1. Dolor Abdominal
Recurrente en Pediatría

2. El síndrome DAR (Dolor
Abdominal Recurrente) que se
conoce desde hace varias
décadas, afecta entre el 10% al
18% de los niños en edad
escolar, y constituye una
consulta frecuente a pediatras y
gastroenterólogos infantiles.

3. Se han dado las siguientes definiciones de este
Síndrome:
“Presencia de dolor localizado en el abdomen, de
intensidad suficiente como para interrumpir la
actividad del niño, presentando 3 o más episodios
en un período de 3 meses”;
“dolor abdominal funcional”;
“dolor abdominal psicógeno”;
“dolor abdominal persistente asociado a riesgo
considerable de padecer algún trastorno psiquiátrico en
la edad adulta”.

4. DEFINICION
-Tres episodios de dolor
- Durante los últimos 3 meses
- Interferencia con las actividades diarias
Apley, Naish 1,958

5. El término DAR se emplea
con frecuencia
indistintamente para el
dolor abdominal orgánico,
para el disfuncional y el
psicógeno.

6. Dolor abdominal crónico y recurrente
Octavio Berbel Tornero1, Fernando Clemente Yago2, Carlos García Rodríguez3,
Antonio Pereda Pérez

7. Dolor abdominal crónico y recurrente
Octavio Berbel Tornero1, Fernando Clemente Yago2, Carlos García Rodríguez3,
Antonio Pereda Pérez

8. Dolor abdominal crónico y recurrente
Octavio Berbel Tornero1, Fernando Clemente Yago2, Carlos García Rodríguez3,
Antonio Pereda Pérez

9. DATOS QUE SUGIEREN UNA CAUSA ORGÁNICA
Historia
• H. C. Detallada, disminuir influencia padres.
• Dolor: intensidad, duración, momento que surge dolor.
• Uso medicamentos prescritos y los no.
Examen físico
• Expresión facial.- posición cuerpo y los movimientos.
• Relación niño con familiares.
• Revisión parámetros crecimiento (graficas) es normal (funcional)
y retraso (orgánico)
• Sistema urinario es mas frecuente.
Laboratorio
De acuerdo ex. Fisco : Laboratoriales, Rx, Endoscopias

10. Dolor abdominal crónico y recurrente
Octavio Berbel Tornero1, Fernando Clemente Yago2, Carlos García Rodríguez3,
Antonio Pereda Pérez

11. HISTORIA CLINICA
• Tiempo del dolor, frecuencia, localización, calidad.
• Síntomas asociados : diaforesis, nauseas, mareos.
• Factores precipitantes : enf. Viral reciente, ingesta de
ciertas comidas, relación con stress o ansiedad, relación
con el ciclo menstrual, y medicación usada
• Presencia de signos de alarma
• Historia familiar de enfermedad inflamatoria intestinal o
enfermedad ulcero péptica.

12. EXAMEN FISICO
• Examen completo
• Evaluación del crecimiento
• Dedos en palillo de tambor, rashes, artritis,
inflamación perirrectal
• Generalmente es irrelevante e inespecífico
• No deben haber signos peritoneales

13. • El DAR genera ansiedad en los padres, temiendo que el dolor
encubra una enfermedad orgánica abdominal. Si todo apunta que el
paciente presenta un DAR psicogénico, el doctor debe explicar
claramente a la familia que el dolor aunque no está ligado a alguna
enfermedad del estómago, “sí produce un dolor real”, para que no
se malinterprete como simulación.
Conviene que el niño regrese al colegio lo antes posible, para
normalizar la vida del paciente y que los padres bajen el perfil al
dolor del niño. Luego debería ser solo cuestión de tiempo, con un
seguimiento periódico y con la ayuda del médico frente a
situaciones de crisis.
Si se fracasa en este intento o si aparecen signos de alteración
psicológica importantes o existe un ambiente familiar disfuncional,
es recomendable la interconsulta con el psiquiatra y/o psicólogo
infantil.
TRATAMIENTO

14. Dolor Abdominal Crónico en pediatría. ARTÍCULO DE REVISIÓN. LORENA RODRÍGUEZ, ROSSANA FAÚNDEZ, DANIELA MAURE
Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 279-289

16. CASO 1 : DISPEPSIA FUNCIONAL
Niño de 8 años de edad con discomfort epigástrico
luego de la alimentación. Sensación de náuseas y
llenura luego de algunos bocados. Ocasionalmente
ardor epigástrico. Nunca ha presentado vómitos,
regurgitación dolor torácico subesternal, dolor a la
deglución o sensación de atoro. Ocasionalmente
lo despierta en la noche pero es más severo en la
mañana y frecuentemente no va al colegio. No ha
presentado pérdida de peso .

17. RECURRENT OR CHRONIC ABDOMINAL PAIN IN CHILDRENS AND ADOLESCENTS.
Dra. Mónica González Y. (1) (2), Dra. Francisca corona H. (2)

18. RECURRENT OR CHRONIC ABDOMINAL PAIN IN CHILDRENS AND ADOLESCENTS.
Dra. Mónica González Y. (1) (2), Dra. Francisca corona H. (2)

19. DIAGNÓSTICO DE DISPEPSIA FUNCIONAL
• Persistente o recurrente dolor abdominal de al
menos 12 semanas , en los últimos 12 meses,
ubicado en el hemiabdomen superior.
• No aliviada exclusivamente con la defecación
o asociada a un cambio en la consistencia de
las heces.
• No evidencia de enfermedad orgánica,aún con
endoscopia digestiva alta.

20. MANEJO
• Cambios en la dieta : eliminación de cafeína,
comidas abundantes o ricas en grasa, tabaco
y OH
• Terapia antiácida : Bloqueadores H2 o IBP. Si
no hay respuesta realizar endoscopia alta.
• Procinéticos
• Otros : Antieméticos , antidepresivos
tricíclicos a bajas dosis.

21. CASO 2 : MIGRAÑA ABDOMINAL
Niña de 10 años con historia de dolor abdominal intermitente.
Episodios de inicio agudo, 1 vez al mes .Inicio temprano en la
mañana , entre 5 y 7 am. , presentando palidez y diaforesis , con
dolor intenso periumbilical. Dura las siguientes 6 a 12 horas y
generalmente se acompaña de intensas náuseas y vómitos. Al final
de cada episodio se duerme y al despertar no refiere ningún
síntoma y tiene hambre. Entre episodios está asintomática. El
crecimiento y desarrollo y el examen físico son normales. Tiene una
fuerte historia familiar de migraña.

22. DIAGNOSTICO
• Tres o más episodios paroxísticos y agudos de dolor
abdominal intenso de al menos 2 horas de duración ,
en la línea media , en los últimos 12 meses.
• Períodos libres de síntomas en los intervalos.
• Dos de las siguientes características : Cefalea durante
los episodios, fotofobia durante los episodios, historia
familiar de migraña y cefalea localizada en un solo
lugar.
• No evidencia de enfermedades metabólicas , GI o
estructural o bioquímica del SNC

23. MANEJO
• Prevención de los episodios : Propranolol o
Ciproheptadina
• Otros : Pizotifen , Antidepresivos tricíclicos,
Carbamazepina

24. CASO 3 : SINDROME DE DOLOR
ABDOMINAL FUNCIONAL
Niño de 13 años con dolor abdominal de 3 meses de evolución.
Inicialmente tuvo una infección viral con dolor abdominal ,
vómitos , fiebre y diarrea , qu afectó a su familiares y amigos. A
pesar de que el resto se recuperó rápidamente, el siguió
presentando dolor abdominal difuso. Presentación sólo diurna,
nunca lo despertaba de noche. Luce fatigado y tiene cefalea y el
dolor está presente todo el tiempo. Náuseas leves, pero no
vómitos, diarrea o constipación . Ha faltado a clases y el año
académico ha sido estresante para él, de pobre calidad y
sensación de no pertenecer al grupo. Crecimiento y desarrollo
normales.

25. RECURRENT OR CHRONIC ABDOMINAL PAIN IN CHILDRENS AND ADOLESCENTS.
Dra. Mónica González Y. (1) (2), Dra. Francisca corona H. (2)

26. DIAGNOSTICO
• Dolor abdominal de al menos 12 semanas de
evolución , en escolar o adolescente, con
ocasional relación con eventos fisiológicos.
• Algunas pérdidas del funcionamiento diario .
• Dolor no simulado.
• Insuficientes criterios para clasificarlo en otros
desórdenes funcionales.

27. Dolor abdominal crónico y recurrente
Octavio Berbel Tornero1, Fernando Clemente Yago2, Carlos García Rodríguez3,
Antonio Pereda Pérez

28. MANEJO
• Mínima mejoría con la dieta
• No hay datos de eficacia de la medicación
anticolinérgica
• Uso ocasional de antidepresivos tricíclicos
• Psicoterapia

29. GRACIAS