Puericultura del lactante. Fiebre. Vómito. Tos.

1. EL LACTANTE
Universidad Autónoma de Chiapas
5to Módulo

2. PUERICULTURA DEL LACTANTE

3. ALIMENTACIÓN
 Ablactación tardía a los 6 meses
 Evitar la introducción de alimentos potencialmente
alergénicos en el primer año de vida, al igual que
leche entera y sus derivados.
 Explicar a los papás que los caldos de carnes NO
TIENEN ningún valor nutricional y solamente
favorecen la obesidad.
 Dar alimentos picados hasta que hayan brotado 6
piezas dentarias mínimo.

4. DIENTES
 El brote dentario inicia a los 7 meses en promedio
ANDADERA
 Su uso está contraindicado (por la posibilidad de
sufrir traumatismos, e inhibe el gateo)
DULCES
 Evitar los dulces y golosinas (favorecen sobrepeso
y generan malos hábitos). No utilizarlos como
“premios”, y si se dan a los 4 años, que sean
paletas.

5. ZAPATOS
 AL nacer no tienen, no tienen formado el arco
plantar, el cual es producto de la bipedestación.
 No realizar Dx de pie plano antes de los 24 meses
ni colocar zapatos ortopédicos.
 Dejar que anden descalzos, y si hay que colocar
zapatos, estos deben de llenar 3 requisitos:
 Ser tipo bota (no chanclas ni tenis)
 Tener suela dura y no resbalable (para evitar caídas)
 No tener plantillas (para dejar que se forme el arco
plantar de forma fisiológica a pesar del zapato)

6. PAÑALES
 Prohibido quitárselos antes de los 24-26 meses.
 Los mejores son los de tela. Los desechables son
más prácticos para tardan en biodegradarse.
 El diurno se retira entre los 2 y 4años, y el nocturno
a más tardar a los 5 años.

7. LENGUAJE TELEVISIÓN
 La expresión verbal inicia a  No es recomendable en los
los 2 años. En caso de que primero 5 años.
pronuncien las palabras
mal, no hay que repetirlas,
y se deben pronunciarlas
de forma correcta.

8. ALIMENTACIÓN
 Razones por los que no come el bebé:
 Por enfermedad (no dar “estimulantes del apetito”)
 Por la etapa de desaceleración metabólica (entre 18 y 48
meses; hay que ofrecer, no dar, y con horario)
 Por conducta reactiva (reacción contra la autoridad. No hay
que obligarlos)

9. MASCOTAS
 Son una gran compañía y
les permite “crear
responsabilidades”
 No es recomendable tener perros “falderos” y gatos.
 Tener un manejo veterinario óptimo.
 Contraindicados si hay antecedentes de alergias.

10. FIEBRE
 Condición clínica en la cual el organismo genera un
aumento de la temperatura como respuesta a un
factor intrínseco o extrínseco
 Consta de un periodo de inicio, de acmé y de
declinación.

11. TÉRMINOS
 Fiebre: elevación >38°C acompañado de taquicardia,
polipnea, sed, confusión, cefalea.
 Febrícula: Elevación de temperatura con signos
sugestivos de algún proceso inflamatorio o infeccioso.
Hay elevaciones de temperatura normales en el lactante
(hasta los 18 meses).
 Hipertermia: Elevación de temperatura de forma fugaz,
sin signos de postración o infección; puede estar
relacionado con factores ambientales.

12. CLASIFICACIÓN
Tipo Presentación Causas
Continua Curvas con Neumonía, fiebre
oscilaciones que no tifoidea no tratada
rebasan 1°C
Remitente Curva siempre Abscesos,
anormal pero con bronconeumonía,
oscilaciones de más infecciones víricas
de 1°C

13. Intermitente Hay Colecistitis,
oscilaciones absceso
hasta la hepático,
anormalidad sepsis, linfoma
con ritmo
irregular
Recurrente Alternancia de 2 Meningococce-
a 5 días de mias crónicas,
fiebre y paludismo,
normotermia enfermedad por
mordedura de
rata
Ondulante Curva de fiebre Brucelosis
alta, alterna con
normal o
febrícula

14. PERIODO PREPATOGÉNICO
 Agente
 Biológicos: virus, bacterias, hongos, parásitos
 Trastornos metabólicos agudos: Tirotoxicosis
 Secundaria a: neoplasias, EVC, infartos
 Otros: traumatismos, cirugías extensas, golpe de calor,
medicamentos.

15.  Huésped
 Influyen en su aparición los ejercicios violentos, edad, y
estado metabólico o inmunológico del sujeto.
 Las convulsiones febriles aparecen en 2 a 5% de los menores
de 5 años, predominantemente en varones, debido a una
susceptibilidad neurológica.
 Ambiente
 Clima
 Altitud
 Estaciones del año
 Condiciones socioeconómicas

16. PREVENCIÓN PRIMARIA
 Promoción de la salud
 Educación para la salud mejorando las condiciones
higiénicas, ambientales y socioeconómicas.
 Prevención específica
 Buena ventilación, evitar la exposición prolongada al
sol, buena hidratación. Control médico rutinario.

17. PERIODO PATOGÉNICO (ETAPA SUBCLÍNICA)
 Temperatura corporal entre 36.8 °C y 37.5 °C
 Normalmente es más baja en las madrugadas, y más
altas por la tarde con diferencias de 0.5 a 1 °C
 Tomar en cuenta la edad, el sexo, y estado metabólico
del bebé.

19. ETAPA CLÍNICA
Periodo de inicio
Fiebre de ascenso rápido y brusco o de forma
lenta o gradual. Escalofríos, piloerección,
castañeo de dientes.
Acmé
Fase de mayor temperatura. La duración
depende del tipo de enfermedad.
Declinación (defervescencia)
Crisis: si es rápida (en algunas horas)
Lisis: si es gradual (en algunos días)

20.  No hay que dar antibióticos o antipiréticos hasta
llegar a un Dx de certeza.
• Enfermedades exantemáticas, infección de vías
respiratorias altas, vías urinarias y gastroenteritis.
< 1 semana
• Posible infección oculta como abscesos renales,
retroperitoneales, óseos o hepáticos.
>1 semana
• Enfermedades crónicas como transtornos inmunitarios y
neoplásicos.
>3 • Artritis reumatoides juvenil es el más común en los
semanas niños

21. PREVENCIÓN SECUNDARIO
 Método de registro: Termómetro clínico
 Medios físicos: Ambiente fresco. Eliminación del
exceso de ropa. Uso de compresas con agua tibia.
En casos extremos (>40°C), con inmersión en agua
tibia o templada.
 No utilizar agua fría (posible choque) o usar
alcohol (estímulo vagal que ocasiona alteraciones
cardiovasculares) en lactantes.

22. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Indicados en:
 Pacientes entre los 6 meses y 3 años (de 39 a 40°C)
 Pacientes menores de 6 meses con antecedentes de
convulsiones, o con enfermedades cardiovasculares o
neurológicas agudas, con trastornos hidroelectrolíticos
o sepsis.

23. PARACETAMOL
 Dosis: 10 a 15 mg/kg/dosis cada 6 a 8 h.
 Presentación:
 Gotas con 100 mg/ml
 Supositorio de 100 a 300 mg
 Tabs masticables de 80 a 160 mg
 Jarabe con 120 mg/5ml
 Marcas
 Tempra®
 Datril ®
 Sedalito ®

24. METAMIZOL
 En casos de control difícil o que la temperatura tienda a
subir.
 Usar en niños mayores de 3 meses y más de 5 kg de
peso.
 DOSIS: 10 a 15 mg/kg/dosis VO o IM.
 Precauciones: Potencial efecto de choque o hipotermia.

25. LIMITACIÓN DEL DAÑO
 Vigilar el curso de la fiebre y efectuar el control
adecuado. Controlar los casos de convulsiones
febriles.
PREVENCIÓN TERCIARIA (REHABILITACIÓN)
 Casos con secuelas del SNC secundarias a las
crisis convulsivas febriles.

26. NIVELES DE ATENCIÓN
Primaria: Médico General
Secundaria: Pediatra
Terciaria: Neurólogo y
Fisiatra

27. VÓMITO
 Es la expulsión al exterior y en forma forzada del
contenido gastrointestinal. Precedido de náuseas y
seguido de sensación de bienestar.
 Relajación del estómago, cardias y esófago.
 Cierre del píloro.
 Contracción del antro, diafragma y músculos
abdominales.

28.  Aparece rara vez como un síntoma aislado.
 Elemento de diversas patologías.
 No hay que confundirlo con la regurgitación o reflujo.
 Este puede ser esofágica (no hay rastro de jugo gástrico) o
gástrica (hay presencia de jugo gástrico y la leche se
encuentra coagulada)
 Los lactantes que presentan regurgitación suelen quedar
hambrientos.

29. PERIODO PREPATOGÉNICO (FACTORES DE RIESGO)
 Agente
 Procesos infecciosos (bacterias, virus, parásitos,
hongos y toxinas)
 Procesos mecánicos (obstrucción intestinal)
 Procesos químicos (Hc, ácidos, alcalinos, med)
 Procesos físicos (radiación, ruido y traumatismos)
 Procesos psicológicos o neurogénicos (vagotonismo)
 Técnicas defectuosas en la alimentación

30. HUÉSPED
 Mayor frecuencia en el lactante por el predominio
del tono vagal sobre el simpático.
 Capacidad gástrica limitada
 Inmadurez neurológica central (centro emético)
AMBIENTE
 Nivel socioeconómico bajo
 Cuantos mejor sea el ambiente, menor causas de
vómito existirán.

31. PREVENCIÓN PRIMARIA
 Promoción de la salud
 Educación médica en general, y en especial a la madre
(buena higiene y nutrición)
 Protección específica
 Control adecuado de enf transmisibles
 Campañas de vacunación
 Aseo personal
 Visitas regulares al médico
 Orientación en técnicas de la alimentación
 Recursos médicos asistenciales

32. Acto reflejo –
Centro emetizante
ETAPA SUBCLÍNICA (bulbo raquídeo)
• Contracción del diafragma
• Oclusión del píloro
• Contracción de musc lisa del estómago
• Relajación de cardias y esófago
• Contracciones de musc abdominales
• Movimientos respiratorios inhibidos
• Cierre de glotis y elevación de paladar bl.
Hay participación de los nervios craneales X, V, IX,
VIII, I, al igual que de la corteza cerebral.

33. ETAPA CLÍNICA
Periférica
Funcional
Vómito Central
Orgánica

34.  Características del vómito funcional
periférico: Presente en jaquecas,
 Es refleja. tos ferina,
rinofaringitis, enteritis,
 Esporádica hepatitis, nefritis, etc
 Poco frecuente.
 No abundante.
 No cursa con desnutrición, ni deshidratación o
desequilibrio ácido-base.
 Siempre está precedido de náuseas
 Características del vómito funcional Presente en
meningitis,
central: tumores
 Causado por la excitación del centro emetizante. cerebrales
 No está precedida por náuseas
 Vómito en proyectil

35.  Características de vómito por íleo paralítico:
 Vómito postural (decantación)
 Contenido intestinal o fecaloide
 Características del vómito orgánico
 Es de alteración mecánica intra o extraintestinal.
 Constante, frecuente y abundante.
 Hay deshidratación y desequilibrio A-B.
 Desnutrición
 Se divide en vómito temprano y tardío
 La complicación más frecuente es la
deshidratación, y la más grave es la
broncoaspiración.

38. PREVENCIÓN SECUNDARIA
 Conocer la causa precisa  Dolor abdominal
que lo origina.  Peristaltismo
 Análisis de las  Tener en cuenta la
características: automedicación inadecuada.
 Olor  Valorar el estado geenral
 Color para determinar el Tx
 Presencia de moco, bilis, domiciliario o
pues, alimentos, cuerpos intrahospitalario, según la
extraños. gravedad.
 Fiebre
 Ictericia
 Hepatomegalia

39. TX
 Ayuno de 3-4 horas con rehidratación oral con suero en
pequeñas cantidades y mayor frecuencia  Luego
disminuir la frecuencia y aumentar la cantidad.
 En procesos infecciosos  antibióticos
 En la dispepsia transitoria del lactante y piloroespasmo:
 Trimebutina: 12 mg/kg/día
 Clorhidrato de pargeverina: 0.25 mg/kg/día.
 Vómito tipo orgánico: Tx Qx

40. Fármacos Dosis
Meclizina 5 mg/kg/día
Dimenhidrinato 2-6 años 75 mg/24 h
6-12 años 150 mg/24 h
Metoclopramida Tx vómito 0.1-0.2 mg/kg/día/6 hras
Tx antiemético 1-2 mg/kg/día/6hras
Difenidol Vía IM 0.5 mg/kg/día
Vía oral 1 mg/kg/día
Cisaprida 0.2-0.3 mg/kg/día
Ranitidina Neonatos 2 mg/kg/día/6-8 hras
Niños 4-5mg/kg/día/6-8 hras

41. LIMITACIÓN DEL DAÑO
 Vigilar que se cumpla la terapéutica ordenada.
Analizar la evolución del px (sobre todo la
hidratación y demás Sx)
ACTIVIDADES SUGERIDAS
 Cumplimiento de una alimentación adecuada.
 Énfasis de la higiene y el lavado adecuado de las
manos.
 Promover la asistencia a la atención médica.

42. NIVELES DE ATENCIÓN
Primario: Médico general
Secundaria: Pediatra
Terciario: Cirujano
pediatra, neurólogo,
neumólogo, etc.

43. TOS
 Es un mecanismo de defensa del
sistema respiratorio (SR) destinado
a expulsar secreciones y cuerpos
extraños de la luz bronquial por un
mecanismo reflejo, desencadenado
por la estimulación de dos tipos de
receptores: los específicos para
producir el reflejo tusígeno y los
irritativos activados por noxas
respiratorias.

44.  La finalidad de la tos, en la mayor parte de los
casos, es la expulsión de partículas extrañas y
secreciones para mantener las vías aéreas limpias.

45.  El reflejo tusígeno consta de cinco componentes:
ESTIMULO RECEPTOR VÍA AFERENTE  S.N.C 
VÍA EFERENTE  RESPUESTA MOTORA
 Aferente: Nervio X y IX
 Eferente: Nervios vago, frénico y espinales motores,
que van a inervar faringe, diafragma, músculos de la
pared torácica, pared abdominal y del piso pélvico.
 La laringe y la carina son especialmente sensibles, y
los bronquiolos y alvéolos son sensibles a estímulos
químicos corrosivos.

46. Inspiración de hasta 2.5 L de aire
Cierre de epiglotis y cuerdas vocales
para atrapar el aire.
Contracción de músculos abdominales.
El diafragma se comprime y se
contraen con fuerza los intercostales
internos.
Aumento de más de 100 mmHg dentro
de los pulmones

47. Abertura súbita de las
cuerdas vocales y la epiglotis
Explosión de aire hacia el
exterior (hasta 160km/h)
El aire mueve rápidamente
todas las sustancias extrañas
que estén presentes en los
bronquios y en la tráquea.

48. CAUSAS MÁS FRECUENTES
 Refriado común.  Bronquitis aguda
 Rinofaringitis,  Tos espasmódica
amigdalitis y adenoiditis  Neumonía y
 Sinusitis bronconeumonía
 Laringitis  Tos ferina
 Traqueitis  Enfisema pulmonar
 Reflujo gastroesofágico  Broncoaspiración
 Asma  Tuberculosis

49. CLASIFICACIÓN
 Aguda: <2 semanas
 Subaguda: entre 2 y 4 semanas
 Crónica: > 4 semanas
 Recurrente: Se repite cada 15 o 30
días

51. EVALUACIÓN CLÍNICA
 Edad de comienzo, es lo primero que se debe
averiguar; en los niños, las principales causas son
infecciosas. Determinar si es aguda o crónica.
 Tipo de tos, buscando sus características como la
quintosa o coqueluchoídea, la ronca o perruna, la
tos seca y la productiva.
 Intensidad, que permite saber de qué manera
altera la calidad de vida del niño.
 Horario de la tos, para saber si se presenta en el
día o en la noche.
 Síntomas asociados, si los hay.
 Factores desencadenantes, como el ejercicio, la
alimentación o algún factor ambiental
 Factores que alivian, como la humedad, los
medicamentos y el sueño,

52. TRATAMIENTO
 Síntoma que desespera a los padres y que estos quieren
que desaparezca; la terapia debe de estar encaminada a
corregir la causa subyacente.
 No se debe de suprimir la tos, sobre todo la productiva,
salvo si agota al paciente o le impide dormir, a menos que
agote o impida dormir.
 El manejo requiere un enfoque etiológico.

53. Enfermedad Manejo
Infecciones Respiratorias Sedación (si es muy severa) y
Superiores antibióticos
Neumonía Antibióticos. Los sedantes están
proscritos.
Tos ferina Uso de antitusivos
Asma bronquial Broncodilatadores (y esteroides
específicos)  en aerosoles
•La sedación está proscrita en tos productiva., sobre todo en
menores de dos años.
•A excepción del asma, debe recordarse que el mejor
expectorante es el agua (vaporización o mejor

56. BIBLIOGRAFÍA
 Martínez y Martínez. La Salud y Enfermedad del
Niño y del Adolescente. 5ta Edición.
 Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. 11va
Edición.
 Tamayo Meneses. Tos en Pediatría: diagnóstico y
manejo. REVISTAs BOLIVIANAS - CUADERNOS.
Vol. 53 No. 2. 2008. 5.