traumatismos miembros inferiores

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Título CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON TRAUMA EN
LOS MIEMBROS INFERIORES
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Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Fecha dd/mm/aaaa
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Docente
Periodo Académico

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RESUMEN:
El aparato locomotor humano está formado por el sistema osteoarticular (huesos, articulaciones y
ligamentos) y el muscular (músculos y tendones). Las extremidades inferiores, además de soportar el peso
del cuerpo, son las principales responsables de su desplazamiento, lo que sin duda las convierte en
candidatas preferentes a presentar todo tipo de lesiones y traumatismos
En muchas ocasiones no se le concede la debida importancia a la evaluación primaria del paciente con
una extremidad lesionada, a menos que se requiera controlar alguna hemorragia. Aun en el caso de que
sólo tenga una lesión, el sujeto traumatizado ha de tratarse de igual manera que un paciente con trauma
múltiple.
Las contusiones, esguinces y luxaciones son patologías muy frecuentes en los servicios de urgencias, por
ello se hace necesaria la perfecta preparación del personal de enfermería en su aspecto teórico y
fundamentalmente práctico, teniendo la enfermera una importante responsabilidad en la educación a la
sociedad en aspectos referentes a seguridad y prevención de accidentes.
Tras la valoración del paciente, el tratamiento incluye la reducción (en ocasiones) e inmovilización del
miembro lesionado. La enfermera conocedora y experta en traumatología es responsable del cuidado del
enfermo, de la educación sanitaria al paciente y familia y realiza técnicas delegadas por el traumatólogo.
La correcta colocación del miembro y la férula determinarán el resultado final y el pronóstico de la lesión.
Una vez colocado el yeso o la férula hay que conseguir que éste se mantenga en perfecto estado hasta la
finalización del tratamiento inmovilizador, con el objetivo de conseguir la curación de la lesión.
La colaboración enfermera en los casos en los que el paciente presenta luxaciones o fracturas juega un
papel importante en el proceso de reducción y posterior inmovilización a realizar por el facultativo
especialista en traumatología.
Para iniciar este apartado habría que dejar claro los objetivos principales en el tratamiento inmediato de
las fracturas y luxaciones. En primer lugar, se busca conseguir una restitución anatómica, para lo que es
necesaria una buena consolidación del foco de fractura sin deformidades y con una buena movilidad, que
permita finalmente la recuperación de la actividad física normal del paciente.
El proceso de tratamiento de una fractura o luxación incluye distintas fases, que se agrupan en tres: las
dos primeras son la reducción y la inmovilización,
Es muy importante la prevención hacia el paciente que sufrió un trauma de parte del personal de
enfermería informar sobre los cuidados adecuados en casa.
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Palabras clave: traumas, cuidados de enfermería prevención.
ABSTRACT:
The human locomotor apparatus is formed by the osteoarticular system (bones, joints and ligaments) and
the muscular system (muscles and tendons). The lower extremities, in addition to supporting the weight of
the body, are the main responsible for their displacement, which undoubtedly makes them preferred
candidates to present all kinds of injuries and traumas
In many occasions the primary evaluation of the patient with an injured limb is not given due importance,
unless it is necessary to control some hemorrhage. Even in the case of only one injury, the traumatized
subject must be treated in the same way as a patient with multiple trauma.
Contusions, sprains and dislocations are very frequent pathologies in the emergency services, for this
reason the perfect preparation of the nursing staff is necessary in its theoretical and fundamentally
practical aspect, with the nurse having an important responsibility in the education to the society in
aspects regarding safety and accident prevention.
After the assessment of the patient, the treatment includes the reduction (sometimes) and immobilization
of the injured limb. The knowledgeable and trauma expert nurse is responsible for patient care, health
education for the patient and family, and performs techniques delegated by the traumatologist.
Proper placement of the limb and splint will determine the final outcome and prognosis of the injury.
Once the cast or splint is placed, it must be kept in perfect condition until the end of the immobilization
treatment, in order to achieve the healing of the lesion.
The nurse collaboration in cases in which the patient presents dislocations or fractures plays an important
role in the process of reduction and subsequent immobilization to be performed by the specialist
traumatology specialist.
To begin this section it would be necessary to make clear the main objectives in the immediate treatment
of fractures and dislocations. In the first place, an anatomical restitution is sought, for which a good
consolidation of the fracture site without deformities and with good mobility is necessary, which finally
allows the recovery of the patient's normal physical activity.
The treatment process of a fracture or dislocation includes different phases, which are grouped into three:
the first two are reduction and immobilization,
It is very important the prevention towards the patient that suffered a trauma from the nursing staff to
inform about the appropriate care at home.
Key words: traumas, nursing care prevention.
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Tabla De Contenidos
Lista De Figuras..........................................................................................................................6
Introducción................................................................................................................................7
Capítulo 1. Planteamiento del Problema.....................................................................................8
1.1. Formulación del Problema...............................................................................................8
1.2. Objetivos..........................................................................................................................8
1.3. Justificación....................................................................................................................8
1.4. Planteamiento de hipótesis ..............................................................................................8
Capítulo 2. Marco Teórico..........................................................................................................9
2.1 Área de estudio/campo de investigación...........................................................................9
2.2 Desarrollo del marco teórico.............................................................................................9
Capítulo 3. Método ...................................................................................................................28
3.1 Tipo de Investigación......................................................................................................28
3.2 Operacionalización de variables.....................................................................................28
3.3 Técnicas de Investigación...............................................................................................28
3.4 Cronograma de actividades por realizar .........................................................................28
Capítulo 4. Resultados y Discusión..........................................................................................29
Capítulo 5. Conclusiones..........................................................................................................30
Referencias................................................................................................................................31
Apéndice...................................................................................................................................32
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Lista De Figuras
Aquí debe listar los tipos de figuras que haya empleado, por ejemplo: Gráficos, diagramas,
mapas, dibujos y fotografías.
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Introducción
El trauma que compromete a las extremidades inferiores se presenta cada vez con mayor
frecuencia y predomina en las edades productivas del individuo, es decir, entre los 20 y los 40
años. Se atribuye a diversas causas, como el desarrollo tecnológico e industrial que implica la
manipulación de instrumentos y materiales de riesgo, así como el desconocimiento, en muchos
casos, de las normas de seguridad e higiene laboral; los accidentes en el hogar, cada vez más
frecuentes por el empleo de aparatos domésticos más tecnificados; los accidentes
automovilísticos, y el constante incremento de la violencia urbana.
Las lesiones en las extremidades pocas veces ponen en peligro la vida, pero pueden provocar
invalidez permanente si no se tratan en forma correcta; el diagnóstico precoz y el tratamiento
oportuno del paciente con trauma de las extremidades reducen de manera significativa los
riesgos de muerte e invalidez. Es común que la lesión en la extremidad no se presente aislada y
que otros órganos y regiones anatómicas también muestren signos del trauma; por lo tanto, puede
considerarse que la gravedad del paciente y el pronóstico están directamente relacionados con la
extensión del daño.
En muchas ocasiones no se le concede la debida importancia a la evaluación primaria del
paciente con una extremidad lesionada, a menos que se requiera controlar alguna hemorragia.
Aun en el caso de que sólo tenga una lesión, el sujeto traumatizado ha de tratarse de igual
manera que un paciente con trauma múltiple.
En el trauma de las extremidades es necesario considerar dos aspectos:
Las lesiones que ponen en peligro la vida, que son en las que se presenta una hemorragia sin
control.
El trauma que pone en riesgo la viabilidad de la extremidad afectada, que por lo general incluye
lesiones vasculares con isquemia distal, el síndrome compartimentar, lesión por abrasión extensa
de tejidos y fracturas expuestas.
Con objeto de establecer un diagnóstico adecuado debe realizarse una historia clínica completa
del paciente, y en relación con las extremidades obtener información de acuerdo con:
El mecanismo de la lesión (accidente automovilístico, caída, calor o frío, sustancias químicas,
heridas por instrumentos punzocortantes o por proyectil de arma de fuego, contusión, etcétera)
Tiempo de evolución del traumatismo
Antecedentes respecto de la atención recibida previamente (aplicación de sustancias tópicas o
soluciones, medicamentos sistémicos o locales)
El examen físico debe realizarse de manera ordenada, sin omitir percatarse de las lesiones que
ponen en peligro la vida o la viabilidad de la extremidad y con ello disminuir la necesidad de
amputar o perder el miembro, así como el desarrollo de alguna discapacidad.
El tratamiento del trauma de extremidades requiere el apoyo de un equipo multidisciplinario y es
en ese instante donde el rol de enfermería debe brindar un trabajo eficaz.
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Capítulo 1. Planteamiento del Problema
1.1. Formulación del Problema
¿Que cuidados de enfermería se debe realizar para evitar comprometer al paciente a una
invalidez permanente en las extremidades inferiores?
1.2. Objetivos
OBJETIVO GENERAL
Desarrollar los diversos cuidados de enfermería en pacientes con trauma en los miembros
inferiores
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
•Explicar los beneficios que proporcionan los cuidados de enfermería a pacientes con traumas
de los miembros inferiores.
•Planificar las acciones de enfermería para evitar invalidez permanente en miembros
inferiores.
•Dar a conocer los cuidados físicos y psicológicos adecuados para el paciente con traumas en
los miembros inferiores.
•Describir los distintos tipos de traumas de los miembros inferiores
1.3. Justificación
Los motivos que nos llevaron a investigar los cuidados de enfermería en pacientes con
traumatismo de miembros inferiores son obtener conocimientos que ayuden en el tratamiento
adecuado y eficiente para prevenir las consecuencias para el paciente por falta de
información respecto al tema.
1.4. Planteamiento de hipótesis
A un mayor cuidado de enfermería en trauma de miembros inferiores, se reducen el tiempo de
tratamiento.
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Capítulo 2. Marco Teórico
2.1 Área de estudio/campo de investigación
Determinar el área de estudio o campo de investigación a la que pertenece el trabajo de
investigación.
2.2 Desarrollo del marco teórico
En la anatomía humana, el miembro inferior es cada una de las dos extremidades que se
encuentran unidas al tronco a través de la pelvis mediante la articulación de la cadera. Tienen la
función de sustentar el peso del cuerpo en la posición y hacer posible los desplazamientos
mediante la contracción de su potente musculatura.
Los miembros inferiores son las piernas. Sin embargo, cada miembro inferior se compone de
varios segmentos principales:
La cintura pelviana o pelvis. Es un anillo óseo que está formado por el hueso sacro en la región
posterior y los huesos coxales derecho e izquierdo. Ambos se unen por delante en la sínfisis del
pubis que cierra el anillo.
Muslo: su esqueleto es un solo hueso; el fémur.
Rodilla: Es la zona de unión entre el muslo y la pierna
Pierna: formada por la tibia y la fíbula
Tobillo: Región en la que se une la pierna con el pie.
Pie, a su vez formado por tres segmentos:
-Tarso
-Metatarso
-Falange
Los huesos que componen el miembro inferior son los siguientes:
MUSLO
-Coxal
-Fémur
-Rótula
PIERNA
-Tibia
-Peroné o "Fíbula"
PIE
-Astrágalo
-Calcáneo
-Escafoides (tarso)
-Cuboides
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-Primer cuneiforme
-Segundo cuneiforme
-Tercer cuneiforme
-Metatarsianos
-Falanges
El aparato locomotor humano está formado por el sistema osteoarticular (huesos, articulaciones y
ligamentos) y el muscular (músculos y tendones). Las extremidades inferiores, además de
soportar el peso del cuerpo, son las principales responsables de su desplazamiento, lo que sin
duda las convierte en candidatas preferentes a presentar todo tipo de lesiones y traumatismos. En
el presente trabajo se abordan los más frecuentes, así como alternativas que desde la farmacia se
pueden ofrecer para evitar su aparición, favorecer su recuperación y minimizar su impacto una
vez que se han producido algún trauma de los miembros inferiores.
FACTORES PRINCIPALES
El movimiento y la actividad física son inherentes al género humano. Desde bien pequeños se
enseña a los niños a caminar y, un poco más adelante, se les insiste en la importancia de la
práctica habitual de ejercicio físico. Los beneficios del movimiento y de una práctica deportiva
regular son diversos: permite la oxigenación del organismo, libera energía, mejora la circulación
sanguínea, ayuda a prevenir la obesidad, disminuye la tensión arterial, preserva la fortaleza del
tejido conjuntivo, retrasa la degeneración propia del paso de los años y ayuda a combatir la
depresión, entre otras cosas. Además, los deportes colectivos favorecen la socialización y el
compañerismo.
Pero no todo es color de rosa al hablar de deporte y salud: en ocasiones, la actividad física, tanto
recreativa como de competición, conlleva inherentemente el riesgo a lesionar el aparato
locomotor y, en concreto, las partes responsables de los desplazamientos. Obviamente, algunos
deportes comportan una mayor probabilidad de lesión que otros, siendo los de contacto (fútbol,
baloncesto, rugby) y los de velocidad (esquí, ciclismo, parapente) los que presentan una mayor
probabilidad de provocarlos.
Pero, desafortunadamente, el riesgo de presentar lesiones traumáticas en las extremidades
inferiores no se circunscribe exclusivamente a las actividades deportivas, sino que éstas pueden
producirse también por causas ajenas al ejercicio físico. Como se ha indicado anteriormente, pies
y piernas son los artífices de los desplazamientos corporales: casi todo el mundo, a todas las
edades y durante todo el día, está en constante desplazamiento. Normalmente estos movimientos
se producen por suelos de diferentes naturalezas y en un entorno a menudo jalonado de
obstáculos e irregularidades (aceras, escaleras, piedras, salientes, socavones). En ocasiones, las
prisas provocan que se hagan de una forma acelerada y en la mayoría de los casos el
desplazamiento es una especie de «acto reflejo» que hacemos de forma secundaria a otras
actividades (conversar, mirar escaparates, leer).
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Los cánones estéticos y las imposiciones de la moda son, en muchas ocasiones, un auténtico
factor multiplicador para el riesgo de presentar lesiones en las extremidades inferiores.
Plataformas desmesuradas, suelas imposibles, tacones de todo tipo, calzados opresivos o
sujeciones insuficientes del pie son algunas de las «ayudas» que imponemos a nuestras
extremidades inferiores para que cualquier paseo o actividad cotidiana tenga una elevada
probabilidad de acabar en la consulta de un traumatólogo.
DEFINICION DE TRAUMATISMO
De una forma general, se habla de traumatismo haciendo referencia a cualquier agresión que
presenta el organismo como consecuencia de la acción de agentes físicos o mecánicos (caídas
accidentales, sobrecargas).
HERIDAS
Es la pérdida de la continuidad de la piel secundaria a un traumatismo. Como consecuencia,
existe un riesgo de infección y la posibilidad de lesiones en órganos o tejidos adyacentes como
músculos, nervios o vasos sanguíneos. La gravedad de las heridas se evalúa en función de la
profundidad, extensión, localización, evidencias de suciedad, presencia de cuerpos extraños o
signos de infección. El tratamiento y abordaje sanitario de las heridas leves están incluidos en
todos los manuales de primeros auxilios.
Desafortunadamente, el riesgo de presentar lesiones traumáticas en las extremidades inferiores
no se circunscribe exclusivamente a las actividades deportivas, sino que éstas pueden producirse
también por causas ajenas al ejercicio físico.
TRAUMATISMOS ÓSEOS
Las fracturas son lesiones traumáticas que se definen como la pérdida de continuidad en el
hueso. La sintomatología más frecuente que acompaña a este tipo de lesiones es el dolor (que se
hace muy intenso cuando se pretende mover la extremidad afectada), deformidad, desdibujo,
acortamiento (dependerá mucho del tipo de rotura, de la cantidad y desplazamiento de los
fragmentos), inflamación, aparición de hematoma y marcada impotencia funcional. Cualquier
decisión de intervención ante una lesión de este tipo debe tener en cuenta la posibilidad de que
haya habido o se pueda producir una lesión en las partes blandas adyacentes (vasos sanguíneos,
fibras nerviosas), hemorragia y shock hipovolémico, infección (en fracturas abiertas). El
tratamiento definitivo de este tipo de lesiones pasa por el traslado del afectado a un centro
sanitario y debe ser realizado por un facultativo.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TRAUMATISMOS OSEOS
En caso de que se tenga que socorrer a un accidentado en el que se sospeche este tipo de lesión
se tienen que tener en cuenta algunas consideraciones:
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• No movilizar al accidentado si no es estrictamente necesario.
• Retirar cualquier elemento compresivo (calzado, elementos de joyería).
• Explorar la movilidad, sensibilidad y pulso distales.
• Inmovilizar el foco de la fractura (sin intentar reducirla), incluyendo las articulaciones
contiguas, con férulas rígidas y evitando los movimientos de la zona afectada o moviéndola si es
preciso en bloque y bajo tracción.
• Si se trata de una fractura abierta, debe cubrirse la herida con apósitos estériles antes de
proceder a la inmovilización.
TRAUMATISMOS CARTILAGINOSOS
Los meniscos son estructuras cartilaginosas con función amortiguadora (del choque entre fémur
y tibia) localizadas en el interior de la rodilla, tanto en la cara interna (menisco interno) como en
la externa (menisco externo). Aunque este cartílago presenta una elevada resistencia, con los
años se va debilitando y no es infrecuente que se produzcan en él pequeños rasguños que acaban
provocando su desplazamiento parcial que se puede traducir en la aparición de simples molestias
o acabar incluso bloqueando la articulación. Si el rasguño es pequeño, la sintomatología es
ocasional y leve, no hay inestabilidad y el paciente puede ser tratado con un programa de
ejercicios de motricidad y ayuda ortopédica. Si los síntomas persisten o hay bloqueo articular el
menisco debe ser reparado o eliminado parcialmente mediante cirugía (artroscópica,
normalmente). No hay que olvidar que el menisco no está irrigado y por tanto no se puede curar
por sí mismo.
Otro traumatismo cartilaginoso frecuente es la llamada «rótula de condromalacia» que es la
rotura o reblandecimiento del cartílago situado en la parte inferior de la rótula. Los síntomas
observados incluyen dolor en la parte anterior de la rodilla (más manifiesto al subir o bajar
escaleras, o levantarse tras haber permanecido largo tiempo sentado) y una sensación de crujido
cuando se mueve la articulación.
TRAUMATISMOS MUSCULARES
Los desgarros musculares no son más que roturas de las fibras constitutivas de los músculos que
se producen básicamente durante las prácticas deportivas por dos razones: preparación física
inadecuada (falta de elongación y precalentamiento antes de empezar la actividad deportiva) y
sobre exigencia. Los músculos más frecuentemente afectados son los de la pantorrilla (gemelos)
y el muslo (cuádriceps y abductores).
TRAUMATISMOS ARTICULARES
Como su nombre indica, dentro de este apartado se incluyen aquellos traumatismos que provocan
lesiones en las articulaciones óseas o en los elementos que las componen. Dentro de ellas
destacan luxaciones y esguinces.
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Puesto que un esguince es una lesión de ligamentos, se puede producir en casi todas las
articulaciones.
LAS LUXACIONES
Las luxaciones son separaciones permanentes de las superficies articulares (el hueso se ha
separado de su articulación). Cursan con dolor intenso y agudo, deformidad debida a la pérdida
de las relaciones normales articulares (y que es claramente identificable comparando su aspecto
con el de la articulación paralela en el miembro sano) e impotencia funcional muy acusada. Ante
este tipo de lesiones traumáticas, el farmacéutico debe aconsejar la inmovilización total de la
articulación afectada tal y como está, sin intentar reducir la luxación y remitir al paciente a un
centro sanitario para que el personal facultativo le aplique el tratamiento definitivo.
LOS ESGUINCES
Los esguinces son las lesiones de los ligamentos que se producen cuando una articulación realiza
un movimiento más amplio de lo normal, forzando uno o varios ligamentos hasta que resultan
dañados. Los ligamentos son bandas de tejido fibroso, elástico y resistente que conectan dos o
más huesos, cartílagos u otras estructuras del organismo o que sirven de sostén de los músculos.
Su función principal es la estabilización de las articulaciones.
Puesto que un esguince es una lesión de ligamentos, se puede producir en casi todas las
articulaciones. Los esguinces más frecuentes son, sin lugar a dudas, los de tobillo (de los cinco
ligamentos que sostienen el tobillo el que se lesiona más a menudo es el talofibular anterior,
seguido del calcaneofibular) y rodilla (siendo aquí el cruzado anterior y el colateral medio los
más comúnmente afectados por esguinces).
GRADOS DE ESGUINCES:
-Grado I o leve. Ligera elongación del ligamento que no afecta a la estabilidad de la articulación.
El paciente sólo experimenta un ligero dolor e inflamación pero puede cargar el peso sobre la
articulación afectada. La contusión presentada es leve.
-Grado II o moderado. Se produce un desgarro parcial del ligamento. Cursa con marcada
hinchazón y dolor moderado a fuerte. El paciente suele referir dificultades para apoyar el peso
sobre la articulación afectada y se manifiesta una cierta pérdida de la funcionalidad de la
articulación.
-Grado III o grave. El ligamento se desgarra totalmente o se rompe. La lesión se acompaña de
dolor e hinchazón intensos; el paciente no es capaz de cargar el peso sobre la articulación y hay
una pérdida total de la habilidad funcional. Una lesión de este tipo en personas activas suele
requerir una intervención quirúrgica para obtener resultados óptimos.
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LESIONES Y DEPORTE
Como se ha comentado al principio de la presente revisión, la aparición de lesiones en las
extremidades inferiores, si bien no está exclusivamente ligada a las prácticas deportivas, presenta
un mayor índice de aparición durante éstas. Por ello, se ha creído oportuno incluir un comentario
sobre aquellos deportes que suponen un mayor riesgo de lesión y cuáles son las consecuencias
traumáticas más frecuentemente derivadas de su práctica.
FÚTBOL, BALONCESTO Y RUGBY
Son deportes en los que se producen caídas y encontronazos de alta energía, lo que hace
frecuente la aparición de luxaciones. Son deportes que requieren que el pie se mantenga fijo y
que el cuerpo cambie de dirección brusca y rápidamente por lo que también son frecuentes en
ellos las lesiones del ligamento cruzado anterior (el jugador para y gira repentinamente y siente
como un «estallido» en la rodilla acompañado de un dolor repentino y su posterior hinchazón) e
incluso la llamada tríada (rotura de ligamento cruzado anterior, colateral medio y menisco).
El tipo de movimiento realizado durante la práctica de estos deportes también hace frecuente que
el pie y el tobillo se retuerzan hacia el interior originando una sobretensión y presión extrema en
los ligamentos tobillares. El esguince de tobillo se acompaña de un chasquido característico en
su parte exterior, posterior hinchazón e inhabilidad para caminar.
ATLETISMO
Los atletas son deportistas especialmente susceptibles a presentar todo tipo de lesiones de tobillo.
Un mal apoyo del pie o un movimiento incorrecto cuando se va a gran velocidad para alcanzar
una meta o como paso previo a la realización de un salto o movimiento suelen provocar la
torcedura o distensiones violentas de los ligamentos del tobillo. Periostitis (inflamación de la
membrana que recubre exteriormente la tibia) y pubalgia (inflamación de la inserción de los
músculos aductores del muslo en el pubis) son típicos de corredores de largas distancias. El
síndrome del compartimiento tibial, las fracturas de tibia y peroné o los esguinces y lesiones
meniscales son algunos de los otros riesgos en que incurren los practicantes de estos deportes.
DIAGNÓSTICO
La diagnóstico de estas lesiones se basa principalmente en el examen de la zona. Es importante
que sea realizado con la mayor inmediatez posible, ya que si aún no se ha inflamado la zona, el
facultativo puede realizar su diagnóstico con una mayor precisión. La magnitud de la hinchazón,
la situación del dolor, la movilidad distal y la estabilidad de la zona suelen permitir, en muchos
casos, llegar a un diagnóstico correcto sin necesidad de ninguna técnica adicional. No obstante,
radiografías y resonancias magnéticas son dos alternativas frecuentemente utilizadas para llegar
a una diagnosis definitiva cuando los datos anteriores no permiten una identificación exacta de la
lesión.
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TRATAMIENTO
Como se ha visto, la mayoría de las lesiones traumáticas de las extremidades inferiores requieren
una intervención inmediata para ser solucionadas de forma definitiva. Los esguinces leves y
moderados, los traumatismos cartilaginosos leves y las lesiones por sobreesfuerzo son
básicamente aquellos traumatismos en los que el personal de enfermería puede desempeñar un
papel más importante.
TRATAMIENTO RICE
El tratamiento más habitual de los esguinces y desgarros meniscales y musculares leves es el
llamado RICE, acrónimo formado a partir de las iniciales anglosajonas de las palabras: reposo,
hielo, compresión y elevación. Cuando alguien presenta una de estas lesiones debe guardar unos
días de reposo (total o el máximo posible durante las 48 horas posteriores al accidente). Aunque
el dolor no sea tan intenso como para obligar a interrumpir la práctica deportiva, cuando se
sospeche que se ha producido un daño es importante no seguir ejercitando el miembro afectado,
ya que en caso contrario puede agravarse la lesión y aumentar el tiempo de recuperación
necesario.
Además debe aplicársele hielo (nunca directamente sino envuelto en un paño, puesto que se
podría llegar a provocar quemaduras en la piel) durante 20 minutos, cuatro veces al día. La
aplicación del frío tiene un efecto vasoconstrictor, evitando un mayor aporte sanguíneo a la zona
afectada. El arsenal ortopédico actual dispone de una especie de bolsas rellenas de una sustancia
gelatinosa que puede enfriarse hasta muy bajas temperaturas sin llegar a solidificar. Aplicar frío
mediante estos dispositivos tiene la ventaja frente al hielo convencional de que al no llegar a
solidificar se amoldan perfectamente a la articulación afectada. Además, durante el tiempo de
aplicación, si bien van perdiendo temperatura, su aumento se hace de una forma más gradual y
sin llegar a sufrir fusión (el agua generada suele ser un engorro adicional cuando la opción
elegida es una bolsa con hielo dentro). Los dispositivos mencionados se encuentran forrados de
tejidos de algodón (ruso) que evitan el contacto directo con el foco frío y se sujetan mediante un
sistema de gomas lo que permite un perfecto acoplamiento a la zona a enfriar.
Los afectados deben, también, protegerse la articulación con una venda elástica de compresión o
un producto ortopédico adecuado y mantener la zona afectada en una posición elevada (facilita el
retorno venoso reduciendo la inflamación de la zona). La aplicación de vendajes y productos
ortopédicos pretende actuar sobre determinados tejidos para conseguir una combinación de
efectos (contener, sujetar, comprimir, estabilizar, corregir, descargar, amortiguar) reduciendo los
efectos negativos de una inmovilización rígida y respetando en la medida de lo posible la
movilidad de las partes no lesionadas. El farmacéutico debe advertir acerca del uso
indiscriminado y abusivo de este tipo de productos, ya que su utilización innecesaria provoca el
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debilitamiento de las estructuras propias de la persona, incrementándose a la larga el riesgo de
provocar o agravar lesiones.
Si bien su utilización puede aconsejarse como alternativa de emergencia ante la aparición de
lesiones leves/sobrecargas musculares o tendinosas durante la práctica deportiva, también puede
aconsejarse con fines preventivos (en personas con inestabilidad de ligamentos o que tengan
sensible la estructura ligamentosa de alguna articulación). Este tipo de productos son usados
también como medio terapéutico específico de inmovilización selectiva en lesiones agudas o
sobrecargas crónicas y como ayuda a la rehabilitación en procesos posquirúrgicos.
Los productos ortopédicos destinados a las extremidades inferiores son rodilleras, tobilleras,
pantorrilleras y musleras. Se trata de productos diseñados anatómicamente y elaborados a base
de tejidos y gomas naturales o elastómeros sintéticos (lycra, dorlastan, spandex, neopreno). En
ocasiones pueden incluir férulas (normalmente de aluminio), engrosamientos localizados o
diseños especiales con la finalidad de obtener algún beneficio concreto, reforzar la protección de
una determinada zona o limitar un determinado movimiento. En estos casos es aconsejable que la
utilización del elemento ortopédico esté sometida al control y consejo de un profesional
sanitario, médico o farmacéutico con conocimientos específicos de ortopedia, que sepan orientar
al paciente sobre cuál es la opción más adecuada y cómo usarla correctamente.
Cuando la lesión haya provocado la aparición de contusiones, edema y hematomas, estará
indicada la aplicación de antivaricosos y fibrinolíticos tópicos
Una vez recuperada una cierta estabilidad y eliminado el dolor, el paciente debe ser tratado con
un programa de ejercicios de rehabilitación que según los casos incluirán rutinas de motricidad,
fortalecimiento, elasticidad.
Obviamente, el tipo, la cadencia y la intensidad de estos ejercicios deben ser fijados y
supervisados por un médico especialista o un fisioterapeuta para evitar que en vez de ser una
ayuda puedan agravar el problema o causar otro mayor.
Comentar, para finalizar, que una lesión ligamentosa mal curada provoca inestabilidad en la
articulación, lo cual incrementa por un lado el riesgo de dañar las estructuras cartilaginosas
(menisco en el caso de la rodilla) y, por otro, la posibilidad de acabar desarrollando una artritis
temprana. Hay algunas actividades deportivas compatibles con una rodilla que tiene flojo alguno
de sus ligamentos, son los llamados deportes «en línea», como el ciclismo, las caminatas, el
patinaje o la natación. No obstante, cuando el paciente lesionado quiera practicar este tipo de
actividades se le sugerirá hacerlo con ayuda de alguna de las opciones de refuerzo ortopédico
anteriormente comentadas y un programa de rehabilitación especialmente diseñado para
fortalecer y aumentar el movimiento de la articulación.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN TRAUMATISMO DE LOS MIEMBROS INFERIORES
VALORACIÓN DEL PACIENTE
En este primer apartado se aborda la valoración inicial del paciente con traumatismo músculo-
esquelético, siempre desde la perspectiva enfermera. Esta valoración es fundamental para la
posterior aplicación del tratamiento inmovilizador indicado para cada tipo de lesión. Se debe
tener en cuenta que la mayoría de consultas por este tipo de traumatismos se producen
generalmente en el contexto de accidentes domésticos, de ocio, de circulación, de trabajo, etc.,
por lo que en un porcentaje muy alto llevan asociadas más de una lesión o traumatismo, con
niveles de gravedad diferentes. Por este motivo la valoración del paciente ha de ser integral, es
decir, se debe partir de una valoración general, para ir acotando durante este proceso la lesión
músculo-esquelética que haya sufrido el paciente. Así, la valoración tendrá que seguir el
siguiente guion:
En la valoración general del paciente, en la que se incluye nivel de conciencia, control de las
constantes vitales (tensión arterial, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno) e inspección
general del paciente.
En Valoración detallada, que ha de realizarse siempre de arriba a abajo, es decir, desde la cabeza
a los pies, para ir determinando las distintas partes del aparato locomotor o músculo-esquelético
que hayan podido verse afectadas en el acontecimiento traumático. En esta valoración detallada
se inspecciona y evalúa la aparición de:
• Deformidades.
• Equimosis.
• Tumefacción.
• Inflamación.
• Heridas, laceraciones, quemaduras, etc.
La valoración comienza por el tren superior del aparato locomotor, empezando por la
articulación escapulohumeral, siguiendo con el brazo, la articulación del codo, el antebrazo y
terminando por la mano, incluyendo el carpo, el metacarpo y las falanges. El siguiente paso es la
valoración del tren inferior del sistema músculo-esquelético, como elemento primordial en el ser
humano para la realización de las actividades de la vida diaria, y valorando, por tanto, todas las
articulaciones susceptibles de lesión, empezando por la articulación de la cadera, posteriormente
la rodilla y el tobillo, y tras examinar las articulaciones, inspeccionar los huesos en busca de
signos y síntomas que puedan hacer pensar en la existencia de una lesión.
Una parte fundamental en la valoración, además de la posibilidad de la existencia de fracturas,
luxaciones, esguinces o contusiones, es la realización correcta de una valoración vascular,
circulatoria, muscular y nerviosa.
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COLABORACIÓN ENFERMERA EN LA REDUCCIÓN E INMOVILIZACIÓN
La colaboración enfermera en los casos en los que el paciente presenta luxaciones o fracturas
juega un papel importante en el proceso de reducción y posterior inmovilización a realizar por el
facultativo especialista en traumatología.
Para iniciar este apartado habría que dejar claro los objetivos principales en el tratamiento
inmediato de las fracturas y luxaciones. En primer lugar, se busca conseguir una restitución
anatómica, para lo que es necesaria una buena consolidación del foco de fractura sin
deformidades y con una buena movilidad, que permita finalmente la recuperación de la actividad
física normal del paciente.
El proceso de tratamiento de una fractura o luxación incluye distintas fases, que se agrupan en
tres: las dos primeras son la reducción y la inmovilización,
REDUCCIÓN
La reducción tiene como objetivo principal llevar a cabo una alineación correcta que permita
recuperar al hueso sus características normales. Esta reducción puede ser de dos tipos,
denominados reducción incruenta o a través de maniobras de tracción, manipulación y alineación
externas, y la reducción cruenta o denominada también reducción quirúrgica. La colaboración de
las enfermeras en esta fase del proceso incluiría los siguientes pasos:
Preparación del material necesario para la reducción, véase material de limpieza para la zona
afectada, material fungible para infiltración, anestésico local, guantes, etc.
Limpieza de la zona del foco de fractura.
Preparación del anestésico local para infiltración.
Colaborar con el médico en cuanto sea necesario, como aportarle material, sujeción del miembro
afectado, etc.
Tranquilizar y ayudar al paciente a que se encuentre en un ambiente lo más seguro y confortable
posible, facilitando su relajación y consiguiendo de esta forma una mayor colaboración por su
parte en todo el proceso.
INMOVILIZACIÓN
La inmovilización tiene lugar a continuación de la reducción y tiene como fin principal mantener
la reducción realizada anteriormente, hasta que la fractura o luxación consoliden definitivamente.
Este paso de la inmovilización de la lesión ósea o articular se lleva a cabo por distintos medios.
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Entre los distintos modos de inmovilización se encuentra la colocación de fijadores externos que,
como su propio nombre indica, se haría a través de un tutor externo metálico. Otro tipo sería la
tracción continua, que a su vez puede ser de dos tipos: tracción blanda y tracción esquelética.
La fijación interna es otro método de inmovilización que se realiza mediante clavos, tornillos,
placas metálicas, etc., y va asociado a la reducción cruenta. Los yesos o vendajes enyesados y las
férulas son métodos de inmovilización empleados con frecuencia y realizados principalmente por
las enfermeras.
La colaboración enfermera en la inmovilización de fracturas o luxaciones por parte del
facultativo tras la fase de reducción consiste en:
•Preparación de todo el material necesario para la colocación de un yeso o férula, como son
vendas de algodón, vendas de yeso, vendas elásticas de crepé o cohesivas, cinta adhesiva o
esparadrapo y dependiendo de los casos, cabestrillo, bastones o muletas, etc.
•Preparación del miembro a inmovilizar.
•Preparación de la férula o yeso.
•Colaborar con el facultativo en todo lo que fuese necesario.
•Ayudar al paciente en su preparación, información sobre la técnica y posteriores cuidados.
COLOCACIÓN DE FÉRULAS Y YESOS
La enfermera conocedora y experta en traumatología es responsable del cuidado del enfermo, de
la educación sanitaria al paciente y familia y realiza técnicas delegadas por el traumatólogo.
Para la colocación de yesos y férulas se necesita, en primer lugar, preparar todo el material
necesario, que incluye (Ver Imagen 1):
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•Vendaje tubular de algodón hipo alergénico.
•Vendas almohadilladas de algodón.
•Vendas de crepé o vendas cohesivas.
•Vendas de yeso de distintas medidas.
•Guantes.
•Tijeras.
•Cubeta para agua.
•Agua tibia.
MATERIAL NECESARIO PARA LA COLOCACIÓN DE FÉRULAS Y YESOS
FÉRULAS
Con todo el material preparado, ya se puede empezar a ver el proceso de colocación de una
férula, que consta de los siguientes pasos:
Preparación del miembro a inmovilizar: este primer paso comienza con la preparación de la piel,
teniendo en cuenta que va a estar un periodo de tiempo relativamente largo cubierta; para ello se
hace una limpieza e hidratación adecuadas. En el caso de que existieran heridas se realiza una
cuidadosa limpieza, desinfección y cura de la misma.
En el momento de la colocación de la férula es preciso tenerlo en cuenta para facilitar la
posterior realización de las curas durante el tiempo que el miembro esté enyesado.
Colocación del vendaje tubular (Ver Imagen 2):
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Este paso no es absolutamente imprescindible, quedando sujeto a la decisión personal o
siguiendo lo dispuesto en los protocolos de los servicios correspondientes si se indica su
utilización.
Seguidamente hay que colocar el vendaje almohadillado de algodón (Ver Imagen 3), partiendo
siempre desde la parte más distal del miembro para acabar en la más proximal al cuerpo. Con
este vendaje el objetivo principal es conseguir evitar lesiones provocadas por el rozamiento del
yeso sobre la piel, por lo que sí es una condición sine qua non su colocación, que se hará
volteando la venda sobre el miembro, a fin de que cada nueva vuelta cubra la mitad superior de
la anterior, y haciendo especial hincapié en la protección de las prominencias óseas.
Colocación de vendeja almohadillado de algodon
El vendaje de algodón siempre debe sobrepasar la zona que se va a inmovilizar, para así evitar
rozaduras en las zonas distales del yeso o la férula.
•El siguiente paso será la confección de la férula del tamaño adecuado, para lo que habrá que
medir el miembro a inmovilizar e ir conformando la férula, la cual, dependiendo de si el paciente
es niño o adulto, será de un grosor u otro. Para el niño se colocarán unas ocho capas de venda de
yeso y en los adultos entre doce y catorce. Una vez preparada la férula medida y con todas sus
capas, se procede a recortarla, si fuese necesario, para adaptarla al miembro a inmovilizar.
• Seguidamente hay que proceder a la inmersión de la férula en agua tibia. La temperatura
del agua marcará el tiempo de fraguado, que será mayor si el agua está fría y va disminuyendo
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conforme esté más caliente. La inmersión de la férula durará unos segundos, aproximadamente
los que tarde el agua en ocupar los espacios de aire de la venda de yeso, que una vez mojada se le
eliminará el exceso de agua, como se muestra en la Imagen 4.
Inmersión de la férula en agua tibia
•El paso posterior quizás sea el más importante, lo que no quiere decir que los anteriores no lo
sean, ya que es ahora cuando se le da consistencia a la férula y se moldea al miembro (Ver
Imagen 5).
Moldeado de férula al miembro
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•Aportar consistencia manipulando y presionando ligeramente la férula para de esta forma
eliminar todo el aire posible que pudiera quedar atrapado en el interior de la férula, ya que éste
supondría una zona de mayor fragilidad y susceptible de rotura. En este paso se deben re- pasar
todos los bordes del yeso, para evitar que queden zonas cortantes o que pudieran provocar
heridas en la piel. Además, para evitar posibles problemas posteriores, hay que manipular la
ferula o yeso siempre con la palma de la mano, teniendo especial cuidado para evitar zonas de
marcas de los dedos que pudieran provocar alguna zona de presión en la piel.
•Finalmente se procederá a la fijación de la férula mediante un vendaje con venda de crepé o
venda cohesiva (Ver Imagen 6).
Fijación de la férula con venda.
• Comenzar el vendaje partiendo de la parte distal del miembro para, haciendo un vendaje en
espiga o en ocho, ir ascendiendo hasta llegar a la parte proximal del miembro afectado.
FÉRULAS BÁSICAS DEL MIEMBRO INFERIOR
• abarca desde el hueco poplíteo hasta la raíz de los dedos, con una posición de la
articulación del tobillo a 90º con respecto a la pierna.
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Existen variantes como la férula pédica en equino, es decir, con la articulación del tobillo
en hiperextensión, y se suele utilizar ante la presencia de lesiones en el tendón aquíleo.
• Férula inguino-pédica, que como su nombre indica, va desde la región inguinal hasta la
punta de los dedos, con el tobillo a 90º y la rodilla ligeramente flexionada, a excepción de
la presencia de lesiones rotulianas. Al tratarse de una férula de gran extensión se
recomienda reforzarla en la región de la articulación de la rodilla.
• Férula inguino-maleolar: sería una férula de iguales características a la anterior pero sin
inmovilizar la articulación del tobillo, lo que permite la deambulación.
Férula pédica posterior (Ver Imagen 10)
YESOS
La colocación de yesos completos o también llamados circulares, es decir, los que cubren
todo el perímetro del miembro, son una técnica efectuada normalmente por el
traumatólogo.
Los primeros pasos para la realización de la técnica son coincidentes con los expuestos
para la colocación de una férula, desde la preparación de la piel hasta el almohadillado,
pasando por la colocación del vendaje tubular. Es a partir de aquí cuando se diferencia
una técnica de otra, ya que no se pre- parará de igual forma la venda de yeso. En este
caso, la venda de yeso se sumerge completamente en agua con una angulación de 45º
hasta que dejen de salir burbujas, separando un extremo para evitar que se confunda con
el resto de la venda mojada. Seguidamente se extrae el exceso de agua mediante ligera
compresión para inmediatamente empezar su aplicación, siempre con especial cuidado
en el moldeo en las articulaciones de tobillo, rodilla, muñeca y codo.
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Si el miembro está bien algodonado se ejerce una ligera presión a medida que se va
rodeando el miembro, y cada nueva vuelta ha de colocarse a unos 2-3 cm de la anterior.
Al tiempo que se coloca la venda de yeso se debe ir manipulando, alisando la venda para
eliminar el aire y así consolidar el yeso. El número de vendas de yeso vendrá marcado
por el tamaño, longitud y grosor del miembro afecto, siempre teniendo en cuenta que hay
que dar una consistencia lo suficientemente fuerte como para que el yeso, una vez
terminado, no se rompa, cumpla su función inmovilizadora y no sea excesivamente
pesado.
Resulta obvio mencionar que hay que extremar las precauciones con las zonas finales del
yeso, es decir, hay que rematarlas de forma que no queden zonas cortantes o lesionantes.
EDUCACIÓN AL PACIENTE Y LA FAMILIA
Una vez colocado el yeso o la férula hay que conseguir que éste se mantenga en
perfecto estado hasta la finalización del tratamiento inmovilizador, con el objetivo de
conseguir la curación de la lesión. Por ello, lo primero que se debe hacer comprender al
paciente es que el cuidado y mantenimiento del yeso o férula es responsabilidad suya y,
en todo caso, si es una persona mayor o un niño, esta responsabilidad recaerá en su
familia. Así, las recomendaciones en cuanto al cuidado del tratamiento inmovilizador, es
decir, las medidas a tener en cuenta que el personal de enfermería debe transmitir a la
familia, en las que hay que basar la educación sanitaria al paciente y familiares, serían:
• Reposar el miembro inmovilizado, nunca apoyándolo directamente sobre
superficies duras o con bordes agudos.
• Tener muy en cuenta que el yeso o férula es frágil, por lo que debe extremar las
medidas ante posibles golpes o caídas.
• Tener especial cuidado en las primeras horas, pues el yeso probablemente no haya
fraguado del todo y cualquier movimiento o pequeño golpe lo puede deformar.
• El yeso o férula no se puede mojar, puesto que si lo hace se reblandece y podría
partirse dejando de cumplir su función, que es la de proteger la lesión y darle
estabilidad para facilitar su curación. Evitar, por lo tanto, mojarlo y los ambientes
con un exceso de vapor de agua.
• Para el aseo personal puede lavarse o ducharse con cuidado de no mojar el yeso,
protegiéndolo con envoltorios impermeables y dejando el miembro escayolado
fuera del baño o ducha.
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• El miembro inmovilizado debe reposar en alto para, de esta forma, favorecer el
retorno circulatorio, además de la realización de ejercicios de movimiento de los
dedos frecuentemente.
• Si está inmovilizado el miembro inferior tiene que recordar que no debe
permanecer en pie, no puede apoyarlo en el suelo y menos aún cargar peso sobre
él, puesto que casi con toda seguridad el dispositivo inmovilizador se partirá.
• No sacar el acolchado interno de la escayola.
• No introducir objetos como alambres o agujas para rascarse porque pueden
producir verdaderas lesiones.
• Observación constante de las zonas acras, distales, generalmente de los dedos,
para vigilar la existencia de frialdad, cianosis u hormigueo, ante lo que se debe
elevar aún más la parte afectada y en caso de no mejorar en un periodo corto de
tiempo acudir a su médico de atención primaria, a la consulta especializada o al
servicio de urgencias.
• En caso de notar dolor, calor o presión importante en la zona de la lesión, a pesar
de realizar correctamente el tratamiento, también se debe acudir a una consulta
médica.
• Si tiene indicada la autoadministración de heparina de bajo peso molecular, como
medida preventiva para evitar la aparición de problemas tromboembólicos,
recordar que ha de administrársela todos los días sin excepción y,
aproximadamente, a la misma hora.
• Si a pesar de todas estas recomendaciones se tu- viera alguna duda o algún
problema, es preciso consultar con su enfermero de referencia para reevaluar el
plan de cuidados.
PREVENCIÓN
De lo dicho hasta el momento se desprende que el mejor de los deportes puede convertirse en
perjudicial, si se lleva a cabo de forma excesiva o incorrecta, incurriéndose entonces en un riesgo
elevado de provocar un sinfín de lesiones. Conocer el propio cuerpo y no sobrepasar nuestras
limitaciones físicas (preparación física) y técnicas (una mala técnica puede hacer repetir gestos
incorrectos) son las mejores medidas preventivas para salvaguardar su estado durante la práctica
deportiva.
ALGUNOS CONSEJOS BÁSICOS QUE DEBE BRINDAR EL PERSONAL DE
ENFERMERIA AL PACIENTE CON TRAUMATISMO DE MIEMBROS INFERIORES.
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CALENTAMIENTO
Es importante recalcar que los ejercicios de calentamiento cumplen con dos funciones muy
importantes: evitar las lesiones y mejorar el rendimiento deportivo. Nunca debe iniciarse la
actividad deportiva de forma brusca. El calentamiento debe durar entre 10-15 minutos e iniciarse
con una carrera lenta para aumentar la frecuencia cardíaca. Posteriormente, se realizarán unos
estiramientos y movimientos generales de forma que se tonifiquen los principales grupos
musculares y mejore su capacidad de contracción/elongación para finalizar con ejercicios
específicos en función de la especialidad deportiva a practicar.
ENFRIAMIENTO
Es el descenso progresivo de la actividad física hasta detener el ejercicio. Basta con una carrera
con desaceleración progresiva y unos estiramientos finales.
EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO
Es importante fortalecer mediante ejercicios rutinarios específicos la musculatura adyacente
complementaria, ya que ella puede ayudar a estabilizar la articulación y hacerla más resistente a
esguinces y roturas.
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Capítulo 3. Método
3.1 Tipo de Investigación
El tipo de investigación es cualitativa y el diseño de investigación fue demostrativo.
3.2 Operacionalización de variables
No se realizo
3.3 Técnicas de Investigación
El presente trabajo de investigación obtuvo información de libros, revistas y paginas web.
3.4 Cronograma de actividades por realizar
FECHA ACTIVIDAD
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Capítulo 4. Resultados y Discusión
Con el presente trabajo de investigación determinamos que existen muchos beneficios que
proporcionan los cuidados de enfermería a pacientes con traumas de los miembros inferiores.
Debemos tener en cuenta las características del paciente. Si presenta inflamación,
hemorragias, laceraciones, deformidades y quemaduras en los miembros inferiores.
Es de vital importancia la información que se le brinda al paciente sobre los cuidados que
debe llevar en casa para su pronta recuperación.
Sin olvidar recomendar al paciente a realizar calentamientos antes de cualquier actividad
deportiva.
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Capítulo 5. Conclusiones
Finalmente llegamos a la conclusión que es necesario brindar la atención adecuada y este hecho
precisa de la incorporación de terapéuticas y cuidados de enfermería diseñados para cada tipo de
trauma, con conocimiento científico , basados en principios éticos y humanos para reducir en
algunos casos el riesgo de infección o provocar que el proceso de tratamiento dure más tiempo.
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Referencias
• Calil, Ana Maria, Sallum, Elias Aissar, Domingues, Cristiane de Alencar, & Nogueira,
Lilia de Souza. (2009). Identificación de lesiones en víctimas de accidentes de
tránsito: revisión sistemática de la literatura. Revista Latino-Americana de
Enfermagem, 17(1), 120-125. https://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692009000100019
• Elsevier España, S.L. declara cumplir lo dispuesto por la Ley Orgánica 15/1999, de
13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.
• Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de urgencias: guía diagnóstica y
protocolos de actuación. 3ª ed. Barcelona: El- sevier; 2006.
• n Martínez Abril C (coord.). Enfermería, cirugía ortopédica y traumatológica. Madrid:
Médica Panamericana; 2003.
• n McRae R. Tratamiento práctico de las fracturas. Madrid: McGraw-Hill
Interamericana; 1998.
• n Muñoz Arteaga AD, Silva García L. Valoración inicial de enfermería al
politraumatizado. Alcalá de Guadaira: Ed. MAD; 2006.
• n Sendra A, Ruiz Villa L. Cuidados críticos traumatológicos. Madrid: FUDEN; 2000.
• n Stinson Kidd P. Urgencias en enfermería. Barcelona: Océano; 2001.
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Apéndice
Se incluyen los instrumentos de evaluación, la hoja de consentimiento informado utilizada,
fotografías, capturas, registros de asistencia/participación, cuestionarios, entrevistas, etc.
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