IECA

1. INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA
MARGARITA FONTALVO
KELLY BERMUDEZ
DAVID VELEZ
MARIA AUXY MARTINEZ

2. IECAS
HIPERTENSION
ARTERIAL
INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA RENAL

3. EL FARMACOLOGO
SERGIO FERREIRA
DESCUBRIO QUE EN
EL VENENO DE LA
JARARACA
CONTENIA FACTORES
QUE INTENSIFICABA
LA ACCION DE LA
BRADICININA.
ERDOS Y COLS,
ESTABLECIERON QUE
LA ECA Y LA
CININASA II ERAN LA
MISMA ENZIMA.
APARTIR DEL
VENENO DE LA
SERPIENTE SE
AISLARON DIVERSOS
PEPTIDOS QUE
INHIBIAN
VARIABLEMENTE LA
ECA.
EL MAS ACTIVO UN
NONAPEPTIDO
DEMONINADO
TETROPIDO.
ONDETTI Y
CUSHMAN EN 1977
DESARROLLARON EL
PRIMER IECA
ORALMENTE
ACTIVO APROBADO
PARA USO CLINICO.
HISTORIA

4. QUE SON LOS IECAS?
LOS IECA DISMINUYEN RÁPIDAMENTE LA PRESIÓN ARTERIAL AL
IMPEDIR LA TRANSFORMACIÓN DE ANGIOTENSINA I EN
ANGIOTENSINA II. POR TANTO, SU ADMINISTRACIÓN REDUCE LOS
NIVELES PLASMÁTICOS DE ANGIOTENSINA II, ELEVÁNDOSE LA RENINA
Y LA ANGIOTENSINA I. EN CONSECUENCIA, ACTÚAN COMO POTENTES
VASODILATADORES, TANTO ARTERIALES COMO VENOSOS, QUE
PRODUCEN RESPUESTAS HIPOTENSORAS PROLONGADAS.

5. CLASIFICACIÓN
INHIBIDORES QUE
TIENEN UN GRUPO
SULFHIDRILO.
INHIBIDORES QUE
TIENEN UN GRUPO
FOSFATO.
INHIBIDORES QUE
TIENEN UN GRUPO
DICARBOXILO.

6. GENERALIDADES
LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA (ACE) REGULA EL QUILIBRIO
ENTRE DOS SISTEMAS OPUESTOS QUE REGULAN LA PRESION SANGUINEA: EL
SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINA Y EL SISTEMA CALICREINA – QUININA.
ACTIVACION DEL SRA SE PRODUCE EN TRES
CONDICIONES PRINCIPALES:
●DISMINUCION DE LA ENTREGA DE SODIO A LA
MACULA RENAL DENSA.
●DISMINUCION EN LA PERFUSION RENAL.
●SIMPATICO.

9. IECA COMO FÁRMACOS
ACTUALMENTE, EN MUCHOS PAÍSES ESTÁN AUTORIZADOS LOS SIGUIENTES
INHIBIDORES ECA COMO FÁRMACOS:
Benazepril (Cibacen®)
Enalapril (Xanef®, Pres®, muchos medicamentos genéricos)
Captopril (Lopirin®, Tensobon®, (Capotén®en España) muchos medicamentos
genéricos)
Cilazapril (Dynorm®)
Fosinopril (Fosinorm®, Dynacil®)
Imidapril (Tanatril®)
Lisinopril (Acerbon®, Coric®, medicamentos genéricos)
Moexipril (Fempress®)
Perindopril (Coversum®, Preterax®)
Quinapril (Accupro®, medicamentos genéricos)
Ramipril (Delix®, Vesdil®, medicamentos genéricos)
Espirapril (Quadropril®)
Trandolapril (Gopten®, Udrik®)
Zofenopril (Presiam®, Zofenil®)

12. 6
ALFA
GLOBULINA
DESDOBLADO
INSERTAR CANALES
DE AGUA EN LAS CEL
PRINCIPALES DEL
TUBULO COLECTOR
RECEPTORES AT1
DEL M. LISO
VASOCONSTRI
CCION EN LA
ARTERIOLA
EFERENTE Y
AFERENTE

13. INDICACIONES

14. INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA
HIPERTENSIÓN
DISFUSION
SISTOLICA DEL
VENTRICULO
IZQUIERDO
INDIVIDUOS CON
RIESGO DE
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
INSUFICIENCIA
RENAL CRONICA

15.  NORMALIZAN LA PRESION ARTERIAL EN ALREDEDOR DEL 50% DE LOS PACIENTES
CON HIPERTENSION LEVE A MODERADA
 EN 90% DE LOS ENFERMOS CON HIPERTENSION LEVE A MODERADA, LA
HIPERTENSION SE CONTROLARÁ COMBINANDO UN IECA CON UN BCC, UN
BETABLOQUEADOR O UN DIURETICO.
 REDUCEN, PERO NO CAMBIAN MUCHO LA SECRESION DE ALDOSTERONA EN LA
POBLACION GENERAL DE HIPERTENSOS.
IECA EN HIPERTENSIÓN

16.  DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA.
 DILATACION ARTERIOLAR GENERAL E INCREMENTAN LA ADAPTABILIDAD
DE ARTERIAS DE GRAN CALIBRE.

17.  EVITA O RETRASA LA PROGRESIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA.
 DEBE SUMINISTRARSE A TODO PACIENTE CON ALTERACIONES EN LA
FUNCION SISTOLICA DEL VENTRICULO IZQUIERDO, SIN IMPORTAR SI
PRESENTA O NO SINTOMAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA. (A MENOS DE
QUE ESTEN CONTRAINDICADOS)
 AMINORA LA INCIDENCIA DE MUERTE SUBITA E INFARTO DE MIOCARDIO.
 MEJORA LA CALIDAD DE VIDA.
IECA EN DISFUNSIÓN SISTOLICA
DEL VENTRICULO IZQUIERDO

18. REDUCE LA POSCARGA Y LA TENSION SISTOLICA Y DIASTOLICA DE LA PARED.
AUMENTA EL GASTO CARDIACO, INDICE CARDIACO Y VOLUMEN SISTÓLICO.
 DISMINUYE LA RESISTENCIA RENOVASCULAR Y AUMENTA EL FLUJO SANGUINEO
RENAL.
PUEDEN REVERTIR LA REESTRUCTURACIÓN VENTRICULAR Y ATENUAR LA FIBROSIS
CARDIACA.

19.  DISMINUYÓ LA TASA DE IAM, APOPLEJÍA Y MUERTE EN PACIENTES QUE
PRESENTABAN PRUEBAS DE AFECCIÓN VASCULAR O DIABETES Y OTRO FACTOR
MAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR. (ESTUDIO DE HOPE)
 LOS IECA REDUCEN LA MORTALIDAD POR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR E IAM.
(ENSAYO CLINICO EUROPEO 2003)
IECA INDIVIDUOS CON RIESGO DE
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

20.  PREVIENE O RETRASA LA PROGRESIÓN DE LA NEFROPATÍA. (EFECTOS
NEFROPROTECTORES)
 DISMINUCION DE LA PROGRESIÓN DE LA RETINOPATÍA EN DIABETICOS TIPO I.
 ATENUAN LA PROGRESIÓN DE LA INSUFICIENCIA RENAL EN INDIVIDUOS CON
NEFROPATIAS NO DIABETICAS.
IECA EN INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

21.  DISMINUCIÓN DE LA PRESION CAPILAR GLOMERULAR, POR
CONSIGUIENTE DILATACIÓN ARTERIOLAR RENAL EFERENTE.
 INCREMENTO DE LA SELECTIVIDAD PARA PERMEABILIDAD DE LA
MEMBRANA DE FILTRACIÓN.
 REDUCCIÓN DE LAS CONCENTRACIONES INTRARENALES DE
ANGIOTENSINA II.

22. Efectosadversos
Tos seca
angioedema
hipotensión
hipopotasemia
Efectos
desconocidos

24. Bradiquinina
Enzima
convertidora de
angiotensina (ECA)
aminopeptidasa P
(APP)
carboxipeptidasa N
(CPN)

25. Bradiquinina
receptor
B1
(dolor)
receptor B2
(musculo no
vascular)

26. Como distinguir
Separar etiologías
asma
Reflujo
gastroesofagico
Sindrome de vías
aereas superiores
tos
Seca, no productiva,
picazon, cosquilleo,
¨desagradable¨

27. angioedema
Edema
localizado
Afecta
cualquier
parte del
cuerpo piel y
mucosas
Desarrollo
súbito y de
corta
duración
No deja fóvea
Asociado a
eritema
Llega a
comprometer
vias aereas

28. Hipersensibilidad alérgica
tipo 1 dependiente de IgE,
asociada a urticaria
frecuentemente.
Deficiencia congénita o
adquirida del inhibidor C1
esterasa (angioedema
congénito o asociado a
neoplasias).
Drogas no alergenas Idiopáticas
Angioedema

29. hipotensión Daño renal hiperpotasemia

30. Origendesconocido
Perdida del gusto
Síndrome de boca escaldada
Reacciones cutánea
(captopril)
Neutropenia y agranulocitosis
(enfermedades vasculares de
colageno)

31. prevención
Uso por
temporadas
Intercambiar
por ARA 2
Ensayos con
cromoglicato de
sodio, teofilina
Largo plazo
incierto

32. contraindicaciones
Función renal
alterada
Hipotensión
sintomática:
Hipersensibilidad
edema
angioneurótico
Cirugía/anestesia
Embarazadas y
madres lactantes