Sindrome diarreico, colon irritable y dispepsia.

1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN MEDICO CIRUJANO
OTOÑO 2018
Docente:
Dr. Atenógenes Meneses Córdova
Propedéutica Médica y Fisiopatología
Presenta:
Rodriguez Hernandez Lucy
Zahira
GRADO Y GRUPO: 5º “A”
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TLAXCALA
SX Diarreico, Colón Irritable y
Dispéptico

2. SX DIARREICO

3. DEFINICIÓN
Incremento en el numero o frecuencia de las
deposiciones, con disminución de la consistencia.
Mas de tres
deposiciones en
24 horas, por
mas de un día.
Si hay sangre:
Disentería
Frecuente entre
los 6 m y 2 años
Diarrea aguda:
duración menor
a 14 días.
Diarrea crónica:
mayor a 14 días

4. ETIOLOGIA
Hay múltiples causas de diarrea
Son Autolimitadas en la mayoría de los casos de diarrea (70%).
La mayoría de las veces es imposible e innecesario el diagnóstico
etiológico
Clasificación según causa etilogica:
Virales : 70 - 80 %
Bacterianas: 20 %
Protozoarios: 10%

5. FISIOPATOLOGÍA
Mecanismos básicos que alteran
el movimiento de líquidos y
electrolitos en la luz intestinal
• Diarreas inflamatorias
• Diarreas osmóticas
• Diarreas secretorias
• Diarrea malabsortiva
• Alteración de la motilidad
gastrointestinal

6. Diarreas inflamatorias
Daño del epitelio absortivo
Liberación de citocinas (leucotrienos,
prostaglandinas, histamina) Fiebre, dolor,
hemorragia digestiva
Ejemplos: shigellosis, gastroenteritis
eosinofílica

7. Datos clínicos
No cede con el ayuno.
Volumen variable,
dependiendo de la
superficie mucosa
afectada.
En casos leves, las deposiciones son
de pequeño volumen, con escasa
cantidad de moco, sangre o exudado
, mientras que cuando se afecta una
gran superficie, se altera también la
absorción de iones, solutos y agua,
siendo las deposiciones de gran
volumen.
Presencia de sangre,
pus o moco en las
heces.

8. DIARREAS
OSMÓTICAS
Ciertos solutos (CH,
lactulosa, antiácidos,
laxantes) no se
absorben y provocan
retención de agua en la
luz intestinal
Incremento de
secreciones
intestinales
Aumento del
contenido de la
luz intestinal
Aumento de
osmolalidad
intraluminal
Mejora con el
ayuno

9. Datos clínicos
Cede con el ayuno o
cuando se suspende
la ingesta del
alimento causante.
Heces poco
voluminosas
(volumen inferior a 1
litro/día).
Sin productos
patológicos en
heces.
Tendencia a la
hipernatremia
Na fecal <70 mEq/l.

10. DIARREAS
SECRETORIAS
Aumento de la
secreción intestinal
activa de líquidos y
electrolitos
Las criptas intestinales
pueden ser estimuladas
por agentes endógenos o
exógenos
Voluminosas, acuosas
e indoloras
Ejem: toxinas del
colera
No mejora con el
ayuno

11. Datos clínicos
Persiste tras el ayuno
Heces voluminosas, en
cantidad superior a 1
litro/día.
Sin productos
patológicos.
Tendencia a la
hipopotasemia y
alcalosis metabólica por
pérdidas excesivas de
potasio y bicarbonato.
El pH de las heces será
alcalino, generalmente
>6, por la secreción de
bicarbonato.

12. DIARREA MALABSORTIVA
Alteraciones en el
proceso de transporte
Enfermedades de la
mucosa del intestino
delgado que provocan
cambios estructurales
Resecciones
intestinales amplias
Pérdida de peso,
déficit nutricional
Esteatorrea

13. Datos clínicos
Malabsortiva Anemia
Esteatorrea
Déficit
nutricional

14. ALTERACIÓN DE LA MOTILIDAD
GASTROINTESTINAL
Modificación del tránsito intestinal
Aumento
Disminución sobrecrecimiento bacteriano 
malabsorción
Diabetes, hipertiroidismo, gastrectomías, fármacos
(procinéticos, prostaglandinas)
Síndrome del intestino irritable

15. Datos Clinicos
No cede con el ayuno.
Volumen y características de
las heces variables (líquidas,
acintadas, caprinas).
Cuando una diarrea no
cumple criterios de diarrea
osmótica, secretora o
exudativa, debe sospecharse
la existencia de un trastorno
de la motilidad intestinal .

16. Criterios Diagnósticos
Diarrea Aguda -Crónica
Duración menor a
cuatro semanas
5% no tienen etiología
definida
80% causa infecciosa:
70% Virales, 20%
Bacterianas,10%
Parasitarias 15%
Toxinas y Drogas

17. ETIOLOGIA VIRAL
• Astrovirus
• Calcivirus
• Coronavirus
• Adenovirus
• Enterovirus
• Norwalk
• Paratovirus
• Picornavirus
• Rotavirus
• Hepatitis
• VIH
• Los Rotavirus son la principal
causa de diarrea grave en los
niños menores de 5 años.

18. Etiología Bacteriana
• Campylobacter
• Shigella
• Salmonella
• Clostridium
• Vibrio vulnificus
• Vibrio parahemolyticus
• Yersinia
• Aeromonas
Toxinas bacterianas:
• S. aureus
• Bacillis cereus
• C. Botulinum
• C. Perfringens
• V. Cholerae

20. PARASITOS
• Balantidium Coli
• Giardia lamblia
• Entamoeba histolytica
• Blastocystis homonis
• Cryptosporidium
• Isospora belli
• Ascaris lumbricoides
• Entorobius vermicularis
• Trichinella spiralis
• Trichuris trichuria
• Tenias

21. DROGAS
• Benzodiazepinas
• Antibióticos
• Antidepresivos
• Cafeína
• Beta bloqueadores
• Estatinas
• Colchicina
• Digital
• Diuréticos
• Antihistamínicos
• Litio
• AINE
• Alcohol
• Teofilina

22. FACTORES
PREDISPONENTES
• Diseminación de microorganismos por mala higiene con
utensilios, manos, moscas.
• Manejo inadecuado de excreciones.
• Alimentos sin refrigeración que permiten la
proliferación.
• Lactancia inadecuada: No cumplir con la lactancia
exclusiva en los primeros 4-6 meses
• Descontinuarla antes del año
• Uso inadecuado de biberones
• Educación insuficiente
• Factores del hospedero
• Inmunosupresión
• Infecciones agudas

23. CLASIFICACIÓN CLÍNICA
DIARREA SIMPLE
SÍNDROME DISENTÉRICO
DIARREA PERSISTENTE
VOMITOS ACOMPAÑANTES DE POCA O NINGUNA DIARREA
PERDIDA INTENSA DE HECES LIQUIDAS CON ASPECTO DE AGUA DE ARROZ
SINDROME DIARREICO

24. TIPOS DE DIARREA
• Diarrea Simple (90%) : Deposiciones blandas o semilíquidas que se pueden acompañar de
vómitos, fiebre o irritabilidad. Es autolimitado
• Disentérica (10%) : Causa: toxinas bacterianas (o parasitarias) dañan la mucosa intestinal. Hay
proteínas y sangre aparecen en las heces. Los síntomas incluyen pérdida de peso rápida, anorexia.
Puede ser mortal. 80% prevenible.
• Persistente (4%): generalmente es parasitaria son causas de diarrea crónica y en casos ECEP y
shigella.
• Vómitos Predominantes (2%): clasificación para niños con vómitos y poca diarrea, característica
de Virus Norwalk
• Diarrea liquida con aspecto de Agua de arroz: Heces de gran volumen con aspecto de agua de
arroz como Cólera y ECET

25. MANEJO DEL PACIENTE CON SX DIARREICO
• Semiología
• Forma de presentación y curso:
• INICIO: gradual o abrupto (generalmente por una infección
intestinal).
• PATRÓN: continuo o intermitente.
• DURACIÓN: semanas, meses o años.
• DATOS EPIDEMIOLÓGICOS: viajes recientes, ingesta de agua no
potable.
• SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES (dolor abdominal cólico, náuseas,
vómitos)

26. CARACTERÍSTICAS DE LAS HECES:
Consistencia: líquidas (generalmente por
diarrea secretora), pastosas.
Presencia de productos patológicos:
sangre, moco o pus.
Aspecto oleoso: su presencia es
indicativa de la existencia de
maldigestión/malabsorción.
DATOS QUE SUGIEREN ORIGEN
FUNCIONAL:
Historia de diarrea que alterna con periodos
de estreñimiento.
Sin pérdida de peso.
Respeta el descanso nocturno
Buen estado general

27. EXPLORACION FISICA
Valoración general: temperatura, sequedad de piel
y mucosas, FC y PA. “ SIGNOS DE DESHIDRATACION
”
Niños: exploración ORL
Abdomen: palpación y auscultación
Valorar tacto rectal (diarrea grave, VIH o diarrea
asociada a síntomas anales)

28. Exámenes auxiliares
• Examen de Heces en
Fresco
• Coprocultivo
• Prueba Latex para
Rotavirus
• Azul de Metileno y
Tinción de Gram
(campylobacter)
• Electrolitos
• Parásitos en heces
• Reacción inflamatoria
en heces

29. TRATAMIENTO
• Prevenir la deshidratación
• Tratar la deshidratación rápidamente
• Alimentación precoz
• Suplemento con Zinc por 10-14 días.

30. • La diarrea aguda debe tratarse con medidas de soporte, la mayoría de pacientes
no precisan tratamiento específico y sólo en casos concretos se plantea el
tratamiento antibiótico.
• En la diarrea crónica, además de las medidas de soporte, se puede pautar
tratamiento empírico en algunos pacientes antes del diagnóstico y tratamiento
específico tras el mismo cuando este esté disponible.

31. MEDICAMENTOS
Antieméticos o Antiespasmodicos
Antibióticos:La indicación de iniciar tratamiento antibiótico en una
diarrea aguda depende del microorganismo responsable y el tipo
de paciente
Probióticos:
Lactobacillus
Perenteryl (Scharamusis Boulardii) /
Biolactus
Reconstituyentes de la flora.
Antidiarreicos
Loperamida

32. SÍNDROME DE COLON
IRRITABLE

33. ¿Qué es?
Caracterizado por la
presencia de dolor o
molestia abdominal
asociado a cambios en la
frecuencia y/o consistencia
de las deposicione
Se asume que el paciente
con un SII no presenta
ninguna alteración
bioquímica o estructural
que pueda justificar la
naturaleza de los síntoma

34. Epidemiologia
• El SII tiene una distribución mundial con cierto predominio
en el sexo femenino (2:1); es una entidad frecuente en
pediatría y una causa habitual de consulta con el
gastroenterólogo pediátrico.
• Diversos estudios epidemiológicos sugieren una prevalencia
similar en muchos países a pesar de las diferencias en los
estilos de vida.

35. FISIPATOLOGIA
• Factores que actúan en la vida precoz
• Factores genéticos
• Factores ambientales en la infancia
• Actitud ante los síntomas
• Factores fisiológicos
• Alteraciones motoras
• - Mayor reactividad motora del delgado y colon
• Trastorno de la sensibilidad intestinal
• -Mayor sensibilidad a la distensión de recto, colon,
intestino delgado e incluso tramo superior
• Intolerancia alimentaria
• -Presencia de dolor y distensión a la ingesta

36. Factores psicosociales
• 50% refieren factor estresante
asociado al inicio o
exacerbación de los síntomas
• El estrés modula motilidad y
sensibilidad
• Presencia de trastorno
psiquiátrico:
• - depresión
• - Trastorno de ansiedad
• - Somatización
• Actitud ante los síntomas
• - Afrontamiento negativo
• -Hipervigilancia de
síntomas

37. CUADRO CLINICO
Anamnesis con datos sugestivos y excluyentes
Exploración física: buen estado general, buena nutrición e
hidratación.
Tensión nerviosa, ansiedad, depresión o signos de
disfunción autonómica, (manos sudorosas).
Distensión abdominal, timpanismo, sensibilidad exagerada
a la palpación y signo de cuerda cólica en fosa iliaca izq

38. CRITERIOS DE MANNING
I. 1. Dolor abdominal que se alivia con la
evacuación
II. 2. Evacuaciones más frecuentes al inicio del
dolor
III. 3. Evacuaciones diarreicas al inicio del dolor
IV. 4. Distensión abdominal visible
V. 5. Moco en la evacuación
VI. 6. Sensación de evacuación incompleta

39. CRITERIOS
DE ROMA III
(2006)
Dolor abdominal o sensación no placentera en el abdomen
que ocurre al menos tres veces al mes en los tres meses
anteriores, acompañado de dos o más de los siguientes:
• Mejoría del dolor con la defecación
• El inicio del dolor se relaciona con cambio en la
frecuencia de las evacuaciones
• El inicio del dolor se vincula con cambio en la
consistencia de las evacuaciones
• Los síntomas deben empezar por lo menos seis meses
antes del DIAGNÓSTIC

40. • Trastornos de la evacuación intestinal en el 90% ( diarrea, estreñimiento o ambos)
• Estreñimiento evacuaciones cada 2 a 3 días bolas “caprinas” o finas “ forma de
cintas”
• Diarrea 2 o 3 deposiciones blandas, pastosas, presentación matinal o
postprandial.
• Saciedad precoz, náusea y vómito 75% a 90%
• Pirosis y dolor torácico no cardiaco.

42. Datos de Alarma
• 1. Edad mayor de 50 años
• 2. Inicio abrupto de los síntomas
• 3. Pérdida de peso
• 4. Síntomas nocturnos
• 5. Sexo masculino
• 6. Antecedente familiar de cáncer colorrectal
• 7. Anemia
• 8. Sangrado rectal
• 9. Uso reciente de antibióticos

43. Diagnóstico
• Estudio básico: Bh, VSG, QS, EGO.
• Estudio de heces ( coprocultivo, leucocitos, parásitos y
SOH
• Sigmoidoscopia y/o colon por enema o colonoscopia en
mayores de 50 años.
ADICIONALES:
1. USG hígado y VsBs para descartar patología biliar o
pancreática
2. Arteriografía mesentérica en ancianos para descartar
angina mesentérica.
3. En diarrea hormonas tiroideas, tumor endocrino o
gastrinoma.
4. Biopsias de mucosa colónica- colitis microscópica.

44. Tratamiento
1. Relación médico paciente.
2. No minusvalorar las molestias.
3. Información clara de la enfermedad.
4. Cambios en estilo de vida.
5. Orientación dietética.
6. Tratamiento psicoterapéutico

45. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO:
• De acuerdo al trastorno principal
• En diarrea: antidiarreicos a dosis bajas ( loperamida) o
formadores de bolo.
• En estreñimiento: incremento en la fibra en la dieta o
laxantes formadores de bolo ó lactulosa ( puede
incrementar dolor y formación de gas)
• Antiespastolíticos:
• Mebeverina 3 veces al día
• Trimebutina 300mg al día
• Bromuro de pinaverio 2 veces al día
• Antidepresivos tricíclicos a dosis bajas

46. SX DISPÉPTICO

47. Definición
Se define como la presencia en hemiabdomen superior o retrosternal de dolor, molestia, ardor,
náuseas, vómito o cualquier otro síntoma que se considere originado en el tracto gastrointestinal
superior
Dispepsia no investigada:
dispepsia (de acuerdo con la
definición anterior) en
ausencia de estudio
diagnóstico.
Dispepsia orgánica o de
causa conocida: dispepsia (de
acuerdo con la definición
anterior) en la que se ha
detectado alguna causa que
razonablemente justifique los
síntomas.

48. Criterios para dispepsia funcional
(de acuerdo con la clasificación de Roma III):
• “Síntoma o conjunto de síntomas que la mayoría de médicos considera que tienen su origen en la región
gastroduodenal, siendo estos síntomas la pesadez posprandial, saciedad precoz, dolor y ardor
epigástrico”.
• Los síntomas pueden ser continuos o intermitentes y estar o no relacionados con la ingesta de alimentos.
• Los síntomas deben haber aparecido al menos 6 meses antes del diagnóstico y estar activos durante al
menos 3 meses.
• Requiere un estudio diagnóstico adecuado que incluya, al menos, una endoscopia normal y la ausencia
de infección por h. Pylori y que excluya cualquier enfermedad orgánica, sistémica o metabólica que
justifique los síntomas.

49. CLASIFICACIÓN DE LA DISPEPSIA
• La dispepsia se ha clasificado tradicionalmente en ORGÁNICA Y FUNCIONAL
• Cuando se identifica una causa orgánica que pueda justificar los síntomas
hablamos de dispepsia orgánica.
• Entre las causas de dispepsia orgánica las más frecuentes son la úlcera péptica y
la esofagitis.
• Cuando tras realizar un estudio adecuado no logra identificarse una causa que
justifique los síntomas del paciente se establece el diagnóstico de dispepsia
funcional.
• DISPEPSIA NO INVESTIGADA: no se ha realizado una endoscopia y no existe un
diagnóstico concreto

50. CAUSAS DE DISPEPSIA ORGÁNICA
Gástricas
• - Enfermedad ulcerosa péptica
• -Cáncer gástrico
Duodenales
• -Enfermedad ulcerosa péptica
• -Duodenitis erosiva
• -Lesiones obstructivas
Otras digestivas
• -Enfermedades biliares o pancreáticas
• -Lesiones inflamatorias u obstructivas int. Delga
• -Lesiones inflamatorias u obstructivas de colon

51. Enfermedades metabólicas
• -Diabetes mellitus
• -Uremia e hipercalcemia
• -Enfermedad de addison
• -Hipertiroidismo e hipotiroidismo
Neuropatías y radiculopatías por fármacos
• -AINES, antibióticos, levodopa, digital, antiarrítmicos,
antineoplásicos, estrógenos, progestágenos
• -Alcohol

52. DIAGNÓSTICO
• HISTORIA CLINICA (70-75% dispepsia funcional)
• “Dolor y molestias”
• Signos y síntomas de ALARMA: pérdida de peso
significativa no intencionada
• Vómitos graves y/o recurrentes
• Disfagia
• Sangrado digestivo (hematemesis, melenas,
anemia)
• Masa abdominal palpable hemiabdómen
superior

53. Tratamiento
• El objetivo del tratamiento es la mejoría de los síntomas y de la
calidad de vida.
• La educación del paciente acerca de la naturaleza de su enfermedad y
el origen de sus síntomas es el paso mas importante.
• La evaluación y manejo de los factores psico-sociales mas relevantes.
• Evitar los alimentos muy condimentados, irritantes y abundantes en
grasa.
• Modificación de la dieta

54. • El tratamiento medico debe
basarse en la corrección del
supuesto mecanismo
fisiopatológico y puede
clasificarse en:
• Disminución de la secreción
del acido gástrico
• Los inhibidores de la bomba
de protones
• Los bloqueadores de los
receptores H2 NIZATIDINA

55. • Corrección de los trastornos de la motilidad y acomodación gástrica:
• Los antagonistas de los receptores D2 de la dopamina
• Los agonistas de los receptores 5HT4 de la serotonina
• Son los procineticos mas utilizados hoy en día en el manejo de la DF

56. Bibliografía
• Es.Slideshare.Net/dryeyox/sindrome-diarreico
• Http://www.Portalesmedicos.Com/publicaciones/articles/1070/1/sindrome-
diarreico.Html
• Https://www.Msdmanuals.Com/es-es/hogar/trastornos-
gastrointestinales/síntomas-de-los-trastornos-digestivos/dispepsia
• Https://www.Saludigestivo.Es/mes-saludigestivo/sindrome-del-intestino-
irritable/sindrome-del-intestino-irritable-concepto/