Enterocolitis necrosante

1. ENTEROCOLITIS
DRA. GABRIELA ARENASORNELAS

2. SALUD PUBLICA
🠶 0.3 A 2.5 porcada 1000 nacidos vivos
🠶 Representa 1 a 5%de los ingresos a las unidades de
cuidados intensivos.

3. SALUD PUBLICA
🠶 Urgencia gastrointestinal más frecuente en UCIN.
🠶 90%son prematuros
🠶 10%término
🠶 90%se manifiesta 3 y 10 díasde vida.
🠶 Muy temprana a las24 hrs, tardía al tercer mes.
🠶 MORTALIDAD: 10-30%

4. DEFINICION
🠶 Necrosis por coagulación e inflamación del intestino
del lactante.
🠶 Laszonas másafectadas son íleon y colon proximal.
Suele encontrarse intestino dilatado, con paredes
muy delgadas y algunaszonashemorrágicasy con
depósito de fibrina.
🠶 Se encuentran habitualmente perforacionesy zonas
de necrosistransmural sobre el borde
antimesentérico.

5. FISIOPATOLOGIA
🠶 multifactorial, se produce lesión en la mucosa
intestinal y desencadena la enfermedad sistémica.
🠶 Facilita la traslocación y proliferación de bacterias a
la pared intestinal.
🠶 Fermentan sustratos→ neumatosis
🠶 Proceso inflamatorio→ vía final de daño de tuvo digestivo y
sistémico.

6. •Existe deficiencias enzimáticas, hormonales e inmunes
•34 SDG
•La barrera mucosa madura a menudo que avanza la gestación,
por lo que la función luminal se encuentra limitada y conlleva a
una absorción parcial de carbohidratos y grasas
•Existe mayor permeabilidad de la mucosa
•Deficiencia de la IgA
•Inadecuada función de macrófagos, neutrófilos y citoquinas
•Peristaltismo disfuncional (hipomotilidad)

7. 🠶 Lasflechasindican laszonas
de la pared intestinal, donde se ha producido la necrosistanto y
descamación de la mucosa, submucosa y muscular
que sólo la serosa está intacto. Uno puede ver a través de estas
áreas de la serosa en el lumen del intestino.

8. FACTORES DE RIESGO
🠶 Prematurez
🠶 Caterización umbilical
🠶 Hipotensión
🠶 hipotermia
🠶 Bacterias: Klebsiella, E. Coli, especies de Enterobacter
y de Pseudomonas, Clostridium difficile,
Staphylococcus epidermidis, coronavirus y rotavirus.

9. FACTORES DE RIESGO
🠶 Hipoxia-isquemia-reperfusión
🠶 Alimentación enteral agresiva; fórmulas
hiperosmolares, aumentos rápidos en la dieta, falta de
protección de la leche materna.
🠶 Policitemia
🠶 Hiperviscocidad
🠶 Uso de cocaína materna

10. FORMAS CLINICAS
🠶 Perforación aislada
🠶 Enterocolitis necrosante del prematuro pequeño
🠶 Enterocolitisdel recién nacido a término

11. DIAGNOSTICO CLINICO
🠶 Prematuro que inicia en forma insidiosa y súbita:
🠶 Distensión abdominal, obstrucción abdominal
🠶 Residuo alimenticio mas del 30-50%
🠶 Dolor
🠶dibujo de asas intestinales,
🠶cambios de coloración de la pared abdominal ,
signo de Cullens
🠶evacuaciones de tipo diarreico ,
🠶vomito , regurgitación y
🠶 sangre en heces.

12. SINTOMATOLOGIA TARDIA O
DE GRAVEDAD
🠶 Distensión abdominal grave o dolorosa
🠶 Visualización de las asas intestinales a través de la
pared abdominal
🠶 Piel color terroso
🠶 Choque
🠶 Sangrado generalizado (CID)
🠶 Equimosis o eritema periumbilical

13. SINTOMAS DE PERFORACION
ASISTIDA
🠶 Cambios de color en abdomen
🠶 Ausencia de gas abdominal
🠶 Ausencia de neumatosis intenstinal

14. SINTOMATOLOGIA DEL RN
TERMINO
🠶 Distensión abdominal con sangre macroscópica
🠶 Abdomen doloroso
🠶 Vómito bilioso frecuente
🠶 Fiebre
🠶 Eritema en pared abdominal

15. CRITERIOSDE LABORATORIO
🠶 Anemia
🠶 Plaquetopenia 50%
🠶 Leucopenia o leucocitosis
🠶 Neutrofilia
🠶 Bandemia
🠶 Hipocaliemia,acidosismetabólica
🠶 Azoemia
🠶 T
iempos de coagulación prolongados e
hipofibrinogemia.

16. CRITERIOSDE GABINETE
🠶 Rxabdomen: dilatación de asas intestinales con
pérdida de la imagen poliédrica, edema de pared,
neumatosis intestinal, neumatosis porta y
neumoperitoneo.
🠶 Ultrasonido: identifica neumatosis, plastrones o líquido
libre.
🠶 La serie esofagogastroduodenal y colon por enema
son útiles para identificar complicaciones.

17. 🠶 El intestino es ligeramente dilatado con gas, principalmente en
el lado izquierdo.
🠶 El patrón de burbujas de gas observa principalmente en
el cuadrante inferior derecho representa el gas intramural.
De gas libre intraperitoneal está presente anterior (Flechas)

18. 🠶 El asas intestinales están dilatadas con gas y han asumido un aspecto
más redondeado y alargado. Parece haber una pequeña cantidad
de gas venoso portal.
🠶 Las asas intestinales han asumido un aspecto más inespecíficos, que
puede reflejar un engrosamiento de la pared intestinal o una
acumulación de líquido dentro de la luz o en la cavidad peritoneal
cavidad.

19. ETAPA ISOSPECHA ECN BELL
🠶 IA: inestabilidad térmica, apnea, bradicardia, residuo
gástrico, distensión abdominal, vómitos, guayaco
🠶 +Signos radiológicos: normal. Ileo leve.
🠶 Tx:antibióticos 3 días, Ayuno 4-14 días
🠶 IB. Sangre color rojo vivo. Resto igual.

20. ETAPA IIDEFINIDA BELL
🠶 IIA. Inestabilidad térmica, apnea, bradicardia, dolor
abdominal, ausencia de peristalsis.
🠶 Dilatación de asas, neumatosis intestinal. Ayuno
antibioticos 7 - 10 días.
🠶 IIB. Acidosis metabólica, trombocitopenia leve,
celulitis abdominal o masa cuadrante inferior
derecho
🠶 gas en vena porta, ascitis
🠶 Txantibióticos, bicarbonato.

21. ETAPA IIIECN AVANZADA
🠶 IIIA. Hipotensión, bradicardia, distensión abdominal,
peritonitis, rxmás ascitis. Tx.Antibioticos, bicarbonato,
ventilador, paracentesis.
🠶 I
I
I
B
. Perforación intestinal. Coagulación intravascular .
Neumoperitoneo, CIRUGIA

22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
🠶 Malrotacion con vólvulo intestinal
🠶 PeritonitisMeconial
🠶 Perforación ileal aislada
🠶 Intolerancia nutricional
🠶 SEPSIS
🠶 Apendicitisneonatal

23. ENTEROCOLITIS
NEUMATOSIS
INTESTINAL

24. TRATAMIENTO
🠶 Controlarlos factores de daño a la mucosa intestinal
🠶 Modificarla respuesta sistémica
🠶 Restablecer la mucosa dañada.
🠶 Indicacionesquirúrgicas:
🠶 Perforación intestinal, necrosisintestinal.
🠶 Deterioro clínico, acidosis metabólica persistente,
choque, trombocitopenia, leucopenia-leucocitosis,
masa abdominal y asa intestinal dilatada en forma
persistente.

25. ENTEROCOLITIS
PERFORACIÓN
DE COLON

26. TRATAMIENTO
🠶 Control estricto de líquidos y temperatura
🠶 Ayuno y coloración de sonda. Succionar cada 4 hrs
🠶 Reponer con solución fisiológica
🠶 Alimentación parenteral
🠶 antibióticos

27. TRATAMIENTO MEDICO
🠶 T
ratamiento antibiótico parenteral: 10-14 días
🠶 Ampicilina +gentamicina (o cefotaxima)
🠶 Vancomicina en caso de catéteres centrales o
infección estafilocócica.
🠶 Perforación intestinal o peritonitis: metronidazol o
clindamicina

28. DOSIS AMPICILINA
🠶 <2000g 50mg/kg/día IV cada 12 hrs.
🠶 >2000 kg 75 mg/kg/día cada 8 hrs.
🠶 Neonatos y niños: 100-200 mg/kg/día

29. DOSIS GENTAMICINA
🠶 <29 semanasde edad posmenstrual:
🠶 0-7 días:5mg/kg/dosiscada 48 horas
🠶 8-28 días:4 mg/kg/dosiscada 36 horas
🠶 >29 días:4 mg/kg/dosiscada 24 hrs
🠶 30-34 semanas posmenstrual:
🠶 0-7 días:4.5mg/kg/dosis cada 36 horas
🠶 >7 días 4 mg/kg/dosiscada 24 horas.
🠶 <35 semanas:4mg/kg/dosiscada 24 hrs.

30. DOSIS DE CEFOTAXIMA
🠶 NEONATOS: 90-100 mg/kg/día divididos cada 8 hrs
🠶 NEONAT
OS >3 meses y niños:
🠶 Infección ligera: 80-100 mg/kg/día divididos 6-8 hrs.
🠶 Infección grave: 100-160 mg/kg/día divididos cada 4-
6 hrs

31. DOSIS DE METRONIDAZOL
🠶 Neonatos en infecciones anaerobias:
🠶 0-4 semanas >1200 g 7.5mg/kg IV cada 48 horas
🠶 Edad posnatal:<7 días
🠶 1200-2000 g: 7.5 mg/kg/día IV cada 24 hrs
🠶 >2000g: 15 mg/kg/día cada 12 hrs
🠶 Edad posnatal >7días
🠶 1200-2000 grs:15 mg/kg/día
🠶 >2000 g: 30 mg/kg/día cada 12 hrs

32. DOSIS DE CLINDAMICINA
🠶 Edad posnatal <7 días
🠶 <2000g: 10 mg/kg/día IV cada 12 horas
🠶 >2000 g: 15 mg/kg/día cada 8 horas
🠶 Edad posnatal >7 días
🠶 <1200 g: 10 mg/kg/día IV cada 12 horas
🠶 1200- 200 g: 15 mg/kg/día cada 8 horas

33. TRATAMIENTO
🠶 Quirúrgico: Laparotomías amplias
🠶 Drenaje peritoneal
🠶 Aseo abdominal y resección de asas necróticas
🠶 Ostomía vsCierre primario

34. INDICACIONESDE CIRUGÍA
🠶 Absoluta:Perforación intestinal .
🠶 Relativas: Deterioro estado general, Masa palpable?, celulitis de
pared, Gas Porta?, obstrucción intestinal, Paracentesisalterada
🠶 Asa centinela en Rx abdomen simple.
🠶 25 a 30 %de ECN requieren cirugía.
🠶 19 %en los >1500 gr y
🠶 41 %en los <1500 gr.

35. TRATAMIENTO MEDICO
🠶 AYUNO
🠶 Sonda oro gástrico
🠶 Signos vitales, medición perímetro abdominal
🠶 Soporte respiratorio
🠶 Soporte circulatorio
🠶 Líquidos. Producción de orina 1-3 ml/kg/h
🠶 Monitoreo de laboratorio

36. COMPLICACIONES
🠶 Mortalidad: 1-20%en estado I.
🠶 80%en estado III.
🠶 Estenosis, fístulas intestinales y síndromes de intestino
corto y malabsorción.

37. PRONÓSTICO
🠶 Secuelas: Intestino corto, bridas y estenosis intestinal
(15 –25%
)
🠶 Sobrevida general:76%
🠶 Sobrevida quirúrgica 60%
.
🠶 A mayor edad y peso del RN mayor sobrevida.