Este documento define e introduce conceptos clave relacionados con indicadores de salud. Explica que un indicador es una métrica que proporciona información sobre circunstancias biodemográficas, económicas o de salud para evaluar resultados y comparar situaciones. Luego describe diferentes tipos de indicadores como tasas, proporciones e índices y sus usos. Finalmente, presenta ejemplos concretos de indicadores demográficos y de salud materna que son útiles para medir el estado de salud de una población.

1. Dr. Daniel Rodriguez A
Dpto de Obstetricia y Ginecología
Universidad San Sebastián

2.  Definirqué es un indicador de salud
 Conocer la transición epidemiológica del
país en los últimos 25 años.
 Conocer, definir y aplicar indicadores que
aportan información sobre:
• Estado de salud materna y perinatal (morbilidad y
mortalidad)
• Características de la población
• Desempeño de sistemas de salud

3.  Es una tasa, razón, numero absoluto,
proporción o cualquier forma de
representación matématica que INDICA
circunstancias biodemográficas ,
económicas, sanitarias u otras que hacen
posible la evaluación de resultados de
acciones específicas o la comparación con
circunstancias diferentes

4.  Son parámetros estadísticos de carácter
universal que permiten conocer el estado
de salud de los individuos y de las
comunidades de manera objetiva, a fin de
poder llevar a cabo una planificación y
gestión adecuadas de las políticas y
programas de atención sanitaria

5.  Variablecuya función es objetivar cambios
para la toma de decisiones en Salud
Pública
Dra. P. Margozzini - PUC

6.  DISPONIBILIDAD
 SIMPLICIDAD
 VALIDEZ
 CONFIABILIDAD
 SENSIBILIDAD
 ESPECIFICIDAD
Dra. P. Margozzini - PUC

7.  NUMEROS ABSOLUTOS
 PROPORCIONES
 RAZONES
 TASAS
 INDICES

8. • Utiles para dimensionar un evento en términos
absolutos
 ¿Limitaciones?
No permiten inferir RIESGO

9. Indicador
de riesgo Compuesto
clásico por:
•Numerador
•Denominador
•Amplificador

10.  Valores entre 0 y 1
 Amplificación--> fines de lectura
TMG1957 = 91.506/7.095.000 hab
TMG1957 = 0,0129 ¿¿¿¿
TMG1957 = 12,9 x 1.000 hab

11.  Miden riesgos globales
 Son tasas resumen
• Ej. TMG
 Suelen amplificarse por 1.000 hab para
facilitar lectura

12.  Estimador de riesgo considerando:
• Atributo poblacional de interés
 Enfermedad
 Sexo
 grupo de edad
 Otros

13.  Cuociente entre dos tasas
 Una de ellas es tasa de referencia
Tasa m.h =5.95 x 1.000 hombres, 1998
Tasa m.m =4.89 x 1.000 mujeres,
1998
Indice sobremortalidad = 1.22

14.  Expresan magnitud de exceso de riesgo
o de protección
 Sulectura es “tantas veces más” o
“tantas veces menos”
 Carecen de Unidades de medida
 Utilizados para relacionar tasas

15.  Razones: Relación entre 2 eventos
• numerador y denominador: no relacionados
 Ej. Razón de masculinidad
 Proporciones: Relación entre 2 eventos
• numerador y denominador: relacionados
 Ej. % muertes Cardiovasc = (22.057/80.257) = 27,5 %
% muertes Tumores = (17.472/80.257) = 21,8 %
Señalan importancia relativa de un evento
 No indican riesgo
• No trabajan con población expuesta
 Utiles en descripción

16.  a) Demografía.
 c) Registros ordinarios de los servicios de
salud (atenciones, egresos hospitalarios)
 d) Datos de vigilancia epidemiológica (ENO)
 e) Encuestas por muestreo (encuestas
poblacionales).
 f) Registros de enfermedades (transmisibles,
cáncer u otras)
 g) Otras fuentes de datos (económicos,
políticos, otros sectores).
Dra. P. Margozzini - PUC

18.  Tamaño de la población
(estimaciones,densidad poblacional)
 Composición (edad, sexo, educación,
actividad económica, estado civil...)
 Variables Demográficas (Natalidad,
Mortalidad, Crecimiento y Migraciones,
descritas segun diferenciales)
Dra. P. Margozzini - PUC

19. INDICADOR 1977 1987 1997
Población Total 10.658.494 12.454.160 14.622.354
al 30 de Junio
Nacimientos(1) 228.226 279.762 273.641
Defunciones Generales 73.446 70.559 78.472
Matrimonios 74.302 95.531 78.077
Indicadores
demograficos -
Tasa Bruta Natalidad 21,4 22,4 18,7 Chile
x 1000 hab.(1)
Tasa Global de Fecundidad (1) 2,7 2,6 2,3 (1977 -1997)*
Tasa Bruta Mortalidad 6,9 5,7 5,4
General x 1000 hab.
Tasa Mortalidad Infantil x1000
n.v.(1) 50,1 18,5 10,0
Neonatal 9,6 5,7
Fetal tardía 8,9 4,5
Tasa Mortalidad Materna x10.000 7,1 4,0 1,9
n.v.(1)
Tasa Global femenina 778 812 635
primer matrimonio x1000muj.
Tasa Bruta de Nupcialidad x1000 7,0 7,7 5,3
hab. *Fuente: INE, Anuarios
Tasa Crecimiento natural % 1,5 1,7 1,3 de Demografía.
(1) nacidos vivos
Esperanza de Vida al nacer: corregidos.
Hombres 63,2 69,2 72,1
Mujeres 69,8 75,5 78,1 Dra. P. Margozzini - PUC

21. Cada segundo, 3
nuevas personas se
suman a la población
mundial
( 250.000 cada dia)

22. World Population Projections
Medium – Fertility Variant
12
11 10.2
10 9.3
9
7.9
8 7.2 Billion
7
6.0
6
5
4
2000 2015 2025 2050 2100 UNFPA 2001

28. Gráfico 1
Chile: Evolución de la esperanza de vida al nacer, por sexo, 1950 – 2050
(en años)
Observada Proyectada
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040
Hombres Mujeres Ambos Sexos

29.  De base Poblacional
 Tasa global de fecundidad
 Tasa de mortalidad materna
 Cobertura de control prenatal
 Atención profesional del parto
 Tasa de mortalidad perinatal
 Tasa de mortalidad neonatal (precoz, tardía)
 Tasa de prevalencia de bajo peso al nacer
 Tasa de cesareas

30. MORTALIDAD INFANTIL
CHILE 1980 - 2002
35
30 Mort. Inf. Mort. Inf. Tardía Mort. Neonatal
25
20
15
10
5
0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2
Tasas por 1.000 NVC

31. Transición epidemiológica del país
 Prevalencia
Enfermedades infecciosas
Desnutrición
Prevalencia
Enfermedades crónicas degenerativas
Malnutrición
Enfermedades propias de la vejez

33. Mortalidad materna

34.  Mortalidad Materna:
• Cantidad de muertes maternas por 100.000
nacidos vivos (en un período y lugar determinado)
• Muerte de una mujer durante el embarazo o
dentro de los 42 dias del puerperio, con
independencia del sitio y duración del embarazo,
debido a cualquier causa relacionada o agravada
por el embarazo, pero no por causas accidentales
o incidentales.
• Tipo de indicador y unidad de medida:
 Razón por 100.000 nacidos vivos (tasa)

35. Africa
Asia
Latin America
Europe
North America
0 200 400 600 800 1000
Maternal Deaths per 100,000 Live Births. Population Reference Bureau, 2001.

36. Causas de muerte materna en
países en desarrollo
Infeccion Parto Obstruido11%
11%
Otras
15%
Hemorragia
28%
Hipertension
17%
Aborto inducido19%

37. Guia Perinatal

38. 1998 1990
Causas +-%
N° Tasa N° Tasa
Hipertensión arterial 12 4,7 24 8,2 -42,7
Aborto 8 3,1 23 7,9 -60,8
Embarazo ectópico 5 1,9 6 2,1 -9,5
Patología médica 5 1,9 8 2,7 -29,6
Metrorragia postparto 4 1,6 7 2,4 -33,3
Sepsis puerperal 3 1,2 15 5,1 -76,5
Embolía obstétrica 3 1,2 2 0,7 +71,4
Anestesia obstétrica 1 0,4 7 2,4 -83,3
Donoso. REV CHIL OBSTET GINECOL 2000, 65(6): 473 - 477

39. MORTALIDAD MATERNA 1950 - 2000
GRAFICO Nº 1: MORTALIDAD MATERNA CHILE 1951-
2001(TASA X 10.000 NV)
35
30
25
TASA X 10000 NV
20
15
10
5
0
1 : 4.000
51
60
70
80
82
84
86
88
90
92
94
96
98
00
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
20
AÑO

40. Mortalidad Materna y
Atención Profesional del Parto
1950 - 2001
TASAS PORCENTAJE
36 100
33 90
30
80
27
MORT. MATERNA (TASA X 10.000 NV) 70
24
MORT. ABORTO (TASA X 10.000 NV.)
60
21
AT. PROF.PARTO (PORCENTAJE)
18 50
15 40
12
30
9
20
6
3 10
0 0
1950 55 1960 65 1970 75 80 85 90 94 98 2001

41. Mortalidad Materna X región

42. La baja de la mortalidad materna esta ligada, a la continua mejora del
acceso y calidad de los servicios reproductivos:
a) Programas de planificación familiar impulsados desde principios de
los 60, como una forma de reducir la mortalidad por abortos. El impacto
de esta medida en 30 años redujo en 50% la tasa global de fecundidad.
 La mortalidad materna bajo desde una tasa de 27,9 por 10.000 nacidos
vivos en 1965, a 2 por 10.000 nacidos vivos en 1998.
 La tasa de aborto se redujo desde 9,9 a 0,5 por 10.000 nacidos vivos.
b) El mejoramiento en el acceso al cuidado pre- natal, a través de la red
de atención primaría y la atención hospitalaría del parto, que han
permitido las muertes evitables gracias a los avances tecnológicos de la
atención obstétrica.

44.  Cantidad de muertes neonatales hasta los
27 días de nacido por 1000 nacidos vivos
 Indicador: Tasa por 1.000 nacidos vivos
 Mortalidad neonatal
• Precoz : 0 – 6 dias
• Tardía: 7 – 27 dias

45. Guía Perinatal

49. Atención profesional
del parto

50.  Atención profesional del parto
• N° de partos atendidos por personal entrenado,
sobre la cantidad total de partos con nacidos
vivos en un lugar y momento determinado.
• Proporción por 100 partos con nacidos vivos.
TASAS PORCENTAJE
36 100
33 90
30
80
27
MORT. MATERNA (TASA X 10.000 NV) 70
24
MORT. ABORTO (TASA X 10.000 NV.)
60
21
AT. PROF.PARTO (PORCENTAJE)
18 50
15 40
12
30
9
20
6
3 10
0 0
1950 55 1960 65 1970 75 80 85 90 94 98 2001

51. Cobertura del control
prenatal

52.  Control prenatal: visitas programadas de la
mujer embarazada con integrantes del equipo de
salud a fin de vigilar la evolución del embarazo y
obtener una preparación adecuada para el parto
y crianza.
 Cobertura de control prenatal
• % de mujeres atendidas, al menos un vez durante
el embarazo, por personal calificado (n°,
momento, frecuencia)

53. Tasa de cesáreas

54.  Tasa de cesáreas:
• Cantidad de partos que terminaron por cesárea,
sobre el total de partos.
• N°partos cesárea/N° partos x 100

55. Cesáreas según Institución y Tipo de Cesárea
80
70
% of
caesarean
deliveries 60
50
40
30
20
10
Type of
institutio
n 0
Priv ate
Priv ate
Priv ate
Priv ate
Public
Public
Public
Public
Soc ia
Public
Soc ia
Public
Soc ia
Public
Soc ia
Public
Soc ia
l Sec u
l Sec u
l Sec u
l Sec u
l Sec u
rity
rity
rity
rity
rity
Argentina Brazil Cuba Ecuador Mexico Nicaragua Paraguay Peru
Elective Emergency Intrapartum

57. Origen del problema
Sector Privado Vs. Sector Público: pre y post reforma
Situación del Perú
Evolución de la Tasa de Cesáreas
50%
45%
Porcentaje de Cesáreas
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
1991-1993 1994-1996 1997-1999 1999-2001 2002-2005
Sector Privado Sector Público
Fuente: ENDES 1 996, 2000 y 2004-2005
Elabo ració n pro pia.

58. 4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
Año 01 Año 02 Año 03 Año 04 Año 05 Año 06
Parto vaginal Parto fórceps Parto cesárea
Dr José Caro

59. 40
38
36
34
32
% 30
28
26
24
22
20
año 01 año 02 año 03 año 04 año 05 año 06
Tasa de cesáreas

60. Parto prematuro

61.  Parto
que ocurre antes de las 37 semanas
de gestación (<259 días)
 Parto de término (559 – 293 días)
 Parto de post término (294 días o más

63.  Prevalencia se mantiene constante
• Europa y Australia 6 – 8%
• Canadá y EUA 12,5%
• Chile 8%
• Pto Montt 10%

65. Bajo peso al nacer

66.  Peso al nacer < 2.500 gr. independiente
de la edad gestacional.
 Primer peso obtenido después del
nacimiento, expresado en gramos, dentro
de la 1° hora de vida
 Otros indicadores importantes:
• Recién nacido de muy bajo peso de nacimiento
(<1500g.)
• Recién nacido de extremo bajo peso de
nacimiento (<1000g.)

67. Distribución del peso al nacer
Medidas: Media, DE, Percentiles
10 %
Menor
80 % 10 %
Mayor
Central
Estadísticamente normales
PEG AEG GEG
Estadísticamente anormales

68. 90 %
Crecimiento estadísticamente grande
GEG 10 %
Peso
al AEG
Nacer
PEG
¿ Constitucional ? ¿ Patológicos ?
25 30 35 40
Edad de gestación

69. RCF y su relación con morbilidad perinatal
Leve 1. Hipoglicemia.
Morbilidad perinatal
2. Hiperbilirrubinemia.
3. Poliglobulia.
4. Hipotermia.
Grave 1. RCF es factor aislado más
importante para mortinato.
2. Hemorragia intraventricular.
3. Enterocolitis necrotizante.
4. Mayor riesgo de parálisis
cerebral.
Patterson RM. y col Obstet Gynecol 168:459 1986