Patologías hepatobilopancreaticas frecuentes

1. Cólico biliar
Colecistitis aguda
Sx caledoniano
Colangitis y Pancreatitis

2. COLICO BILIAR
 Dolor tipo cólico de 3 a 4 hrs pos ingesta de
colecistoquinetico (pico- meseta) Puede ser primer
episodio –Calculo enclavado---bacinete----
 Dolor tipo colico,en epigastrio irradia al HD y región
escapular nauseas ,vómitos---Laboratorios---orina
simple ----Ecografía abdominal
 Este pacte pasa a consultorio-
 Programar cirugía
 DX diferencial cólico nefrítico ,cólico del lactante

6. COLECITITIS AGUDA
 Es la inflamación de la vesícula biliar en mas de 24hrs debido a
una obstrucción del conducto cístico por un calculo
 Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen e
hipersensibilidad a la palpación en esa área ,se asocia a nauseas –
vómitos fiebre SIGNO DE MURPHY Se refiere al dolor y la
´posterior apnea ,que siente el pcte cuando este realiza una
inspiración profunda mientras se realiza una palpación o
compresión por debajo del reborde costal, es decir en el área de
la vesícula
 Examen laboratoriales —hemograma- perfil hepático –amilasa
Ecografía abdominal (pared engrosada mayor a 4mm,edematosa
,liquido peri vesicular.
 Tratamiento --ATB---Cirugía

9. SX COLEDOCIANO
 Se entiende que todo proceso que implica una
obstrucción al paso del flujo biliar localizada en el
colédoco ,sea esta intra-ductal (cálculos-
inflamaciones- parásitos
 intestinales) tumores compresiones extrínsecas
 Ictericia piel mucosa, esclerótica ,coluria , acolia
 LABORATORIOS –hemograma -hepatograma -
amilasa –ecografía abdominal---colédoco ? Vías
biliares? CPRE- COLANGIO RESONANCIA
MAGNETICA---TAC --CIRUGIA

13. COLANGITIS
 La colangitis es una inflamación del sistema de conducto biliares, por
lo general relacionada con unas infección bacteriana (bloqueo x un
calculo biliar o un tumor) .El sistema de conductos biliares es un
sistema de drenaje que transporta la bilis desde el hígado y la vesícula
hasta la zona del intestino delgado llamada duodeno
 TRIADA DE CHARCOT: Ictericia, Fiebre con Escalofrió y Dolor
Abdominal
 PENTADA DEREYNOLDS: Triada de charcot ,
 Shock séptico
 Depresión del sistema nervioso
 Central
 Es la forma grave de la colangitis
 Laboratorio ,Ecografía abdominal , Cpre,colangiopancreatografia por
resonancia magnética (CPRM) ,Colangiografia Transhepatica
percutáneo (CTP)

15. sintomas
 Dolor en cuadrante superior derecho
 Fiebre
 Escalofríos
 Ictericia
 Presión baja de la sangre
 Disminución del nivel de alerta
 La colangitis es mas común en mujeres después de los
55 años

16. COMO SE DIAGNOSTICA
 CLINICA
 LABORATORIO
 COLANGIOGRAFIA
 COLANGIOGRAFIA –PERCUTANEO-TRANS
HEPATICA
 COLANGIOPANCREATOGRAFIA-ENDOSCOPICA-
RETROGRAGA
 ECOGRAFIA----ATB---CIRUGIA

19. Colecistitis crónica
 Es causada por ataques repetitivos de Colecistitis
aguda La mayoría de estos ataques son causados por
cálculos por cálculos biliares en la vesícula biliar Estos
ataque llevan al engrosamiento de la paredes de la
vesícula biliar
 La enfermedad es mas frecuentes en mujeres que
varones---después de los 40 años –las píldoras
anticonceptivas y embarazos son factores que
incrementan el riesgo de cálculos

22. COLECISTITIS ALITIASICA
 Afección de la vesícula biliar en la que no existe la
formación de cálculos en el interior de la vesícula ,pero si
inflamación de la misma
 CAUSAS
 Sus causas obedecen fundamentalmente a virus de Epstein
Bar –bacterias- como la Salmonella ,entre otros.
 Pacte en estado critico por trauma severo ,quemaduras
extensa o complicaciones pos operatorias de larga
evolución y en aquellos que han sido sometido a
prolongado régimen nutricional parenteral total

25. EPIDEMIOLOGIA
 Es mas común en hombres que mujeres y en pactes
que van de los 50 a los 65 años
 SIGNOS Y SINTOMAS
 Signo de Murphy
 Nauseas y Vómitos
 Fiebre
 Masa palpable en el hipocondrio derecho

26. DIAGNOSTICO CLINICO
 Prueba de función hepática
 Ecografía
 Hemograma –Lipasa—Amilasa
 TRATAMIENTO
 Establecido el dx de colecistitis alitiacica se hospitaliza
al pacte y se inicia tratamiento con liquido intravenosa
,analgésicos . antibióticos ,y protector gástrica con
inhibidor de bomba
 El tratamiento qx estará reservado a aquellos pactes
con episodios repetidos de dolor cólico

27. PRONOSTICO
 La mortalidad en los pactes con colecistitis alitiacica
depende de condiciones coexistente ,pueden ser tan
alta como 90% en los enfermos críticos y tan bajo
como el 10% en los casos adquirida en la comunidad .
La rapidez del dx disminuye la mortalidad

28. SINDROME DE MIRIZZI
 Es una complicación que aparece en 1% de los
pacientes con colelitiasis .Consiste en la implantación
de un calculo en el infundíbulo de la vesícula o en el
conducto cístico que comprime el conducto hepático
común ,pudiendo generar una fistula
colecistocoledociano

31. CLASIFICACION DE MIRIZZI
 Tipo 1:compresion extrínseca del colédoco
 Tipo 2 :presencia de fistula colecistobiliar que afecta a
menos de un tercio del perímetro del colédoco
 Tipo 3: presencia de una fistula que afecta a 2 tercio del
perímetro del colédoco
 Tipo 4 :presencia de una fistula con destrucción
completa del colédoco

34. PANCREATITIS
 La pancreatitis Aguda es mas frecuente entre los 40 a
50 anos de edad y afecta mas en varones y se produce
por ingesta de abundante alcohol ,alimentos ricos en
grasa .La mujer si la pancreatitis es complicación de
tener cálculos en vesícula y vías biliares
 Síntomas :dolor en barra o cinturón ,nauseas vómitos
,fiebre ,distensión abdominal (La gran simuladora)
 Causas de la pancreatitis :litiasis biliar, alcohol
,dislipidemicas ,hipercalcemia ,fármacos ,tóxicos
,infecciones ,virus, Cpre

35.  DRA LOMBARDO
GRACIAS