2. INTRODUCCIÓN
La Ruptura Prematura de Membranas (RPM) se define como la
solución de continuidad de las membranas corioamnioticas que se
presenta antes del inicio del trabajo de parto. (GPC,2018)
Rotura de las membranas antes del inicio de las contracciones
uterinas.
Ocurre en 10% de las gestaciones.
Diagnostico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas pretermino GPC 2018
Se debe a las modificaciones fisiológicas de las membranas y a la fuerza ejercida por
las contracciones uterinas.
Preterm prelabor rupture of membranes: Clinical manifestations and diagnosis—UpToDate. (s. f.). Recuperado 7 de febrero
3. DEFINICIONES
Ruptura Prematura de Membranas (RPM) : Solucion de la continuidad
de las membranas coriamnioticas que se presenta antes del inicio del
trabajo de parto.
Ruptura de membranas a termino: Aquella que ocurre después de las
37 SDG
Ruptura prematura de membranas pretermino (RPMP): Aquella que se
presenta antes de las 37 semanas de gestación.
Clasificación:
Previable
Remoto del termino
Cercas del termino
Es la responsable a aproximadamente
1/3 de los partos prematuros
Diagnostico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas pretermino GPC 2018
4. DEFINICIONES
La RPMP Previable: Ocurre antes de la viabilidad fetal. (<23 SDG) El
pronostico neonatal es muy malo
La RPMP remota del termino: Se presenta de la viabilidad fetal hasta
las 32 SDG. Este grupo es el que mas se beneficia al manejo
conservador, ya que el nacimiento inmediato en RN con un peso
<1500 gr se asocia a elevadas complicaciones con la prematurez.
PROLONGAR EL EMBARAZO
La RPM cerca del termino: Es cuando se presenta de las 32 a las 36
SDG. Riesgo del neonato >infecciones <complicaciones de la
prematuridad.
Diagnostico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas pretermino GPC 2018
5. EPIDEMIOLOGÍA
La RPMP se presenta en el 3% de los embarazos
Responsable de 1/3 parte de los nacimientos preterminos
10% de las causas de mortalidad perinatal
Complicaciones neonatales, varian de acuerdo a la edad gestacional.
Existe mas riesgo de coriamnioitis, DPPNI, y comprensión del cordon umbilical
debido a oligohidramnios.
Corioamnioitis se presenta del 13 al 60% en px con RPMP remota del termino.
Endometritis posparto complica del 2-13% de estos embarazos
Sepsis materna: 0.8%
Muerte: 0.14%
Diagnostico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas pretermino GPC 2018
6. PATOGENIA
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETERMINO:
Colageno
Fibronectina
FUERZA E
INTEGRIDAD DE
LAS
MEMBRANAS
METALOPROTEASAS DE
MATRIZ
Los inhibidores tisulares de la MPM se unen a las MPM e
inactivan la proteólisis favorece integridad de la
membrana
En eventos
patológicos
interrumpen la
homeostasis e
inician una cascada
de cambios
bioquímicos RPM
Diagnostico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas pretermino GPC 20Guadrrama Sanchez, F., & Batiza, V. A. B. R. (2020). OBSTETRICIA Y TEMAS
SELECTOS DE MEDICINA MATERNO-FETAL (1.a ed., Vol. 1). Fco. Rafael Guadrrama Sanchez.18
7. FACTORES DE
RIESGO
•Infección genital (Vaginosis
bacteriana) -> fosfolipasas
estimular la producción de
prostaglandinas -> Contracciones
uterinas. Mediadores de
inflamación debilitamiento de
las membranas fetales y provocar
RPMP
•Infecciones urinarias
•IMC bajo
•Tabaquismo ( aumenta el riesgo de
2 a 4 veces )
•Parto pretermino previo
•Distención uterina por
polihidramnios.
•Embarazo multiple
•Conizacion cervical
•Cerclaje cervical
•Amniocentesis
•Deficiencias nutricionales de cobre y
acido ascórbico
•Sangrado vaginal en el segundo o tercer
trimestre del embarazo. (En mas de un
trimestre aumenta el riesgo de 3 a 7
veces)
Patrick Duff, MD, Preterm prelabor rupture of membranes: Clinical manifestations and diagnosis (2022)—UpToDate. (s. f.). Recuperado 7 de febrero de 2023
8. HALLAZGOS
CLÍNICOS
CHORRO repentino, de liquido claro o amarillo palido de la vagina, que
empapa la ropa. Ó Perdida de solo pequeñas cantidades de liquido, ya
sea de forma continua o intermitente, o sensación de humedad anormal
en la vagina o perineo.
En px que no están en trabajo de parto activo: el examen del cuello
uterino y la vagina debe de realizarse con un especulo esteril. Se debe
evitar el examen digital por que puede disminuir el periodo de
latencia y aumentar risk de infección uterina..
Si no es visible se le pide a la px que tosa o se realiza maniobra de
valsalva para ver si hay salida de liquido por el orificio cervical
PACIENT
E
EXAMEN
FISICO
Patrick Duff, MD, Preterm prelabor rupture of membranes: Clinical manifestations and diagnosis (2022)—UpToDate. (s. f.). Recuperado 7 de febrero de 2023
9. HALLAZGOS CLÍNICOS
Oligohidramnios. Bolsa vertical máxima de liquido amniótico
<2 cm de profundidad o un índice de liquido amniótico ≤5
cm.
Las pruebas hematológicas y química, son normales en
ausencia de infección u otras complicaciones del embarazo.
ULTRASONID
O
LABORATORI
O
Patrick Duff, MD, Preterm prelabor rupture of membranes: Clinical manifestations and diagnosis (2022)—UpToDate. (s. f.). Recuperado 7 de febrero de 2023
