La EPOC es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica caracterizada por una limitación del flujo aéreo no reversible asociada a una respuesta inflamatoria anormal a partículas o gases. Es prevenible y tratable, con efectos extrapulmonares que pueden afectar la gravedad. Se clasifica en cuatro estadios según la espirometría. El objetivo del manejo es prevenir la progresión a través de la abstención del tabaquismo, mejorar los síntomas, tolerancia al ejercicio y calidad de vida,

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2. “ La EPOC se caracteriza por una limitación del
flujo aéreo que
no es completamente reversible.
Por lo general, es progresiva y se asocia con una
respuesta inflamatoria pulmonar anormal a
”
partículas o gases nocivos.
GOLD, 2001

3. “ Es una enfermedad prevenible y tratable
con algunos efectos extrapulmonares
significativos que pueden contribuir a la
”
severidad en algunos pacientes.
GOLD, 2006

4. Klaus F
et al,
N Engl
J Med
2007

5. Clasificación de la gravedad según
Espirometría
Estadio I: Leve VEF1/CVF < 0.70
VEF1 > 80% del teórico
Estadio II: Moderada VEF1/CVF < 0.70
50% < VEF1 < 80% del teórico
Estadio III: Severa VEF1/CVF < 0.70
30% < VEF1 < 50% del teórico
Estadio IV: Muy Severa VEF1/CVF < 0.70
VEF1 < 30% del teórico ó
VEF1 < 50% del teórico + Insuf.Resp.Crónica

6. Genética
+
Exposición a partículas
Cigarrillo Polvos ocupacionales Contaminación intradomiciliaria Contaminación ambiental

7. –Barnes P. N Engl J Med 2000

8. Metas del manejo de la EPOC
Énfasis varía según la severidad de la enfermedad
Prevenir la progresión de la enfermedad
Aliviar los síntomas
Mejorar la tolerancia al ejercicio
Mejorar el estado general de salud
Prevenir y tratar las complicaciones
Prevenir y tratar las exacerbaciones
Reducir la mortalidad

9. Pruebas adicionales…

10. broncodilatadores

11. broncodilatadores + corticoides

12. Radiografía de tórax

13. Gasometría

15. “ La abstención del hábito de fumar es la
intervención más simple y más
costoefectiva para reducir el riesgo de
”
desarrollar EPOC y detener su progresión.
Evidencia A

16. “
Ningún medicamento existente
ha demostrado reducir la caída
progresiva de la función pulmonar a
”
largo plazo.
Evidencia A

17. Salmeterol !!!
Evidencia A

18. i- a
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A e A mo
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enc
ia B
…>65a o
…a todos
VEF1<40

19. Antibióticos Acetilcisteína Mucolíticos
exacerbaciones pacientes SIN expectoraciones
bacterianas corticoide inhalatorio viscosas

20. “ Todos los pacientes con EPOC se benefician
de programas de entrenamiento,
mejorando la tolerancia
Rehabilit
ación
al ejercicio y reduciendo
”
la disnea y fatiga.
Evidencia A

21. “
La administración de
oxígeno a largo plazo
en insuficiencia
respiratoria crónica ha
mostrado mejorar la
”
sobrevida.
Evidencia A

22. PaO2 55mmHg
SatO2 <88%,con o sin hipercapnia
Evidencia B

23. PaO2 55-60mmHg
SatO2 >88%
con HTP, IC y/o policetemia
Evidencia D

24. Bulectomía Reducción del Volumen Pulmonar Trasplante Pulmonar

25. “ Un evento dentro de la
evolución natural de la EPOC
caracterizado por aumento de
la disnea, tos y/o expectoración,
mayor que su variabilidad
habitual y que son de
intensidad tal que
motivan cambios en el
”
tratamiento.
–Guía Clínica EPOC. MINSAL, 2006

26. Causas de exacerbaciones…
Evidencia B

27. Manejo de exacerbaciones…
antibióticos broncodilatadores corticoides metilxantinas
Evidencia B Evidencia A Evidencia A 2da línea

28. Ventilación Mecánica
No Invasiva
Mejora la acidosis respiratoria
Disminuye la necesidad de intubación
Reduce la PCO2
Reduce la FR
Reduce la duración de la hospitalización
Disminuye la mortalidad

29. WORLD COPD DAY
November 18, 2009
Raising COPD Awareness Worldwide