo intravenoso, seguido de 1 gr cada 8
horas (en caso de alergia a penicilina).
Diagnóstico y tratamiento de la Ruptura Prematura de Membrana en Pretérmino México: Secretaría de Salud; 2010

13. TRATAMIENTO: MANEJO CONSERVADOR
Recomendado antes de las 34 sdg
Ausencia de datos clínicos y de laboratorio de
infección
Llegada al hospital de no más de 30 min
Bienestar fetal
Pool mayor de líquido amniótico mayor de 2 cm
Ausencia de malformaciones fetales congénitas
incompatibles con la vida
Ausencia de enfermedades maternas con
inmunosupresión o tratamiento con esteroides
Criterios de inclusión
Diagnóstico y tratamiento de la Ruptura Prematura de Membrana en Pretérmino México: Secretaría de Salud; 2010

14. TRATAMIENTO: MANEJO CONSERVADOR
HOSPITALIZACIÓN
 Vigilar temperatura y FC
 Cuantificación de fórmula blanca
 EGO
 Evitar tactos vaginales
 Cultivos
 Antibioticoterapia
 Esquema de madurez pulmonar
fetal
 Perfil biofísico
Criterios de interrupción del
embarazo
 Perfil biofísico ≤ 6 puntos
 Corioamnioitis
 Compromiso fetal
 Desprendimiento prematuro de
placenta
Diagnóstico y tratamiento de la Ruptura Prematura de Membrana en Pretérmino México: Secretaría de Salud; 2010

15. Evaluación de la edad gestacional, presentación y estado fetal,
crecimiento del feto y cantidad de líquido amniótico residual.
TRATAMIENTO
RPM pre-término
 Descartar signos clínicos de
corioamnionitis
 Realizar cultivo vaginorrectal para la
detección de EGB*
 Registro cardiotocográfico: evaluar
signos de infección
 Corticoesteroides: betametasona 12 mg
IM/24 hrs 2 dosis o dexametasona 6 mg
IM/12 hrs 4 dosis.
 Sulfato de magnesio.
DATOS DE INFECCIÓN
Fiebre materna >38C
Dolor a la movilidad uterina
Taquicardia fetal >160 lpm
Taquicardia materna >100 lpm
Manual del médico interno de pregrado. Valente et al. Ruptura prematura de
membranas pp 143. México 2012.

16. TRATAMIENTO
Embarazo de término (37 sdg
o más)
Parto, profilaxis EGB
Embarazo pre-término tardío
(34-36 sdg)
Parto, profilaxis EGB
Embarazo pretérmino (24-34
sdg)
Manejo expectante, esquema
antibiótico, inductores de
maduración pulmonar, profilaxis
EGB
Embarazo <24 sdg
Manejo expectante o inducción
del parto, no se recomiendan
antibióticos.
Manual del médico interno de pregrado. Valente et al. Ruptura prematura de
membranas pp 143. México 2012.

17. Preterm Premature (prelabor) rupture of membranes. Duff Patrick.
October 09 2015. UpToDate

18. COMPLICACIONES
MATERNAS PERINATALES
o Sepsis materna 1%
o Infección posparto 12-25%
o Desprendimiento de placenta
2-5%
o Endometritis
o Síndrome de dificultad
respiratoria
o Hemorragia interventricular
o Daño de la sustancia blanca
o Alteraciones en el
neurodesarrollo
o Enterocolitis necrosante
o Deformaciones por
oligohidramnios
Manual del médico interno de pregrado. Valente et al. Ruptura prematura de
membranas pp 143. México 2012.