PLEURAL

1. Dra.Paola Guerra Castillo
lguerrac1@usmp.pe Laboratorio Clínico
CASO CLÍNICO: SÍNDROME DE DERRAME
PLEURAL
DRA. PAOLA GUERRA CASTILLO

2. INTRODUCCIÓN
 Derrame pleural: Acumulación patológica de líquido en el espacio situado entre las dos
pleuras
 Derrame pleural maligno (DPM): En neoplasia maligna, se considera Derrame
Paraneoplásico
 La presencia DPM: Mal pronóstico, tratamiento paliativo, calidad de vida
 La disnea progresiva es el síntoma más común, 50% pacientes, seguido por la tos y el
dolor de características pleuríticas
 Los exámenes de diagnóstico suelen incluir estudio de imágenes: Rx, TAC, Resonancia
magnética y especialmente Toracocentesis Diagnóstica o terapéutica para análisis del
líquido pleural.
 Las propiedades exudativas se basan en los criterios de Light
 La citología del líquido : Método de elección para la detección de células tumorales en el
líquido pleural
 Se ha planteado la posibilidad de diagnosticar DPM cuando existe aumento de los niveles
de los marcadores tumorales en el líquido pleural
DRA. PAOLA GUERRA CASTILLO

3. TRASUDADOS EXUDADOS
 Insuficiencia cardiaca más de
75 %.
 Cirrosis hepática 15 %.
 Aumento de la presión venosa
pulmonar.
 Hipoproteinemia como
síndrome nefrótico.
 Otras menos comunes:
atelectasia, diálisis peritoneal,
entre otras.
 Neoplasias (cáncer 40 %, linfomas, mesoteliomas).
 Procesos paraneumónicos (neumonía 25 %).
 Infecciones varias: (tuberculosis pulmonar 13 %, infecciones por
parásitos, hongos y virus).
 Embolismo pulmonar.
 Enfermedades inflamatorias autoinmunes: artritis reumatoides
(AR), lupus eritematoso sistémico (LES), polimiositis,
esclerodermia y vasculitis.
 Padecimientos digestivos: pancreatitis aguda y pseudoquistes
pancreáticos, perforaciones, esofágicas, del tubo digestivo o del
estómago, peritonitis, manipulaciones quirúrgicas, esclerosis de
várices, complicaciones de absceso hepático y esplénico.
 Derrame pleural postquirúrgico: absceso subfrénico, cirugía
abdominal, síndrome de daño postcardiaco, trasplante hepático,
trasplante pulmonar.
Se debe manejar la Enfermedad
de base subyacente
INTRODUCCIÓN
DRA. PAOLA GUERRA CASTILLO

4. OBJETIVOS
• Conocer la importancia que tiene el Laboratorio clínico y
su utilidad en el apoyo al diagnóstico frente al estudio del
derrame pleural como manifestación de la existencia de
una enfermedad.
• Conocer el plan de trabajo para el estudio de las
patologías que cursan con derrame pleural.
• Interpretar correctamente los parámetros de laboratorio,
del líquido pleural, su diferenciación realizando la
correlación debida con la clínica del paciente
DRA. PAOLA GUERRA CASTILLO

5. HISTORIA CLÍNICA
DATOS DE FILIACIÓN:
• Edad: 50 años
• Sexo: Femenino
• Lugar de nacimiento: Lima
• Ocupación: Empresaria
ANTECEDENTES:
• Ex fumadora de 20 cigarrillos / día durante 15 años
• Fórmula obstétrica: G2 P2002
• Ligadura de trompas y apendicectomía hace 10 años
• Obesidad
• Niega alergias medicamentosas
DRA. PAOLA GUERRA CASTILLO

6. Relato Clínico
 Paciente refiere iniciar cuadro de 1
semana de evolución, que se
presenta con disnea progresiva a
moderados esfuerzos y
debilidad, dolor de características
pleuríticas en la espalda el cual
mejora cuando se coloca en
posición decúbito lateral derecho ,
tos sin expectoración, fiebre no
cuantificada, cede parcialmente
con paracetamol , refiere además
baja de peso de aproximadamente
5 Kg en el último mes e hiporexia.
DRA. PAOLA GUERRA CASTILLO

7. Examen Físico
Paciente en regular estado general, Peso: 72 Kg, Talla:
1.62 m, PA: 120/65 mm Hg, FC: 100 lat x min, FR: 23 x min
Temperatura: 37.8 C
• Piel: Pálida, caliente, hidratada
• Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos de buena
intensidad, se ausculta soplo sistólico multifocal
• Tórax: A la percusión se encuentra matidez en base del
hemitorax derecho, abolición del murmullo vesicular,
disminución de las vibraciones vocales, roncantes
diseminadas.
• Abdomen: Blando, depresible, no doloroso no masas ni
visceromegalias palpables
• Neurológico: Sin alteraciones
DRA. PAOLA GUERRA CASTILLO

8. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Radiografía de Tórax: Derrame pleural derecho
DRA. PAOLA GUERRA CASTILLO

9. EXÁMENES DE LABORATORIO
DRA. PAOLA GUERRA CASTILLO

11. EXÁMENES DE LABORATORIO
BIOQUÍMICA
• Glucosa: 100 mg/dl
• Urea: 36 mg/dl
• Creatinina: 0.57 mg/dl
• Proteinas Totales: 6.9 g/dl
• Albúmina: 4.3 g/dl
• Globulina: 2.6 g/dl
• Bilirrubina Total: 0.54 mg/ dl
• DHL: 300 U/L
• Fosfatasa alcalina: 164 U/L
• TGP: 14 U/L
• TGO: 18 U/L
• GGT: 19 U/L
• PCR: 29 mg/dl
• Na: 139 mmol/L
• K: 3.8 mmol/L
• Cl: 104 mmol/L
• Ferritina: 205 ng/dl
DRA. PAOLA GUERRA CASTILLO

12. TORACOCENTESIS: EXAMEN DE LÍQUIDO PLEURAL
Se extraen 50 cc de líquido pleural de
aspecto serohemático.
• Color: Rojizo
• Densidad: 1030
• pH: 7.34
• Colesterol: 104 mg/dl
• Glucosa: 55 mg/dl
• Proteinas en líquido pleural: 5.6 g/dl
• LDH en líquido pleural: 962 U/L
• Cociente proteínas pleura/suero: 0.81
Cociente DHL pleura/suero 3.21
DRA. PAOLA GUERRA CASTILLO

13. DRA. PAOLA GUERRA CASTILLO
TORACOCENTESIS: EXAMEN DE LÍQUIDO PLEURAL
• Leucocitos: 3628 x mm3
• PMN: 47%
• MN:63%
• Test de ADA: 24.4 UI/L
• Baciloscopía en Líquido Pleural: Negativo
• Cultivo para aerobios, anaerobios y micobacterias: Negativo
Anatomomía patológica de LP:
• Se observan células mesoteliale,linfocitos,
células epiteliales atípicas , algunas vacuolas
y núcleos pleomórficos. Probable infiltración
pleural

14. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TAC TORACO-ABDOMINO-PÉLVICA
DRA. PAOLA GUERRA CASTILLO
Se evidencia:
 Adenopatías de tamaño patológico en
ligamento gastrohepático y proximidad al
tronco celiaco
 En región anexial derechas se visualizan
masas sólidas con múltiples nódulos.
 Ascitis perihepática en flancos y pelvis y
múltiples nódulos, compatible con
carcinomatosis peritoneal

15. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
DRA. PAOLA GUERRA CASTILLO
En base a al evidencia de los estudios
realizados se le solicita:
MARCADORES TUMORALES
• CEA: 1.6 g/ml
• CA 125: 311 U/ml
• CA 15.3: 24 U/ml
BIOPSIA DE MASA PERITONEAL
Conclusión: Adenocarcinoma poco
diferenciado de probable origen
ovárico
• Ante adenocarcinoma ovárico con
metástasis peritoneal y pleural se deriva
a Oncología
• Tratamiento: Radioterapia, Quimioterapia
• Actualmente asintomática y en
seguimiento

16. ANALISIS DE CASO CLINICO
 Caracterización del paciente según datos de filiación
 Listado cronológico de síntomas
 Listado cronológico de signos
 Definición de síndrome principal
 Establecer su correlato fisiopatológico
 Definición de síndromes secundarios
 Establecer correlato fisiopatológico
 Establecer el diagnostico presuntivo
 Definir un plan de trabajo: laboratorio, imágenes y procedimientos
DRA. PAOLA GUERRA CASTILLO

17. INFORME DE CASO CLINICO - Esquema
CASO CLINICO DE LA SEMANA
Fecha:
 Alumnos participantes
 Docente tutor
 Historia Clínica
 Datos que caracterizan al paciente
 Síntomas principales según presentación cronológica
 Principales hallazgos del examen clínico
 Síndrome principal
 Síndromes secundarios
 Correlato fisiopatológico
 Diagnóstico presuntivo
 Plan de trabajo
 Discusión y comentario
 Bibliografía revisada
DRA. PAOLA GUERRA CASTILLO

18. INFORME DE CASO CLÍNICO - Esquema
DRA. PAOLA GUERRA CASTILLO

19. DRA. PAOLA GUERRA CASTILLO
Bibliografía
 Roberto Rosendo Quesada Guillén, Silvia María Pozo Abreu, José Pedro Martínez
Larrarte2 Derrames pleurales trasudados y exudados: clasificación Rev Cubana
de Reumatol 2018;20(3)
 Forero-Saldarriaga S. Claves diagnósticas en el paciente adulto con derrame
pleural: revisión narrativa. 2020 Oct-Dic;33(4)
 David Feller-Kopman, and Richard light, pleural disease N Engl J Med
2018;378:740-51.doi: 10.1056/nejmra1403503
 Mario Fernando Fárez Buenaño, Paciente de 38 años con derrame pleural,
disnea y tos. A propósito de un caso clínico. Clínica Abendaño Loja – Ecuador
Ref.: Ocronos. 2020;3(2):111
 Jhon Bernadar Henry, El Laboatorio en el Diagnóstico Clínico, 5ta Edición

20. DRA. PAOLA GUERRA CASTILLO