REVISION ASMA ALERGOLOGIA HUNSC

1. Asma
Dra Eva Pérez Rodríguez
Médico Especialista en Alergología
Servicio de Alergia. Hospital Universitario La Candelaria

2. Definición (GEMA 2009)
• Enfermedad inflamatoria crónica de las vías
aéreas que cursa con hiperrespuesta bronquial
y obstrucción variable al flujo aéreo, total o
parcialmente reversible, por acción
medicamentosa o espontaneamente.
• Patogenia mediada por diferentes células y
mediadores inflamatorios
• Síndrome con diferentes fenotipos y etiologías
pero manifestaciones clínicas similares

3. Epidemiología
• Prevalencia variable (2-11.9%)
• Mayor en países desarrollados y
anglosajones.
• España: 4.9% (estudio IBERPOC, adultos
40-69 años)
• Niños (estudio ISAAC 2002): 12.8% (13-
14 años) y 10.9% (6-7 a)

4. Mecanismos patogénicos
• Daño epitelial
• Hiperrespuesta bronquial
• Hipersecreción mucosa
• INFLAMACIÓN

5. Fisiopatología
• Estrechamiento de la vía aérea por
contracción del músculo liso: obstrucción
bronquial REVERSIBLE
• Cambios estructurales: fibrosis
subepitelial, hiperplasia de las glándulas
mucosas, engrosamiento de la mb basal,
hipertrofia e hiperplasia músculo liso:
REMODELADO BRONQUIAL

7. Clasificación
• Gravedad (GEMA 2009)
• Etiología: Asma alérgica vs asma no
alérgica; asma inducida por ejercicio;
asma ocupacional; asma inducida por
aspirina; sd ASA triada
• Patrón inflamatorio: Eosinofílica vs
neutrofílica vs paucinflamatoria
• Fenotipos

8. Clasificación GEMA 2009

9. Clasificación asma infantil
• Asma episódica ocasional: <4-5
crisis/ año
• Asma episódica frecuente: 6-8 crisis/
año
• Asma moderada persistente
• Asma grave persistente

10. Clínica
• Disnea
• Sibilancias
• Tos
• Opresión torácica

11. Asma inducida por ejercicio
• Más frecuente en adolescentes y adultos
jóvenes
• Frecuente en deportistas
• Crisis desencadenadas por ejercicio,
especialmente en ambiente frío y seco.
• Diagnóstico: metacolina, manitol, test de
esfuerzo
• Tratamiento: beta adrenérgicos de acción
corta, ARLT, corticoides inhalados

12. Síndrome ASA triada
Triada de Vidal
Asma no alérgica Poliposis
Intolerancia a AINEs
moderada o grave nasosinusal
Afecta a pacientes de edad media en adelante
Evitar todos los AINEs y pirazolonas: remitir a
Alergología para estudio
Tratamiento de la poliposis: corticoide tópico
nasal, considerar valoración por ORL

13. Diagnóstico
• Clínico
• Pruebas de función respiratoria: espirometría,
test de broncodilatación, peak flow, test de
metacolina, provocación bronquial específica
• Prick test, Ig E total y específica (screening
neumoalergenos)
• Mediadores de inflamación: óxido nítrico, esputo
inducido, etc…: investigación
• Otras pruebas (imagen, autoinmunidad,
cultivos…): dx diferencial

14. Espirometría
• VEMS o FEV1
• FVC
• Índice FEV1/ FVC
• FEF 25-75

15. Patrones espirométricos
• Obstructivo: FEV1< 80%, FVC N, FEV1/
FVC<70, FEF 25-75 disminuidos
- Leve FEV 1 70-80%
- Moderado 60-80%
- Grave < 60%
• Restrictivo: FEV1 N o < 80%, FVC <80%,
FEV1/ FVC N o aumentado

16. Patrón obstructivo Patrón restrictivo

17. Test de broncodilatación
• Aumento del FEV1 ≥12% y ≥ 200 cc a los
15´ de la administración de 4 inhalaciones
de 100 µg de salbutamol con cámara
(ATS/ ERS 2005)
• Aumento del FEV1 y/ o la FVC >15% y/ o
> 200 cc
• Aumento del FEF 25-75 >35%

18. Peak flow
• Variabilidad > 20% respecto a la media de
1-2 semanas
• 3-4 determinaciones al día
• Útil para automonitorización y en asma
ocupacional
• Dificultad de interpretación

19. Algoritmo diagnóstico GEMA 2009

20. • Clínica compatible con asma
• Patrón espirométrico obstructivo
• Test de broncodilatación positivo
y/ o variabilidad del PEF> 20%
Diagnóstico de asma

21. Tratamiento de mantenimiento

22. Tratamiento: consideraciones
especiales
• Asma alérgico: medidas de evitación, considerar
inmunoterapia
• Evitar factores desencadenantes: fármacos
(AINEs, betabloqueantes), alergenos,
infecciones respiratorias (vacunación antigripal y
antineumocócica), tabaco
• Comorbilidades: rinitis, RGE, sinusitis, SAOS
• Asegurar cumplimiento: educación, técnica de
inhalación

23. Tratamiento: asma infantil
• < 3 años: corticoide inhalado y/ o ARLT
• Corticoides inhalados: tratamiento de elección
• ARLT: útiles desde escalón 2 (monoterapia) o
asociados con corticoides (3-6)
• LABA: pueden estar indicados en niños > 3
años a partir del escalón 3. NUNCA en
monoterapia
• Omalizumab: asma grave mal controlada en > 6
años

24. Tratamiento: embarazo
• Fármacos de elección: budesonida y salbutamol
• Teofilinas, ARLT, bromuro de ipatropio y corticoides
orales: no han demostrado teratogenicidad
• LABA: indicados si mal control del asma
• Inmunoterapia: no debe iniciarse en el embarazo pero
puede mantenerse si ya está instaurada
• Omalizumab: contraindicado (falta de datos)
Utilizar el tratamiento necesario para mantener un buen control del asma
y garantizar la seguridad materna y fetal

25. Dispositivos de inhalación
• Cartuchos presurizados “clásicos” SIEMPRE con
cámara espaciadora
• Cartuchos presurizados en formulación de partícula fina
¿cámara?
• Dispositivos en polvo seco: accuhaler, turbuhaler,
novolizer, aerolizer, easyhaler
• Nebulizadores
Elegir siempre el dispositivo que se adecue mejor las
preferencias y características del paciente
REVISAR TÉCNICA DE INHALACIÓN

26. Tratamiento de las exacerbaciones

27. Exacerbación grave: señales de
alarma
• Saturación de O2 <90%
• Silencio auscultatorio
• Uso musculatura accesoria, movimiento
paradójico toracoabdominal
• Bradicardia
• Disminución del nivel de conciencia
• PaO2 < 60 y PaCO2 >40

28. Tratamiento tras el alta
• Ciclo corto de corticoide oral
• Pautar broncodilatador de rescate y
corticoide inhalado
• Plan de acción por escrito
• Concertar cita de control

29. Criterios de derivación a
Alergología
• Deberían ser derivados a consulta de alergología
TODOS los pacientes con:
• Asma persistente tanto moderado como grave
• Independientemente de su gravedad todos aquellos
con inadecuado control de su enfermedad
• Pacientes con sospecha de tener causa laboral –
ocupacional
• Asma infantil
• Recomendable TODO paciente con asma de origen
NO-infeccioso

30. Gracias