antibioticos

1. CUIDADOS DE ENFERMERIA
PACIENTES QUE PRESENTAN SEPSIS
Y
(ADMINISTRACIÓN DE
ANTIBIOTICOTERAPIA)
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo

2. z
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
PACIENTES QUE
PRESENTAN SEPSIS
Y
(ADMINISTRACIÓN DE
ANTIBIOTICOTERAPIA)
Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo

3. Hospital de Especialidades Eugenio Espejo

4. Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGIA
A
Según la Organización Panamericana de la Salud y
Organización Mundial de la Salud cada año aproximadamente
31 millones de personas sufren un episodio de sepsis, de los
cuales 6 millones fallecen por esta causa, en varias ocasiones
por falta de un diagnóstico y tratamiento oportuno.
Va en aumento debido al envejecimiento de la población
• 60% de los pacientes sépticos son mayores o igual a los
60 años, asociado a comorbilidades, uso inadecuado de
antibióticos y tratamientos con inmunosupresores.
INCIDENCIA

5. DEFINICIONES.
Es una respuesta inflamatoria secundaria a la presencia de
microorganismos (bacterias, virus, hongos, parásitos) o la
invasión de tejidos del huésped que habitualmente son
estériles.
INFECCION
SIRS
SHOCK SÉPTICO
SEPSIS
Se considera a las anomalías circulatorias, celulares y
metabólicas en pacientes sépticos, que se presentan con
hipotensión refractaria a los líquidos que requieren manejo
con vasopresores para mantener presión arterial media mayor
de 65 milímetros de mercurio asociado a hipoperfusión tisular.
Es un conjunto de fenómenos clínicos y fisiológicos
secundarios a la activación general del sistema inmunitario,
independientemente de la causa que lo origine. Incluye 2 o
más de las siguientes condiciones:.
Disfunción orgánica debido a una respuesta desregulada del
huésped a la infección potencialmente fatal.
La severidad puede variar desde un grado leve de disfunción
hasta un compromiso circulatorio con alto grado de
mortalidad.

6. FACTORES
DE RIESGO
oEdades extremas : Menores de < de 1 año
y los > 60 años
oIngreso en la unidad de terapia intensiva
oTrastornos del SI por enfermedad o
fármacos (QT, DM, esplenectomía,
tratamiento prolongado corticoideo, )
oCirugía o procedimiento invasivo en
últimas 6 semanas
oFalta de integridad cutánea
(quemaduras, ampollas o infecciones de
la piel)
oCatéteres o accesos vasculares
oEmbarazadas o aborto que hayan
dado a luz o hayan tenido una
interrupción del embarazo o un aborto
espontaneo en las últimas 6 semanas

7. dedu
ra
de
anim
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micr
obia
na.
Neurologicas
• Alteración en el estado
• mental (agitación)
• Cambios en el grado de
• conciencia
• Coma (en fase progresiva)
Cardiovasculares
• Taquicardia, Hipotensión
• Arritmia, Pulsos disminuidos
• Disminución del llenado capilar
Respiratorias
• Síndrome de distrés respiratorio.
• Hipoxemia sever
Digestivas
• Ictericia
• Náuseas
• Vómitos
• Diarrea
• Íleo
• Hemorragia digestiva por úlceras de estrés

8. dedu
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Hematologicas
• -Acidosis láctica
• -Hipoproteinemia
• Hiperglucemia o hipoglucemia
Endocrinos
Metabolicas
• -Leucocitosis con neutrofilia.
• -Leucopenia
• -Trombocitopenia
• Coagulación intravascular diseminada (plaquetas < 50.000r
Renales - Urinario
• Oliguria, Disuria Polaquiuria
• Hiperazoemia, Daño renal (necrosis tubular aguda
Cutaneas
• Necrosis hemorrágica extensa (n. meningitidis, Sthaphylococcus
aureus.
• -Celulitis o heridas cutáneas, los gérmenes responsables suelen ser
bacterias gram positivas.
• Mordedura de animales, anaerobios; y si existen úlceras de
decúbito, la infección suele ser polimicrobiana.

9. ROL DE ENFERMERÍA
• Los enfermeros de urgencias
juegan el papel principal a la
hora de asignar el nivel de
prioridad clasifican según el
sistema de Manchester,
determinan el tipo atención
del paciente nivel I, II, III o IV.,
Intervenciones de Enfermería
• De acuerdo a los signos vitales y al motivo de consulta
aplican el score de qSOFA
• Personal de enfermería de triage acompañan y entregan
al paciente al médico y enfermera del área asignada.
• Familiar del paciente realiza el trámite de ingreso del
paciente en estadística. En caso de no existir familiares,
el trámite será realizado por el enfermero/a, del área
asignada
AREAS ASIGNADAS :
• Aplicar lavado de manos durante los 5 momentos según
la OMS.
• Comenzar con monitorización continua en el paciente.
• Canalizar una vía periférica de grueso calibre para
empezar terapia intravenosa de ser necesario.
• Toma de muestra de laboratorio y verificar él envió para
su procesamiento

10. ESCALA
SOFA
(SequentialOrganFailure
AssessmentScore)

12. CRITERIOS
DESRIS
(Síndrome de
Respuesta
Inflamatoria
sistémica)
≥ 2
🞄
Temperatura > 38ºC ó < 36ºC
🞄
Frecuencia cardíaca > 90 lpm
🞄Frecuencia respiratoria > 20 rpm ó pCO2 < 32 mm Hg ó necesidad
de ventilación mecánica
🞄Leucocitos > 12.000 ó < 4.000 ó > 10% de cayados

13. VALORACION
NEUROLOGICA
• Verificar estado neurológico
del paciente (desorientación,
confusión, estupor y coma) y
posteriormente valorar escala
de Morse.
• Paciente con ansiedad: apoyar
al paciente emocionalmente y
explicar los procedimientos a
realizar
CARDIOVASCULAR
• Verificar tensión arterial y comunicar los valores a
medico encargado del paciente.
• Administrar cristaloides para aumentar presión
arterial por encima de 65 milímetros de mercurio con
apoyo de indicación médica, si no hay respuesta
positiva comunicar.
• Uso de mediación vaso activa: tomando en cuenta los
15 correctos en la administración de medicación,
preparar y comenzar la infusión por vía periférica de
buen calibre, hasta estabilización.
• Colocar segunda vía periférica para administración de
medicación adicional e insistir en la colación de vía
central.
• Vigilar taquicardia o bradicardia (estimulación el
sistema nervioso simpático).

14. RESPIRATORIO
• Verificar mecánica ventilatoria del paciente.
• Valorar el dispositivo adecuado a utilizar para
oxigenoterapia.
• Mantener la cabecera elevada entre 30-45 grados
para evitar aspiración y el desarrollo de neumonía.
• Verificar estabilidad del paciente para traslado a
exámenes de imagen solicitadas.
Paciente en ventilación mecánica:
• Verificar si parámetros ventilatorios se encuentran
altos, limitando los movimientos del paciente.
• Posición prona: Valorar y proteger zonas declives
sugestivas de lesión tisular: cara, tórax, crestas
ilíacas, rodillas, empeine.
• Revisar fijación de tubo endotraqueal, catéteres
intravenosos, sonda y otros dispositivos.
• Evaluar sedación, analgesia y relajación
muscular ajustando según necesidades.
METABOLICO
• Paciente en NPO: verificar valores de glicemia
capilar hiperglicemia o hipoglicemia y de ser
necesario llenar formato de control de glicemias
cada hora o cada 2 horas.
• En caso de inicio de bomba de insulina:
controlar de glicemia cada hora.
RENAL
• Paciente con sonda vesical: verificar diuresis
horaria especialmente en pacientes con uso de
vasoactivos

15. TEMPERATURA CORPORAL
• Si presenta hipertermia comunicar y realizar
formato de curva térmica medir cada 4 horas.
• Bajo indicación médica administración de
antipirético (aplicar los 15 correctos en
administración de medicación).
• Aplicar medios físicos para lograr
termorregulación..
MUSCULAR
• Valorar presencia de dolor en el paciente,
comunicar y bajo indicación médica administrar
medicación analgésica bajo los 15 correctos de
administración de medicamentos
ANTIBIOTICOS
• Verificar la administración de antibióticos
empírico dentro de la primera hora después del
diagnóstico de sepsis.
• Toma de hemocultivos y urocultivos: verificar
la toma correcta de hemocultivos según check
list disponible en el servicio.

16. OTROS
• Tratamiento quirúrgico:
Preparación de paciente para ingreso a quirófano.
Según estabilidad del paciente realizar aseo
corporal, limpieza de esmalte y corte de uñas.
De ser necesario verificar la preparación de
hemoderivados en el banco de sangre.
Administración de medicación prescrita previo al
ingreso a quirófano.
Llenar formatos de hoja pre quirúrgico de
emergencia, matriz de transferencia de paciente,
escala de braden y morse en físico.
• Transfusión profiláctica:
Administración plaquetas según protocolo de
administración de hemoderivados.
Transfusión de glóbulos rojos: administración según
protocolo de administración de hemoderivados.
Sino disponemos de vía central, colocar vía
periférica de grueso calibre.
AISLAMIENTO:
• Ingresar al paciente ala área de aislamiento.
• Cumplir con as medidas de bioseguridad.
• Colocar señalética de acuerdo al caso

17. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
DETERIORO DEL INTERCAMBIO
GASEOSO
NOC:
• Hidratación
• Control del síntoma
• Control de riesgo
• Detección de riesgo
NIC:
• Manejo de líquidos
• Monitorización de líquidos
Riesgo de sufrir una disminución del líquido tanto
intravascular como intersticial o intracelular.
ACTIVIDADES:
• Realizar un balance exhaustivo de las entradas
y salidas de líquido.
• Sondaje vesical que permita realizar control
estricto de eliminación.
• Control hemodinámico del paciente teniendo
con cuenta valores de Presión arterial, PAM,
frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria
• Administración IV de líquidos de reposición.
• Administrar productos sanguíneos si son
necesarios.
• Valorar los resultados de la laboratorio
teniendo en cuenta el déficit de líquidos que
presenta el paciente.

18. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE
VOLUMEN DE LÍQUIDOS
NOC:
• Estado respiratorio: intercambio
gaseoso
• Estado respiratorio: ventilación
NIC:
• Manejo de las vías aéreas
• Fisioterapia respiratoria
• Oxigenoterapia
• Monitorización respiratoria
Alteración por exceso o por defecto en la
oxigenación o en la eliminación del dióxido de
carbono a través de la membrana alveolo-capilar
ACTIVIDADES:
• Colocar al paciente en posición Fowler
permitiendo favorecer la respiración.
• Eliminar las secreciones ya sea favoreciendo la
tos si el paciente está capacitado o mediante la
succión del equipo de salud.
• Administrar un flujo continuo y humidificado de
oxígeno teniendo en cuenta los niveles de
saturación del paciente.
• Valorar los cambios en los parámetros de SaO2
• Comprobar que los elementos de administración
de oxígeno están correctamente colocados.

19. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA
TEMPERATURA CORPORAL
NOC:
• Hidratación
• Termorregulación
• Control del riesgo
• Detección del riesgo
NIC:
• Regulación de la temperatura
• Manejo de líquidos
• Monitorización de los signos vitales
Toda posibilidad de sufrir una alteración en los
mecanismos termorreguladores del organismo
ACTIVIDADES:
• Realizar un registro de temperatura al cada 4
horas (curva térmica)
• Establecer una correcta ingesta de alimentos y
líquidos.
• Si fuese necesario administrar antipiréticos en
el tratamiento
• Controlar la correcta ingesta de líquidos
• Realizar un control estricto de liquidos .
• Registro de signos vitales presión sanguínea,
pulso, temperatura y frecuencia respiratoria.
Cada hora

20. Los antibióticos son los fármacos de uso
más frecuente y erróneo. En el sentido
más estricto, los antibióticos son
sustancias antimicrobianas producidas
por diversas especies de
microorganismos (bacterias, hongo y
actinomicetos) que suprimen el
crecimiento de otros microorganismos,
facilitando que sean eliminados por las
defensas naturales del cuerpo.

21. La selección del antibiótico será tomando en
cuenta las siguientes características
• El sitio anatómico de la infección,
patógenos prevalentes en la
comunidad y el hospital, patrón de
resistencias, estado inmune y
comorbilidades.
• Presencia de dispositivos invasivos
(catéter venoso central, sonda
vesical), factores de riesgo para
gérmenes resistentes (estancia
hospitalaria previa, uso de
antibióticos, infección por
gérmenes multirresistentes).
• Se sugiere una evaluación
clínica y factores de riesgo para
inicio temprano de
antibioticoterapia adecuada
dentro de la primera hora
desde el ingreso del paciente
• Realizar una evaluación diaria
para valorar desescalada o
suspensión de antibióticos
apoyado con los valores de
procalcitonina.

23. AMINOGLUCÓSIDOS
Este tipo de antibióticos son bactericidas
rápidos.Ladestrucción bacteriana depende de
laconcentración:cuanto más altaes,tanto
mayor larapidez con que destruye
microorganismos.

24. NOMBRE
GENÉRICO
Amikacina
Gentamicina
Neomicina
NOMBRE
COMERCIAL
Amikin
Garamicina
Neomicina
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Vigilar al paciente en busca de toxicidad renal.
• Mantener al paciente bien hidratado para prevenir la afectación renal.
• No mezclar un aminoglucosido con un betalactamico porque se inactivan
• Estar atento por si aparece disminución de la audición.
• Vigilar la posible aparición de acufenos y vértigos que indicara toxicidad
vestibular.

25. CEFALOSPORINAS
Las cefalosporinas son similares a
laspenicilinasquímicamente, en
mecanismo de acción y toxicidad.
Las cefalosporinas son más
estables que las penicilinas a
muchas betas lactamasas
bacterianas y por eso tiene un
espectro de actividad más amplio.

26. NOMBRE
GENÉRICO
Cefalotina
Cefalexina
Cefotaxima
NOMBRE
COMERCIAL
Keflin
Keflex
Claforam
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
•Vigilar por reacciones alérgicas.
•No se debe administrar en pacientes con enfermedad renal y el hepática
ya que causa lesiones.
•Valorar diuresis.
•Por una vena periférica las cefalosporinas se deben administrar en
diluido en 150cc en una hora o más dependiendo la cantidad del
medicamento ya que pueden producir flebitis química

27. GLICOPÉPTIDOS Son
antibióticos muy activos
frente a microorganismos
llamados gran positivos,
incluso los resistentes a
penicilinas y
cefalosporinas. Por ello se
emplean en infecciones
hospitalarias graves, sobre
todo en alérgicos a
penicilina

28. NOMBRE
GENÉRICO
NOMBRE COMERCIAL
Vancomicina Vanconcin
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
•Tomar signos vitales ya que le puede causar
fiebre y escalofríos.
•Vigilar el sitio de inyección I.V.( se puede irritar y
causar dolor intenso).
•Administrar en 3 horas
•Rotar los sitios de inyección.
•Evaluar por lesiones cutáneas y anafilaxia.

29. NOMBRE GENÉRICO
Claritromicina
Eritromicina
Clindamicina
NOMBRE COMERCIAL
Klaricid
Pantomicina
Dalacin
MACRÓLIDOS
Tiene un espectro de actividad muy amplio. Se utilizan en infecciones de boca,
bronquitis, infecciones por bacterias relativamente raras como rickettsias,
clamidias, brucelosis y en la sífilis en alérgicos a la penicilina. Ejemplos:
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Evaluar la piel por ictericia.
• Verificar por náuseas, vómitos, diarrea.
• Deben administrarse con los alimentos( no se absorben con el estomago vacío).
• Medir diuresis.
• Prevenir las tromboflebitis, las formas intravenosas deben aplicarse diluidas y en infusión
continua. Diluir 500 mg en 250 ml de SF o DX5% y admin.. en 60 min

30. PENICILINAS
Las penicilinas son sustancias
bactericidas y su actividad
antimicrobiana es el resultado de la
supresión de la síntesis de
mucopeptido en la pared celular,
mediante la inhibición de enzimas
bacterianas que cumplen funciones
en la síntesis de la pared

31. NOMBRE GENÉRICO NOMBRE COMERCIAL
Oxacilina Prostafilina
Amoxicilina Ospamox
Piperacilina Taxocin
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Si el paciente ha presentado alergias ante el medicamento no se
deben administrar.
• Vigilar por náusea, vómito y diarrea.
• Con excepción de la amoxicilina, las penicilinas orales no deben ser ingeridas con las comidas.
• Realizar toma de laboratorios en tratamientos prolongados para verificar función renal y hepática.
• Evaluar el estado de conciencia y aumento de la presión intracaraneana , ya que producen lesión
cerebral.

32. QUINOLONAS
Son agentes eficaces contra
bacterias gramnegativas y
especialmente útiles para el
tratamiento de las infecciones de
las vías urinarias, tubo digestivo,
ciertas enfermedades de
transmisión sexual e infecciones
óseas.

33. NOMBRE GENÉRICO
Ciprofloxacina
NOMBRE COMERCIAL
Ciproxina
Ofloxacina
Levofloxacina
Floxstat
Tavanic, Elequine
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Evaluar estado de ánimo por nerviosismo y temblores.
• Vigilar por si presenta las heces, la orina de color rojo anaranjado
• Diluir con 80 cc de solución salina y pasarle 30 a 60 minutos para
evitar flebitis
• Estar pendiente del paciente ya que si el medicamento se administra
con teofilina puede ocasionar convulsiones.

34. A N S A M I C I N A S
Es una familia de metabolitos secundario con
actividad antimicrobiana en contra de bacterias
gram positivas y gram negativas. Ejemplos:
NOMBRE GENÉRICO
Rifampicina
NOMBRE COMERCIAL
Rifmactan, Rifadin
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Deben administrarse antes de cada comida.
• Vigilar por si presenta las heces, la orina de color rojo anaranjado

35. SULFONAMIDAS
Son antagonistas del
PABA ( acido
paraminobenzoico),
imprescindible para la
síntesis del acido
fólico. Amplio frente
a grampositivas y
negativas, toxoplasma
y clamidias.

36. NOMBRE GENÉRICO NOMBRE
COMERCIAL
Sulfametoxazol Bactrim,
Trimetropin
Sulfadiazina
Septrán,
Lidaprim,
con sulfa.
Silvadene
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
•Evaluar la piel por erupciones cutáneas.
•Se deben dar con alimentos para prevenir
náuseas.
•Tener en cuenta que disminuye los glóbulos
blancos.

37. 10. TETRACICLINAS
Son eficaces frente a bacterias sobre las que
no actuaban los betalactámicos. Es un
antibiótico de amplio espectro: son eficaces
frente a muchas bacterias gramnegativas,
grampositivas, anaeróbicas, bacterias
intracelulares.
Son bacteriostáticos que inhiben el
crecimiento bacteriano.

38. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Estar pendiente por dificultad respiratoria o falta de aire.
• Evaluar por náusea y vómito.
• No se deben administrar durante el embarazo porque producen toxicidad.
• Producen molestias gastrointestinales y pigmentación en los dientes.
• No administrar con lácteos ni derivados
• No administrar con hierro, calcio. magnesio, aluminio
NOMBRE
GENÉRICO
tetraciclina
doxiciclina
NOMBRE
COMERCIAL
tetraciclina
Sipramycina;
vibrampicina

39. BETALACTÁMICOS
Inhiben la últimaetapa de la síntesis de pared celular bacteriana. Constituyen la familia más numerosa
de antimicrobiano y la más utilizada en la práctica clínica. Ejemplos:
NOMBRE GENÉRICO
Carbapenem
Meropenem
Ertapenem
NOMBRE COMERCIAL
Imepenem
Meronem
Invanz
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Verificar el sitio de inyección por flebitis
• Orientar al paciente sobre los efectos secundarios
• Administrar una hora antes o dos horas después de las comidas para permitir
una buena absorción.

40. Gracias
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo