deformidades angulares

1. Dr. Jairo Salas de la Paz
Medico Residente 2do año
DEFORMIDADES ANGULARES
Y ROTACIONALES
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDICINA FAMILAR No 23
DELEGACION CHIHUAHUA
CURSO DE ESPECIALIZACION EN MEDICINA FAMILIAR
PARA MEDICOS GENERALES DEL IMSS

2. DEFINCION:
Deformidad angular de las extremidades inferiores a las
desviaciones que se presentan en forma lateral y medial con respecto a
su eje mecanico, las cuales ademas, pueden estar asociadas con
deformidades rotacionales.
INTRODUCCION

3. 1. Deformidades fisiológicas.
2. Secuelas de lesiones traumáticas de la fisis.
3. Patologías óseas como encondromas.
4. Displasias óseas.
5. Enfermedades metabólicas (ej. Raquitismo)
6. Deformidades congénitas.
ETIOLOGIA

4. Tipo de marcha y dificultades o incapacidad para desplazarse
Discrepancia de longitud asociada, función y estabilidad de las
articulaciones
Presencia de patologias locales o sistemicas asociadas
VALORACION

5. Genu varo y valgo.- son mas frecuentes en el niño menor de 3 a 4 años y
aadolescentes..
El genu varo es normal hasta los 18 meses de vida, es patologico entre los 7 –
10 años.
Tomar en cuenta que se presenta como caracteristica de acondroplasia e
hipocondroplasia. Ademas se presentan en displasia fibtocartilaginosa tibial o
femoral, raquitismo, puentes oseos y enfermedad de blount.
TRANSTORNOS ANGULARES

6. Tales deformidades predisponen a una degeneracion articular
temprana.
Generalmente representan mas un problema estetico que funcional.
TRASTORNOS ANGULARES

7. Los mas frecuentes son:
- Anteversion femoral
- Rotacion tibial externa
A largo plazo no provocan consecuencias negativas
Afectacion estetica principalmente.
TRASTORNOS ROTACIONALES

8. Anteversion femoral
El cuello femoral se inclina hacia adelante, lo que causa que la parte baja de la
pierna gire hacia adentro
La historia natural de la enfermedad es benigna
TRASTORNOS ROTACIONALES

9. Rotacion tibial exterma e interna
TRASTORNOS ROTACIONALES

10. Torcion tibial externa.- el niño dirige el pie hacia afuera tambien
conocido como marcha de pingüino.
Etiologia.- Mal posicionamiento intrauterino, metatarso aducto varo
congenito o a un valgo calcaneo.
Torcion tibial interna.- El niño dirige el pie hacia adentro y
generalmente es secundario a una anteversion femoral.
TRASTORNOS ROTACIONALES

11. 1. Historia clínica.- Importante determinar la edad de presentacion,
enfermedades predisponentes y asociadas a la deformidad
2. Establecer el patrón de la deformidad (progresivo vs estatico)
3. Tipo de marcha
4. Examen visual en bipedestacion y totalmente desnudo.
(deformidades en varo o valgo).
5. Integridad de los arcos de movimiento.
DIAGNOSTICO

13. Solicitar:
1. Pelicula larga de extremidades inferiores que incluya las
articulaciones de la cadera, rodilla y tobillo.
- Proyeccion anteroposterior con el paciente en bipedestacion y
las rotulas dirigidas al frente.
- Chasis de pelicula larga desde 36 hasta 51 pulgadas con
disparo a nivel de la articulacion de la rodilla y a una distancia entre 1.80
y 3.00 metros
RADIOLOGIA

14. RADIOLOGIA

15. Cuando la deformidad se encuentra en la zona diafisaria se pueden realizar
osteotomias en cuña de apertura o cierre a nivel del centro de la rotacion de la
deformidad, obteniendo la correccion del eje mecanico y anatomico.
Si se encuentra en la zona meta-epifisiaria se requiere alejarse del centro de
rotacion de la deformidad para evitar una lesion articular al hacer la
osteotomia.
El uso de fijadores externos es lo mas recomendable.
Uso de clavos de Kischner con inmovilizacion con aparato de yeso.
TRATAMIENTO

16. Definicion
Enfermedad producida por falta temporal o permanente de la irrigacion
sanguinea al hueso, causando la muerte del tejido oseo.
Puede producirse en cualquier hueso, pero es mas frecuente en los
extremos de los huesos largos.
NECROSIS AVASCULAR DE LA
CABEZA DEL FEMUR

17. • Lesiones
• Uso de esteroides
• Enfermedad de Gaucher
• Consumo de alcohol
• Anemias falciformes
• Quimioterapia
FACTORES DE RIESGO PARA
DESARROLAR NACF

18. 1. Causas traumatologicas (lesiones, fracturas, o daños a los vasos
sanguineos)
2. Causas no traumaticas.- uso prolongado de corticoides o consumo de
alcohol.
3. La diferencia entra ambas se debe a una alteracion macrovascular en las
postraumaticas, en contrapartida con la alteracion de la microcirculacion
intracefalica de las idiopaticas.
ETIOLOGIA

19. La causa de la isquemia es la interrupcion de los vasos retinaculares
posterosuperiores en una fractura desplazada del cuello femora. Una vez
la cabeza ha quedado provada de su vascularizacion se va isquemiando
de forma progresiva, no aguda.
La necrosis de la cabeza femoral puede aparecer 10 años despues de una
fractura subcapital.
NECROSIS POST-FRACTURA
CERVICAL

20. • La prevalencia de osteonecrosis tras una luxacion de cadera es de un 10%
a un 25%
• La probabilidad de osteonecrosis es proporcional al tiempo de la duracion
de la luxacion
• La luxacion posterior es la mas isquemizante
• Las luxaciones asociadas a fracturas incrementan la probabilidad de
necrosis isquemica.
NECROSIS POST-LUXACION

21. • Dolor leve de la ingle a la rodilla, el cual aumenta con el desarrollo de la
isquemia.
• Arco de movilidad limitado a causa del dolor
SINTOMAS

22. • La Rx simple es de valor para la estatificacion y permite establecer
criterios terapeuticos
• La RM tomo el lugar de numerosos estudios complementarios, algunos
invasivos como presion interosea o la venografia interosea hasta la biopsia.
DIAGNOSTICO

24. Esta determinado por:
1. Edad
2. Evolucion de la enfermedad
3. Ubicación
4. Causa principal
5. Tolerancia a medicamentos
TRATAMIENTO

25. Ante diagnostico temprano
1. Trepanacion
2. Descompresion
3. Injertos oseos
4. Osteotomia
Casos avanzados.- artroplastia total de cadera
TRATAMIENTO