Secuencia de incubación rapida

1. Secuencia de intubacion
rapida

2. INTRODUCCIÓN
• Es una técnica que se utiliza cuando se necesita un control rápido de
las vías respiratorias como precaución para los pacientes que pueden
tener riesgos de aspiración pulmonar.
• Se refiere a la aplicación simultánea de un bloqueador neuromuscular
y un agente de inducción.
• Esta técnica es el estándar de atención para el manejo de las vías
respiratorias de emergencia no difíciles.
• Castillo Jiménez A., Gallo-Durán S., Villalobos-Alvarado G. (2020). Secuencia de intubación rápidauna revisión de la literatura. Revista Médica Sinergia Vol.5 (10), Octubre
2020 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279. DOI https://doi.org/10.31434/rms.v5i11.609
• Schrader, M., & Urits, I. (2022). Tracheal Rapid Sequence Intubation. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560592/?report=classic

3. INDICACIONES
A. irway Pérdida de permeabilidad de las vías respiratorias
B. reathing ventilación inadecuada, insuficiencia respiratoria o hipoxia
C. irculation mejorar el suministro de oxígeno en la hipovolemia o
permitir procedimientos de control de hemorragias
D. isability neuroprotección, en lesiones cerebrales traumáticas,
puntuación de coma de Glasgow reducida, estado
epiléptico, protección posterior al paro cardíaco
• Avery, P., Morton, S., Raitt, J., Lossius, H. M., & Lockey, D. (2021). Rapid sequence induction: where did the consensus go?. Scandinavian journal of trauma,
resuscitation and emergency medicine, 29(1), 64. https://doi.org/10.1186/s13049-021-00883-5

4. • Maluenda F, Aguilera P, Kripper C, Navea O, Basaure C, Saldías F. (2015). Secuencia rápida de intubación en el Servicio de urgencia. Revista Chilena de MediCina intensiva
2015; vol 30(1): 23-32

5. TIEMPOS
• Almaralesa J.A., Saavedrab M.A., Salcedoc O., Romanod D.W., Moralesd J.F., Quijanod C.A., Sánchezd D.F. (2016). Inducción de secuencia rápida para intubación
orotraqueal en Urgencias . repert med cir. 2016;25(4):210–218 , DOI http://dx.doi.org/10.1016/j.reper.2016.11.009

6. VALORACIÓN PREVIA A LA INTUBACIÓN
A Aérea: tener listos todos los dispositivos para el manejo de la vía
aérea.
B Buena ventilación: disponer de los sistemas de administración de
oxígeno suplementario.
C Circulación:revisar y garantizar la permeabilidad de los accesos venosos,
tener preparados los medicamentos que se van a utilizar y monitorizar al
paciente.
D Difícil vía aérea: examinar rápidamente si el paciente tiene predictores
de vía aérea difícil y tener listos los dispositivos para enfrentarla.
• Almaralesa J.A., Saavedrab M.A., Salcedoc O., Romanod D.W., Moralesd J.F., Quijanod C.A., Sánchezd D.F. (2016). Inducción de secuencia rápida para intubación
orotraqueal en Urgencias . repert med cir. 2016;25(4):210–218 , DOI http://dx.doi.org/10.1016/j.reper.2016.11.009

7. EVALUACIÓN DEL RIESGO DE LA VÍA AÉREA
L. ook Trauma facial, barba, dientes sueltos, dentaduras
postizas, incisivos grandes
E. valuate the
3-3-2 rule
¿3 dedos distancia intercisiva?
¿3 dedos distancia mentohiodea?
¿2 dedos distancia cartilago tiroides - hueso iodes?
M. allampati score Mallampati >3
O. bstruction or
Obesity
IMC >30, presencia epiglotitis, abscesos
N. eck Mobility Movilidad del cuello
• Schrader, M., & Urits, I. (2022). Tracheal Rapid Sequence Intubation. In StatPearls. StatPearls Publishing.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560592/?report=classic

8. O Obesidad, índice de masa corporal > 26 kg/m2
B Barba
E Edentación
S Síndrome de apnea obstructiva del sueño, historia de
ronquidos
E Edad > 55 años
• Schrader, M., & Urits, I. (2022). Tracheal Rapid Sequence Intubation. In StatPearls. StatPearls Publishing.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560592/?report=classic
• ESCALA DE LANGERON

9. Clase Característica
I
Visualización de paladar blando, úvula y pilares
amigdalinos
II Visualización de paladar blando y úvula
III Visualización de paladar blando y base de la úvula
IV Visualización sólo de paladar duro
• ESCALA DE MALLAMPATI MODIFICADA
POR SAMSOON Y YOUNG
• Escarraman-Martinez D. (2021). Manual Valoracion Preoperatoria. 1ra edicion.

10. CLASE Distancia (cm)
I > 6.5
II 6 - 6.5
III <6
• ESCALA DE PATIL - ALDRETI (DISTANCIA TIROMENTONIANA)
Se mide entre la línea media inferior del mentón y la escotadura
superior del cartílago tiroides
• Escarraman-Martinez D. (2021). Manual Valoracion Preoperatoria. 1ra edicion.

11. CLASE Distancia (cm)
I > 13
II 12 - 13
III 11 - 12
IV < 11
• DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
Valora la distancia del borde superior del manubrio esternal a la punta
del mentón
• Escarraman-Martinez D. (2021). Manual Valoracion Preoperatoria. 1ra edicion.

12. CLASE Distancia (cm)
I >3
II 2.6 - 3
III 2 - 2.5
IV <2
• DISTANCIA INTERINCISIVOS (DII)
Distancia que existente entre los incisivos superiores e inferiores
• Escarraman-Martinez D. (2021). Manual Valoracion Preoperatoria. 1ra edicion.

13. CLASE Completa
I Ninguna
II Un tercio
III Dos tercios
IV Completa
• ESCALA BELLHOUSE - DORE
Escala que valora el grado de movilidad de la cabeza y cuello respecto a
los 35° normales. Brinda una perspectiva de la alineación de los ejes
oral, faríngeo y laríngeo.
• Escarraman-Martinez D. (2021). Manual Valoracion Preoperatoria. 1ra edicion.

14. GRADO CARACTERISTICAS
I Visión total de glotis y cuerdas vocales
II
Visualización de parte posterior de glotis y cuerdas
vocales
III Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico
IV Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis
• ESCALA DE CORMACK - LEHANE
• Escarraman-Martinez D. (2021). Manual Valoracion Preoperatoria. 1ra edicion.

15. POSICIONAMIENTO
• Posición neutra con los ejes oral,
faríngeo y laríngeo no alineados.
• Posición de extensión con los tres
ejes alineados.
• Escarraman-Martinez D. (2021). Manual Valoracion Preoperatoria. 1ra edicion.

16. MATERIALES NECESARIOS PARA LA INTUBACIÓN
• Almaralesa J.A., Saavedrab M.A., Salcedoc O., Romanod D.W., Moralesd J.F., Quijanod C.A., Sánchezd D.F. (2016). Inducción de secuencia rápida para intubación
orotraqueal en Urgencias . repert med cir. 2016;25(4):210–218 , DOI http://dx.doi.org/10.1016/j.reper.2016.11.009
Laringoscopio y juego de hojas(rectas o curvas) de diferentes tamaños.
Tubos orotraqueales de diferentes diámetros. En mujeres adultas se recomienda TOT del
número 6,5 a 7,5 y de 7,5 a 8,5 en varones.
Guías semirrígidas.
Cánulas orofaríngeas y mascarillas faciales de diferentes tamaños
Dispositivo bolsa válvula máscara (BVM) (ambú)
Sistema y sondas de aspiración.
Fuente de oxígeno.
Jeringas desechables de 10 mL.
Fijador comercial del tubo
Fármacos para facilitar la intubación.
Carro de paro y carro de vía aérea difícil.
Equipo de monitorización de frecuencia cardiaca, presión arterial, SpO2 y ECG.

17. OXIGENOTERAPIA PREINTUBACIÓN
• El objetivo es una desnitrogenización.
• Aumentar el tiempo de tolerancia de
la apnea.
• Ventilar y administrar oxígeno al 100%
por al menos 30 s o más tiempo.
• Otra técnica es realizar 3 respiraciones
profundas.
• Almaralesa J.A., Saavedrab M.A., Salcedoc O., Romanod D.W., Moralesd J.F., Quijanod C.A., Sánchezd D.F. (2016). Inducción de secuencia rápida para intubación
orotraqueal en Urgencias . repert med cir. 2016;25(4):210–218 , DOI http://dx.doi.org/10.1016/j.reper.2016.11.009

18. MEDICAMENTOS
Midazolam.
• Sedacion, hipnotico, amnesico, ansiolitico, anticonvulsivo, “relajante
muscular”.
• Receptores benzodiazepínicos (BNZ) de GABA a.
• Dosis de inducción: de 0,2 a 0,3 mg/kg.
• Tiempo de inicio del efecto: de 60 a 90 s.
• Duración del efecto: de 15 a 30 min.
• Vida ½ eliminacion: 1.5-2.5 horas.
• Ross W, Ellard L, Baitch L. Rapid Sequence Induction [Internet]. Anaesthesiology.gr. 2016 (cited 22 April 2020). Disponible en
https://anaesthesiology.gr/media/File/pdf/-Rapid-Sequence-Induction.pdf

19. Propofol
• Sedante, hipnótico, antihemetico
• GABAa
• Dosis de inducción: 1,5 mg/kg.
• En hipovolemia 0.5-1mg/kg
• Tiempo de inicio del efecto: de 15 a 45 s.
• Duración del efecto: de 5 a 10 min.
• Vida ½ eliminacion: 30 – 60 min.
• Ross W, Ellard L, Baitch L. Rapid Sequence Induction [Internet]. Anaesthesiology.gr. 2016 (cited 22 April 2020). Disponible en
https://anaesthesiology.gr/media/File/pdf/-Rapid-Sequence-Induction.pdf

20. Etomidato
• Hipnotico
• GABA a.
• Dosis de inducción: de 0,3 a 0,6 mg/kg.
• Tiempo de inicio del efecto: de 15 a 45 s.
• Duración del efecto: de 3 a 12 min.
• Vida ½ eliminacion: 3 – 5 horas.
• Ross W, Ellard L, Baitch L. Rapid Sequence Induction [Internet]. Anaesthesiology.gr. 2016 (cited 22 April 2020). Disponible en
https://anaesthesiology.gr/media/File/pdf/-Rapid-Sequence-Induction.pdf

21. Tiopental
• Hipnosis, anestesia.
• GABA.
• Dosis de inducción: 3 mg/kg.
• Tiempo de inicio del efecto: hasta 30 s.
• Duración del efecto: de 5 a 10 min.
• Vida ½ eliminacion: 3 – 8 horas.
• Ross W, Ellard L, Baitch L. Rapid Sequence Induction [Internet]. Anaesthesiology.gr. 2016 (cited 22 April 2020). Disponible en
https://anaesthesiology.gr/media/File/pdf/-Rapid-Sequence-Induction.pdf

22. Ketamina
• Sedacion disociativa, amnesia, analgesia
• Receptor NMDA
• Dosis de inducción: 1,5 mg/kg.
• Tiempo de inicio del efecto: de 45 a 60 s.
• Duración del efecto: de 10 a 20 min.
• Vida ½ eliminacion: 2 -3 horas.
• Ross W, Ellard L, Baitch L. Rapid Sequence Induction [Internet]. Anaesthesiology.gr. 2016 (cited 22 April 2020). Disponible en
https://anaesthesiology.gr/media/File/pdf/-Rapid-Sequence-Induction.pdf

23. Succinilcolina
• Bloqueador neuromuscular despolarizante.
• Receptor colinergico placa motora.
• Dosis de inducción: 1,5 mg/kg.
• Tiempo de inicio del efecto: 40-60 s.
• Duración del efecto: de 6 a 10 min.
• Ross W, Ellard L, Baitch L. Rapid Sequence Induction [Internet]. Anaesthesiology.gr. 2016 (cited 22 April 2020). Disponible en
https://anaesthesiology.gr/media/File/pdf/-Rapid-Sequence-Induction.pdf

24. Rocuronio
• Bloqueador neuromuscular no despolarizante.
• Receptores colinergico de placa motora terminal.
• Dosis de inducción: 1,2 mg/kg.
• Tiempo de inicio del efecto: de 60 a 75 s.
• Duración del efecto: de 40 a 60 min.
• Ross W, Ellard L, Baitch L. Rapid Sequence Induction [Internet]. Anaesthesiology.gr. 2016 (cited 22 April 2020). Disponible en
https://anaesthesiology.gr/media/File/pdf/-Rapid-Sequence-Induction.pdf

25. • Kramer, N., Lebowitz, D., Walsh, M., & Ganti, L. (2018). Rapid Sequence Intubation in Traumatic Brain-injured Adults. Cureus, 10(4), e2530.
https://doi.org/10.7759/cureus.2530

26. TECNICA
• Fórmula de Chula, que es la profundidad del tubo ETT = 0,1 (alto en
CM) + 4
• Almaralesa J.A., Saavedrab M.A., Salcedoc O., Romanod D.W., Moralesd J.F., Quijanod C.A., Sánchezd D.F. (2016). Inducción de secuencia rápida para intubación
orotraqueal en Urgencias . repert med cir. 2016;25(4):210–218 , DOI http://dx.doi.org/10.1016/j.reper.2016.11.009

27. COMPROBACION DE TET
• La capnografía “gold estándar”.
• Paso de globo por cuerdas vocales.
• Condensación en el tubo endotraqueal.
• Auscultación pulmonar con adecuada ventilación bilateral.
• Maluenda F, Aguilera P, Kripper C, Navea O, Basaure C, Saldías F. (2015). Secuencia rápida de intubación en el Servicio de urgencia. Revista Chilena de MediCina intensiva
2015; vol 30(1): 23-32
• Schrader, M., & Urits, I. (2022). Tracheal Rapid Sequence Intubation. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560592/?report=classic

28. CUIDADOS POST INTUBACIÓN
• Ventilacion mecanica
• Analgesia
• Sedacion
• Cuidados especiales acorde a situacion
• Maluenda F, Aguilera P, Kripper C, Navea O, Basaure C, Saldías F. (2015). Secuencia rápida de intubación en el Servicio de urgencia. Revista Chilena de MediCina intensiva
2015; vol 30(1): 23-32