Descripcion del concepto

2.  Insuficiencia cardiaca (IC): síndrome clínico
complejo en el que los pacientes presentan:
1. síntomas: disnea, disminución de la tolerancia
al ejercicio, ortopnea, DPN, cansancio, etc.
2. signos: estertores pulmonares, elevación de la
presión venosa yugular, edema periférico,
etc.
 Es consecuencia de una alteración en la
estructura o en la función cardíaca, que
impide la habilidad del ventrículo izquierdo (VI)
de rellenarse o bombear la sangre

3.  Insuficiencia cardiaca (IC): síndrome clínico
complejo en el que los pacientes presentan:
1. síntomas: disnea, disminución de la tolerancia
al ejercicio, ortopnea, DPN, cansancio, etc.
2. signos: estertores pulmonares, elevación de la
presión venosa yugular, edema periférico,
etc.
 Es consecuencia de una alteración en la
estructura o en la función cardíaca, que
impide la habilidad del ventrículo izquierdo (VI)
de rellenarse o bombear la sangre

4.  ¾ : cardiopatía isquémica (CI) y la hipertensión arterial (HTA)
 Otras: Lesiones valvulares o congénitas, miocardiopatías,
arritmias, trastornos de la conducción, estados que cursan
con alto gasto cardiaco (GC )(anemia, sepsis, tirotoxicosis,
Paget), fármacos (algunos quimioterápicos), toxinas (alcohol,
cocaína), enfermedades infiltrativas (sarcoidosis,
amiloidosis)…..
 Inicialmente: una serie de mecanismos compensadores -
remodelado ventricular patológico y activación
neurohumoral para mantener el GC
 A largo plazo: deterioro del músculo cardiaco y provocan
signos y síntomas progresivamente más graves de congestión
circulatoria y bajo GC

5.  1-2% de la población adulta en los países
desarrollados
 10-20% en el grupo de pacientes de 70-80
años.
 La primera causa de ingreso hospitalario en las
personas mayores de 65 años y representa
algo más del 2% del gasto sanitario nacional
 El tratamiento efectivo ha conseguido una
reducción relativa de las hospitalizaciones en
los últimos años de un 30-50% y una menor,
pero significativa, reducción de la mortalidad

6.  40% de pacientes tienen 5 o más
problemas de salud asociados que
afectan negativamente a su pronóstico
 Los más importantes son: HTA (55%),
diabetes (31%) y EPOC (26%), DLP, FA,
ERC, ECV, Demencia

7.  La fracción de eyección (FE) del
ventrículo izquierdo (FEVI): la proporción
de sangre que el ventrículo es capaz de
expulsar en cada latido.

8.  ↓ GC por deterioro de la función contráctil
 La FEVI está : <50%
 Cardiomegalia
 La gravedad de la disfunción sistólica se mide según el
deterioro de la FE, esto es:
› Disfunción sistólica severa (FE <25-30%).
› Disfunción sistólica moderada (FE <40%).
› Disfunción sistólica ligera (FE >40%).
 El valor de la FE tiene un importante valor pronóstico ya
que cuanto más baja, menor es el índice de
supervivencia. La IC por disfunción sistólica puede ser
asintomática o sintomática y supone entre el 50-60% de
todos los casos de IC, aunque hay mucha variación entre
los diferentes estudios (Owan TE, 2006).

9.  Síntomas y signos de insuficiencia cardíaca
sin evidencia de disfunción sistólica en la
ecocardiografía
 Dificultad en el llenado ventricular por
anomalías de la distensibilidad o de la
relajación permaneciendo conservada la
función sistólica
 Es más frecuente en personas de mayor
edad, en obesos y en mujeres. La etiología
más probable es la HTA y la FA y tiene
mejor pronóstico que la disfunción sistólica

11.  La afectación de la actividad física del
paciente.
 La evaluación periódica de la clase
funcional permite seguir la evolución y la
respuesta al tratamiento

12.  La afectación de la actividad física del
paciente.
 La evaluación periódica de la clase
funcional permite seguir la evolución y la
respuesta al tratamiento

14.  Epidemiología : hasta 54% de los nuevos
diagnósticos de IC (según EF)
 Prevalencia: 0-1% en varones y mujeres <
40 años, 8-10% en mujeres > 80años
 Factores de riesgo: Edad, sexo mujer,
rasa blanca, obesidad, HTA no
controlada y arritmias atriales.

15.  No muy bien conocida
 Aumento en la deposición del colágeno y
disminución de la deposición de la elastina en
relación a l envejecimiento, que lleva a unos
cambios en la matriz extra celular cardíaca
con disminución de la compliancia cardíaca,
que impide la relajación durante la diástole e
impide el relleno del VI.
 Otros: inhabilidad de aumento de la
frecuencia cardíaca durante el ejercicio,
cambios neurohormonales y disincronias
mecánicas- arteriales.
 ↓ del gasto cardíaco

16.  Exploración física:
a) específicos: aumento de la PVY, RHY, ruidos
cardíacos
b) menos específicos: edema periférico, crepitantes
pulmonares, derrame pleural, pulso irregular,
hepatomegalia, ascitis
 Eco cardiografía: función del VI, cateterismo.
 NT proBNP: 400-500pg/mL. Solo hasta 29% >
1000pg/mL.
 Criterios de diagnostico:
1. Síntomas y signos de IC
2. ECOcardio con FE normal o conservada
3. ECO cardio o cateterismo con disfunción diastolica
del VI

17.  Igual que en IC con FE conservada
 Medidas higiénico- dietéticas
 Causas de descompensaciones
› HTA no controlada:
 Impide la relajación del miocardio crónico:
HVI, factor de riesgo para enfermedad
arteria cardíaca, muerte súbita y AVC.
 BRAs, BCCas, IECAs : más beneficio sobre la
disminución del índice de masa del VI que
diuréticos y BB.

18. › AcxFA
 20-40% de los pacientes con IC diastólica
 Se pierde la contracción atrial con la disminución del relleno ventricular
 La taquicardia reduce la relajación diastólica y el tiempo de relleno
ventricular
 Se aconseja control de la frecuencia y del ritmo. La conversión al ritmo
sinusal puede ser más beneficioso que el control de la frecuencia
 BB y BCCas primera línea para el control de la frecuencia
› Taquicardia
 Puede llevar a la progresión de la IC, se han de estudiar para descartar una
cardiomiopatía.
› Isquemia cardíaca
 Isquemia miocardica puede llevar a aumento de la presión del AI y
congestión venosa pulmonar que puede precipitar la IC.
 La revascularización completa se asocia a menos deterioro cardíaco y
menos mortalidad que no revascularización
 Antiplaquetario, BB, IECAs, BCCas, nitratos, estatinas
› Deterioro hemodinámico: EAP

19.  Heart failure with preserved ejection
fraction, Adam Meyer, Martin Kerrigan ,
Hospital Medicine Clinics 07/2015; 283-
293pgs
 http://www.fisterra.com.proxy1.athensams.net/guias-
clinicas/insuficiencia-cardiaca-conceptos-generales-
diagnostico