1. -Hipertensión Arterial Sistémica-
-Secundaria-
Yasmin Blancas Pérez
Andrea Priscila Hernández Pérez
Andrea Consuelo Pérez Manterola
Manuel José Rodríguez Trejo

2. Definición
• OMS:
– Hipertensión se define como
una presión sanguínea >140/90
mmHg sostenida y persistente
– Prehipertensión se refiere a
presión sistólica 120-139mmHg
o diastólica 80-89mmHg
– Presión sanguínea normal es
referida como <120/80 mmHg
World Health Organization. (2006). Guidelines for the management of hypertension in patients with diabetes mellitus.
Recuperado el 10 de febrero de 2012, de World Health Organization: http://www.emro.who.int/dsaf/dsa700.pdf

3. Terminología
• Presión Sistólica = Presión por contracción
cardiaca
• Presión sistólica Auricular
• Presión sistólica Ventricular
• Presión Diastólica = Presión por relajación
cardiaca

4. Terminología
PRESIÓN ARTERIAL= GASTO CARDIACO RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL = G.C. AUMENTADO  RVS AUMENTADA

5. Terminología
GASTO CARDIACO = FRECUENCIA CARDIACA  VOLUMEN MINUTO
RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA : L  / R4 
( POISEUILLE)
L= LONGITUD DEL VASO
 = VISCOCIDAD DE LA SANGRE
R = RADIO DEL VASO

6. Circulación

7. Fisiopatología de la Hipertensión
• (Video)

8. Terminología
• Presión Arterial Presión Sistólica / Presión Diastólica
HIPERTENSIÓN
Gasto cardiaco Resistencias vasculares
sistémicas
• Hipervolemia
• Estenosis de arteria renal
• Enfermedad renal
• Hiperaldosteronismo
• Hipersecreción de ADH
• Coartación aórtica
• Estrés
• Feocromocitoma
• Aumento de catecolaminas
• Idiopática
• Hipertensión arterial esencial
• Estrés
• Activación simpática
• Ateroesclerosis
• Enfermedad de la arteria renal
• Incremento de angiotensina II
• Feocromocitoma
• Incremento de catecolaminas
• Disfunción tiroidea
• Diabetes
• Isquemia cerebral (tríada de Cushing)

9. Definición Hipertensión
World Health Organization. (2006). Guidelines for the management of hypertension in patients with diabetes mellitus.
Recuperado el 10 de febrero de 2012, de World Health Organization: http://www.emro.who.int/dsaf/dsa700.pdf

10. Pseudohipertension
Hipertensión momentánea
Hipertension Persistente
Calhoun DA, Jones D, Textor S, et al. Resistant hypertension:
diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the
American Heart Association Professional Education Committee of the Council
for High Blood Pressure Research. Hypertension 2008; 51:1403.

11. Toma de Presión Arterial
• (Video)

12. Incidencia
• Hipertensión primaria  85-90%
• Hipertensión secundaria  10-15%
Conceptos Fisiología Cardiovascular, 2 ª edición. Lippincott Williams & Wilkins (2011)
Idiopática
Causa conocida

13. Exámenes de Rutina
Onusko, E. (2003, enero 1). Diagnosing Secondary Hypertension. Retrieved febrero 10, 2012, from American Academy
of Family Physicians: http://www.aafp.org/afp/2003/0101/p67.html

14. Factores de Riesgo
Onusko, E. (2003, enero 1). Diagnosing Secondary Hypertension. Retrieved febrero 10, 2012, from American Academy
of Family Physicians: http://www.aafp.org/afp/2003/0101/p67.html

15. Indicios de HAS Secundaria

16. Indicios de HAS Secundaria

17. • A= Accuracy of diagnosis
Apnea obstructiva del sueño
Aldosteronismo
• B= Bruits suggesting renal stenosis
Bad kidneys (enfermedad parenquimatosa
renal)
• C= Catecolaminas excesivas
Coartación de la aorta
Cushing
• D= Drogas
Dietas
• E= Exceso de eritropoyetina
Endocrinos
Nemotecnia

18. Causas
• Algunas causas de hipertensión secundaria son los
siguientes:
• Estenosis de la arteria renal
• Enfermedad renal crónica
• Hiperaldosteronismo primario/secundario
• Estrés
• La apnea del sueño
• Hiper o hipotiroidismo
• Feocromocitoma
• Preeclampsia
• Coartación aórtica
• Medicamentos
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint
National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560.

20. Entendiendo la HAS
• (Video)

21. Hipertensión Renovascular

22. Auscultación Estenosis de A. Renal
• (Video)

23. Enf. Renal Crónica
Daño
Renal
Dism.
Excreción
Na+
Retención
sódica
Aum. De
vol.
Sanguíneo
Aum. De
Gasto
Cardiaco
(Mec. Frank-
Starling)
Aum. TA

24. Hiperaldosteronismo
Calhoun DA, Nishizaka MK, Zaman MA, et al.
Hyperaldosteronism among black and white subjects with
resistant hypertension. Hypertension 2002; 40:892.

25. Hiperaldosteronismo
• (Video de Nefrologia)

26. Estrés
Estrés
Act. De SN
Simpático
Lib. Catecolaminas
(Adrenalina +
Noradrenalina
Aum. Gasto
Cardiaco y Aum. De
Resistencia Vascular
Aum. De SRAA

27. Estrés Oxidativo
• (Video)

28. Efectos Estrés Oxidativo

29. Estrés en Hipertensión

30. Apnea del sueño
Apnea Hipoxia e Hipercapnia
Estrés Activación simpática
Hipertensión
Gonçalves SC, Martinez D, Gus M, et al. Obstructive sleep
apnea and resistant hypertension: a case-control study.
Chest 2007; 132:1858.

31. Apnea en Hipertensión
• (Video)

32. Hipo/Hipertiroidismo
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Aum. De Hormonas Tiroideas  Vasoconstricción,
aum. De Vol., aum. De Gasto Cardiaco  Hipertensión
Dism. De metabolitos  reduce liberación de metabolitos
Vasodilatadores  vasoconstricción y aum. De resistencia
vascular

33. Feocromocitoma
Tumores secretores de catecolaminas
Vasoconstricción sistémica y arritmias

34. Feocromocytoma
• (Video)

35. Pseudofeocromocitoma
• PATOGÉNESIS
– Clínica de feocromocitoma
• Aumento de catecolaminas
– Tumor medular suprarrenal adenoma o adenocarcinoma cortical
suprarrenal
García, L. et al (2004). Seudofeocromocitoma. Recuperado el 10 de febrero de 2012, de Elsevier:
http://www.elsevier.es/es/revistas/endocrinologia-nutricion-12/seudofeocromocitoma-13067695-notas-clinicas-2004

36. Pseudofeocromocitoma
• Cuadro Clínico:
– Elevación súbita de TA (200/110)
– Ausencia de feocromocitoma
– Síntomas de inicio súbito:
• Dolor de cabeza
• Dolor toráxico
• Disnea
• Mareo
• Palpitaciones
• Bochornos
• Diaforesis profusa
– Sensación de “Miedo” secundario a síntomas
– Duración variables (min.-hrs; episodico e intermitente)

37. Pseudofeocromocitoma
• DDx (Diagnostico Diferencial)
– Ataque de Pánico
– Secuelas de TEPT (Trast. Estrés Post-Traumático)
– Abuso psicológico/maltrato físico en el pasado
– Hipertensión Lábil

38. Sx de Cushing
• Fisiopatología de hipertensión secundaria a Sx de
Cushing
1. Efectos mineralocorticoides del cortisol
2. Activación de eje renina-angiotensina-aldosterona
• Regulación positiva de receptores centrales y periféricos de AT II
3. Acción de cortisol en vasculatura sistémica
• PNA pero su acción. NO
• sensibilidad a vasopresores (catecolaminas y ET-1)

39. Preeclampsia
• Relacionado a disfunción endotelial
– Estrés oxidativo
– actividad de NO sintasa
– actividad simpática y resistencias vasculares
Villanueva, L., & Collado, S. (marzo de 2007). Conceptos actuales sobre la preeclampsia-eclampsia. Recuperado el 10 de febrero de
2012, de Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM: http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2007/un072b.pdf

40. Coartación aórtica
• Obstrucción  elevada
presión proximal a la
coartación
• Flujo reducido de sangre
sistémica (Y RENAL)
activación del sistema renina-
angiotensina-aldosterona
• Barorreceptores (arco aórtico
y seno carotídeo) se adaptan
a la presión alta

41. Drogas
Logan AG, Perlikowski SM, Mente A, et al. High prevalence
of unrecognized sleep apnoea in drug-resistant
hypertension. J Hypertens 2001; 19:2271.

42. Algoritmo Tx

43. Clasificación Antihipertensivos
• Diuréticos
– ASA (Asa de Henle)
– Tiazidicos
– Ahorradores de Potasio
• Inhibidores de Canales de Sodio
• Antagonistas de Aldosterona
– Inhibidores de Anhidrasa Carbonica
– Osmóticos
• Β- Bloqueadores
– Selectivos
– No Selectivos
• Bloqueadores de Canales de Calcio
• IECA’s
• Bloqueadores de Angiotensina II (ARA-II)
• Inhibidores Adrenergicos Centrales y Periféricos (En desuso)

45. Diuréticos
ASA Furosemida
Bumetanida
Acido Etacrínico
Torasemida
IC
IR
Gota
Cirrosis Hepatica
Tiazidicos Hidroclorotiazida
Clortalidona
Clorotiazida
Indapamida
IC
HTA en Ancianos
HTA sistolica Aislada
Prevencion 2a de ictus
(con IECAS)
Gota
Alergia a Sulfas
Hepatopatias
IR (Cr > 2,5 mg/dl)
Ahorradores de
Potasio
Inhibidores de Canales de
Na+
Amilorida
Triamtereno
HTA Sistolica Aislada
Edad Avanzada
Cardiopatia Isquemica
IC
Taquiarritmias
Insuf. Venosa Grave
Depresión
Dislipidemia
Disfuncion sexual
Arteriopatia periferica
DM
Bradicardias <50lpm
Enf. Del Seno
Antagonistas de Aldosterona Espironolactona
Canrenoato
Eplerenona
IAM
IC
IR
Hiperpotasemia
Inhibidores de
Anhidrasa Carbonica
Acetazolamida
Dorzolamida
Osmóticos Manitol
Diuréticos Subclasificación Medicamento Indicaciones Contraindicaciones
^ Whitworth JA, World Health Organization, International Society of Hypertension Writing
Group (November 2003). "2003 World Health Organization (WHO)/International Society of
Hypertension (ISH) statement on management of hypertension". J Hypertens 21 (11): 1983–
92. doi:10.1097/00004872-200311000-00002. PMID 14597836.

46. Β-Bloqueadores
• Actúa disminuyendo el gasto cardíaco y la secreción
de renina
– Metoprolol (bloq. 1 selectivo)
– Acebutolol (bloq. 1 selectivo)
– Bisoprolol (bloq. 1 selectivo)
– Esmolol (bloq. 1 selectivo)
– Propranolol (no selectivo)
– Atenolol (bloq. 1 selectivo)
↑ Katzung, Bertram G. (2007). Basic & Clinical Pharmacology (9 edición). McGraw-Hill. ISBN 0071451536.

47. Bloqueadores de Canales de Calcio
• Actúan por inhibición de los canales de calcio
dependientes de voltaje de tipo L del músculo
liso y del corazón (receptores encargados de la
contracción)

48. Bloqueadores de Canales de Calcio
• Amlodipine (Norvasc)
• Aranidipine (Sapresta)
• Azelnidipine (Calblock)
• Barnidipine (HypoCa)
• Benidipine (Coniel)
• Cilnidipine (Atelec, Cinalong, Siscard)
• Clevidipine (Cleviprex)
• Isradipine (DynaCirc, Prescal)
• Efonidipine (Landel)
• Felodipine (Plendil)
• Lacidipine (Motens, Lacipil)
• Lercanidipine (Zanidip)
• Manidipine (Calslot, Madipine)
• Nicardipine (Cardene, Carden SR)
• Nifedipine (Procardia, Adalat)
• Nilvadipine (Nivadil)
• Nimodipine (Nimotop)
• Nisoldipine (Baymycard, Sular, Syscor)
• Nitrendipine (Cardif, Nitrepin, Baylotensin)
• Pranidipine (Acalas)
Side effects of these drugs may include but
are not limited to:
Dizziness, headache, redness in the
face
Fluid buildup in the legs
Rapid heart rate.
Slow heart rate.
Constipation
Gingival overgrowth
Ankle edema

49. Bloqueadores de Canales de Calcio
• Bloq. De Canales de Calcio (Phenilkalaminas)
– Verapamilo
• Bloq. De Canales de Calcio (Benzothiazepinas)
– Dialtezam
• Bloq. De Canacles de Calcio (No selectivos)
– Mibefradil
– Bepridil
– Fluspirilene
– Fendiline
^ Lehne, Richard (2010). Pharmacology for Nursing
Care, Seventh Edition. St. Louis, Missouri: Saunders Elsevier.
pp. 505. ISBN 978-1-4160-6249-3.

50. Β-Bloqueadores y Calcioantagonistas

51. IECA’s
• forman parte de la inhibición de una serie de reacciones
que regulan la presión sanguínea:
• el sistema renina-angiotensina-aldosterona.
– Captopril (Lopirin®, Tensobon®, (Capotén®en España) muchos
medicamentos genéricos)
– Enalapril (Xanef®, Pres®, muchos medicamentos genéricos)
– Fosinopril (Fosinorm®, Dynacil®)
– Imidapril (Tanatril®)
– Moexipril (Fempress®)
– Perindopril (Coversum®, Preterax®)
– Espirapril (Quadropril®)

53. SRAA

54. Bloqueadores de Angiotensina AT1
• Fármacos de desarrollo reciente (ARA-II)
• Beneficios que los bloqueadores de la ECA
ofrecen, sin sus efectos secundarios
• Bloquear la acción de la hormona angiotensina II en
receptores de los vasos sanguíneos, llamados
receptores AT1

55. Bloqueadores de Angiotensina AT1
Porcentaje de Inhibición en 24 hrs Afinidad AT1 en vez AT2 Vida Media
Valsartán 80mg 30% 20000 x 6 hrs
Telmisartán 80mg 40% 3000 x 24 hrs
Losartán 100mg 25-40% 1000 x 6-9 hrs
Irbesartán 150mg 40% 8500 x 11-15 hrs
Olmesartán 20mg 61% 12500 x 13 hrs
^ "Angiotensin FDA Drug Safety Communication: No increase in risk of
cancer with certain blood pressure drugs--Angiotensin Receptor
Blockers (ARBs)". U.S. Food and Drug Administration. 2 June 2011.
http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm257516.htm.

56. Obesidad Estrés Exceso de
Sodio
Isquemia
Renal
Acromegalia
(Insulina) (Catecoles) (Hormona
natriurética)
(Angioten
sina)
(Hormona del
crecimiento)
ESTIMULANTES DE LA
PROLIFERACIÓN Y PRESIÓN
Recambio de
Fosfolipidos de la
membrana
Alteraciones
genéticas
Factores
autocrinos y
paracrinos
Aumento de
calcio
intracelular
Aumento del
intercambio de
sodio e hidrógeno
Aumento del pH
Hipertrofia vascular
Contracción del
músculo liso
Aumento de la resistencia
periférica
Hipertensión
Laragh J. Laragh's lessons in pathophysiology and clinical pearls for
treating hypertension. Am J Hypertens 2001; 14:603.

57. Indicaciones de Tx de Hipertensión

58. Tx Definitivo
• Encontrar causa subyacente de Hipertensión
Secundaria
• Remediar la Causa, ya que el uso de fármacos
es solo para evitar más daño a órganos diana y
un tratamiento temporal

59. Referencias
• García, L. e. (2004). Seudofeocromocitoma. Recuperado el 10 de febrero de 2012, de Elsevier:
http://www.elsevier.es/es/revistas/endocrinologia-nutricion-12/seudofeocromocitoma-13067695-
notas-clinicas-2004
• Villanueva, L., & Collado, S. (marzo de 2007). Conceptos actuales sobre la preeclampsia-eclampsia.
Recuperado el 10 de febrero de 2012, de Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM:
http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2007/un072b.pdf
• World Health Organization. (2006). Guidelines for the management of hypertension in patients with
diabetes mellitus. Recuperado el 10 de febrero de 2012, de World Health Organization:
http://www.emro.who.int/dsaf/dsa700.pdf
• Mancia, G. e. (2007). Guidelines for the management of arterial hypertension by ESC and ESH.
Recuperado el 10 de febrero de 2012, de European Heart Journal:
http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-AH-
FT.pdf
• Singh, Y., Kotwal, N., & Menon, A. (octubre de 2011). Endocrine hypertension – Cushing's syndrome.
Recuperado el 10 de febrero de 2012, de Indian Journal of Endocrinology and Metabolism:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3230089/?tool=pubmed

60. Referencias
• American heart association. Clinical Expert Consensus Documents. A Report of the American
College of Cardiology Foundation Task Force on ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on
Hypertension in the Elderly: http://circ.ahajournals.org/content/123/21/2434.full.pdf
• Performance Improvement. Measures and the American Medical Association -Physician Consortium
for Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Performance. Performance
Measures for Adults With Coronary Artery Disease and Hypertension : A Report of the American
College of ACCF/AHA/AMA-PCPI 2011: http://circ.ahajournals.org/content/124/2/248.full.pdf
• Onusko, E. (1 de enero de 2003). Diagnosing Secondary Hypertension. Recuperado el 10 de febrero
de 2012, de American Academy of Family Physicians:
http://www.aafp.org/afp/2003/0101/p67.html
• American heart association Clinical Expert Consensus Documents A Report of the American College
of Cardiology Foundation Task Force on ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on
Hypertension in the Elderly http://circ.ahajournals.org/content/123/21/2434.full.pdf
• Performance Improvement Measures and the American Medical Association -Physician Consortium
for Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Performance
Performance Measures for Adults With Coronary Artery Disease and Hypertension : A Report of the
American College of ACCF/AHA/AMA-PCPI 2011
http://circ.ahajournals.org/content/124/2/248.full.pdf
• Force documenthttp://www.ish.org.il/2009GuidelinesESH.pdf

61. Referencias
• Laragh J. Laragh's lessons in pathophysiology and clinical pearls for treating hypertension. Am J Hypertens 2001; 14:603.
• Rosei EA, Salvetti M, Farsang C. European Society of Hypertension Scientific Newsletter: treatment of hypertensive urgencies
and emergencies. J Hypertens 2006; 24:2482.
• Logan AG, Perlikowski SM, Mente A, et al. High prevalence of unrecognized sleep apnoea in drug-resistant hypertension. J
Hypertens 2001; 19:2271.
• Gonçalves SC, Martinez D, Gus M, et al. Obstructive sleep apnea and resistant hypertension: a case-control study. Chest
2007; 132:1858.
• Calhoun DA, Nishizaka MK, Zaman MA, et al. Hyperaldosteronism among black and white subjects with resistant
hypertension. Hypertension 2002; 40:892.
• Calhoun DA, Jones D, Textor S, et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement
from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research.
Hypertension 2008; 51:1403.
• Conceptos Fisiología Cardiovascular, 2 ª edición, un libro de texto publicado por Lippincott Williams & Wilkins (2011)
• Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560.
• http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-AH-FT.pdf
• Reappraisal of European guidelines on hypertensionmanagement: a European Society of Hypertension Task Force document
http://www.ish.org.il/2009GuidelinesESH.pdf
• Conceptos de la fisiología cardiovascular
Segunda edición .Publicado por Lippincott Williams & Wilkins, 2011 . ISBN: 9781451113846
• “Hipertensión Arterial Secundaria” Marcos Marín. Obtenido el 2 de febrero del 2012. de:
http://www.fac.org.ar/1/publicaciones/libros/tratfac/hta_01/hta2ria.pdf