Pediatría, gasrtoenterología

1. +
Síndrome emético

2. +
 Regurgitación: expulsión no forzada, sin náusea y sin
contracción de la musculatura abdominal
 Náusea: deseo de vomitar acompañado de síntomas
neurovegetativos como son salivación, palidez, diaforesis,
taquicardia y anorexia.

3. +
Vómito
 Expulsión violenta por la boca del contenido gástrico y de las
porciones altas del duodeno dada por aumento de la actividad
motora de la pared gastrointestinal y del abdomen.
 Mecanismo de defensa desencadenado por múltiples
estímulos
 Área postrema del piso del 4to ventrículo quimioreceptores
 Centro de vómito: núcleo tracto solitaro y en sustancia reticular de
la médula
 Síntoma inespecífico secundario a patología de diversa
gravedad
 Edad  buena referencia para dx diferencial

4. +
Consecuencia
final
Emésis
Respuesta
motora
Arcada
Movimientos
antiperistálticos
a cualquier
nivel del tracto
digestivo
Náuseas
Aumento del
peristaltismo
intestinal
Diaforesis
Sialorrea
Taquicardia
Taquipnea
Prodromos
autonómicos
Requiere la integración del SNC & SNP

5. +
Etiología
 Dada por diferentes estímulos causados por varias patologías
Mecanismo
final
Hipertensión
endocraneana
Metabolitos
Aferencias
vagales del GI
Riesgos
asociados
Infecciones
virales,
bacterianas o
parasitarias
del TGI
Infecciones
del tracto
urinario
Infecciones
del SNC
Ingesta de
alimentos
contaminados
Ingesta de
sustancias
químicas

6. +

7. +
Cuadro clínico y complicaciones
 Causa mas frecuente de consulta  infección GI
 Urgencias: diarrea con o sin sangre, fiebre, dolor abdominal,
síntomas constitucionales y vómito
Complicaciones
principales
vómito
persistente
Deshidratación
Desequilibrio
hidroelectrolítico
Hemorragia
digestiva alta

8. +
Diagnóstico diferencial
Gastroenteritis
infecciosa
Intoxicación
alimentaria
Hepatitis viral Pancreatitis Apendicitis
Peritonitis Gastritis
Invaginación
intestinal
Obstrucción
intestinal
Infección vías
urinarias
Meningitis
infecciosa
Hipertensión
endocraneana
Trastornos de
la conducta
alimentaria
ERGE Vómito cíclico
Faringitis
bacteriana
OMA

9. +
Diagnóstico
 Fundamental: buena anamnesis y una exploración completa
del niño.
HC
• Vómitos (color, olor, contenido, fuerza, cantidad, frecuencia
• Relación con comidas
• Técnica de alimentación (cantidad, forma de preparación, técnica de administración)
• Náuseas, tiempo de evolución y sintomatología acompañante
Antecedentes
personales
EF
• Inspección general, exploración completa por aparatos, patrón respiratorio (polipnea, dificultad respiratoria),
signos de deshidratación (sed, sequedad piel, fontanela deprimida, signo pliegue positivo, signos de shock.
Pruebas
complementari
as
• Bioquímica, equilibrio ác.base, sedimento de orina, hemograma y reactantes de fase aguda, rx de abdomen y
de tórax

10. +
Causas graves de vómitos
 Es imprescindible descartarlas y ante su sospecha la
observación debe ser hospitalaria
 Abdomen agudo
 Patología abdominal grave no quirúrgica
 Infección o hipertensión intracraneal
 Sepsis
 Trastorno metabólico grave

11. +
Síntomas de alarma
• Vómitos sin náusea (escopetazo), cefalea, alteración conciencia,
fontanela anterior abombada, aumento perímetro cefálico, visión
borrosa, estrabismo agudo, convulsiones, alteración de la marcha
Alteración del SNC
• Fiebre, afectación estado general, petequias, mala perfusión periférica,
taquicardia, taquipneaSepsis
• Primera causa de abdomen agudo en >3 años
• Dolor fosa iliaca derecha, signos irritación peritoneal, febrícula, anorexiaApendicitis
• Abdomen en tabla, postración, evita movimientos, posición hacia
adelantePeritonitis
• Vómitos biliosos o fecaloideos, abundantes, progresivos, con fuerza,
dolor, distensión, estreñimiento
Obstrucción
intestinal
• 1mes
• Vómitos abundantes, progresivos, con fuerza, sin bilis, alcalosis
metabólica, oliva pilórica
EHP

12. + • Llanto agudo, vómitos, palidez, postración,
decaimiento, heces sanguinolentas
Invaginación
intestinal
• 1año
• Tumoración dura inguinal, irritabilidad, llanto
Hernia inguinal
incarcerada
• Dolor brusco intenso, náuseas, vómitosTorsión ovárica
• Dolor hipocondrio derecho, fiebre, vómios
biliosos, ictericia
Colecistitis
aguda
• Dolor hipogastrio, irradiado en cinturón, mejor
con posición hacia adelante
Pancreatitis
aguda

13. +
• Antecedentes de atragantamiento, sialorrea,
disfagia
Cuerpo extraño
esofágico
• Olor cetonémico intenso, respiración profunda,
deshidratación con poliura, vómitos progesivos,
dolor abdominal, enuresis nocturna
Cetoacidosis
diabética
• Lactante con vómitos, alteración nivel de
conciencia, taquipnea, irritabilidad, síntomas
neurológicos graves
Errores
congénitos del
metabolismo
• Exantema urtucariforme generalizado,
afectación estado general y vómitos
alimenticios
Alergia
alimentaria

14. + Casuas no graves de vómitos
 Son pacientes con buen estado general, sin clínica de patología grave
Fiebre
• Las infecciones son la
causa más frecuentes de
vómitos en la infancia
Técnica de
alimentación en
lactantes
• Mayor cantidad de la
adecuada, mayor
concentración
Características
del vómito
Síntomas de
afectación
neurológica
• Migraña, inestabilidad,
vértigo
Síntomas de
afectación
digestiva
• Diarrea, dolor abdominal,
heces acólicas, colura,
sialorrea
Localización del
dolor abdominal
• Epigastrio, hipocondrio
derecho
Síntomas de
afectación renal
• Dolor fosa lumbar irradiado
hacia uréter, hematuria,
disuria, polaquiuria,
tenesmo vesical

15. +
Tratamiento
 Criterios de ingreso
Afectación
estado general
Deshidratación
importante (IV)
Fracaso de
tolerancia oral
Neonato
Patología que
requiera
tratamiento
quirúrgico o IV

16. +
Para gastroenteritis (GE)
GE con deshidratación
leve/moderada o sin esta
Sales de hidratación oral con baja osmolaridad
75mmol/L Na
75mmol/L glucosa
245mmol/L de osmolaridad total
GE con deshidratación
severa
Hidratación endovenosa
Choque: cristaloides 20mL/kg máximo 3 bolos
luego mezcla de dextrosa con electrolitos: K20-
40mEq/L

17. +
Estabilización
paciente
grave
Monitorización
de constantes
vitales
Canalización IV:
analítica y
reposición
hidroelectrolítica
Sonda
nasogástrica

18. +  Rehidratación oral (si mejora estado general)
 Prueba de tolerancia en urgencias: >1hr último vómito
 5cc de solución de rehidratación o agua cada 10min o alimentos
sólidos (yogur, pan)
Lactantes/preescolares
con riesgo de
deshidratación
Escolares con vómitos
incoercibles
Deshidratación leve
Angustia familiar
Alta dieta hídrica o
blanda por 6-8 hr
luego dieta normal
que tolere sin forzar

19. +  Fármacos antieméticos (poco utilizados por sus efectos
secundarios síntomas extrapiramidales.
Intoxicación
grave con
vómitos
intensos
Metoclopramida
0.1-0.2mg/kg c/8hrs VO o parenteral
EA: mareo, somnolencia, extrapiramidalismo, aumento
de diarrea
Clorpromacina
Procesos con
patología
neurovegetativa
intensa
Tietilperazina
Vómitos tras
quimioterapia y
GE
Ondansetrón
0.15-0.2mg/kg dosis única p/GE y en
varios esquemas p/profilaxis de quimio
RGE
Domperidona,
cisapride

20. +
Educación al paciente & a la familia
 Se deben informar los signos de
alarma sobre cuando llamar al
pediatra o cuando acudir a urgencias.
Mayor riesgo del vómito es la
DESHIDRATACIÓN
Leve/moderada
• Boca seca
• Llantos con pocas o
ninguna lágrima
• Inquieto
• Menos de 6 pañales
mojados/d. >4-6h sin
mojar un pañal en
<6m
• No orinar durante 6-8h
en un niño
• Fontanela más plana
o poco hundida
Grave
• Boca muy seca y pastosa
(pegajosa)
• Piel seca, arrugada o pálida
(abdomen, brazos y piernas)
• Inactividad o disminución alerta.
Débil, flácido
• Ojos hundidos
• Fontanelas hundidas
• Desorientación, somnolencia
excesiva
• Respiración profunda y rápida
• Más de 6-8h sin orinar en lactante
• >8-10h sin orinar niño
• Pulso rápido o débil

21. +
Bibliografía
 http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hhuuvr/
extranet/CmsHUVR/galerias/documentos/profesionales/bibliote
ca/manuales/manualurgenciapediat.pdf
 http://issuu.com/sebasesco/docs/namecc18a4#