Medicina Interna Hospital Central de Maracay Universidad de Carabobo Neumonologia Dra. Ysnaly Silva

4. EPOC PREVALENCIA DEL EPOC EN CARACAS Proyecto Platino II Reunión de consenso,prevención,diagnostico de la EPOC Venezuela 2006 SEXO: Hombres Mujeres PREVALENCIA 15,7 10,2 EDAD: 40- 49 50- 59 + 50 5,4 3,5 23,4 HÁBITOS TABAQUICOS: No fumador Ex fumador Fumador 6,6 16,9 15,4 EXPOSICIÓN TABAQUICA:PAQ/AÑO - 9 10- 19,9 + 20 6,1 15,3 24,8

7. EPOC CLASIFICACIÓN ESPIROMETRICA II Reunión de consenso,prevención,diagnostico de la EPOC Venezuela 2006 <30 <0,7 Muy Severa 30-50 <0,7 Severa 50-80 <0,7 Moderado >80 <0,7 Leve >80 >0,7 En riesgo (a) VEF1 (post-broncodilatador) VEF1/CVF (post-broncodilatador) Estadio

8. EPOC Clasificación del EPOC con los patógenos causantes Protocolo de procedimientos y tratamientos HCM EPOC FEV Patógeno mas frecuente Tratamiento Alternativa Leve mas de 50 % H. I nfluenza M. Catarralis S. Pneumoniae * Amoxicilina/ acido clavulanico *Ampicilina/sulbactan Cefalosporina de 2da generación Moderada 35 - 50 % H. I nfluenza M. Catarralis S. Pneumoniae Fluoroquinolonas Betalactamicos mas inhibidor de Betalactamasa Severa menos de 35 % Los anteriores mas gran - multiresistente Fluoroquinolonas Betalactamicos mas inhibidor de Betalactamasa

9. EPOC CRITERIOS DE EXACERBACIÓN Medición * Síntomas: Incremento de Tos Expectoración Disnea * Temp.: 38,5·C * Fr: 25 rpm * Cianosis * Uso de Musculos accesorios * Alteración de la consciencia * Historia clínica * Condición previa * Progresión y duración * Disnea en reposo Amenaza de Vida * CEP: - 100 * PaO2: 60 mmh * PCO2: 45 mmhg * Ph: - 7,3 * Rx de tórax *Contaje blanco: + 12.000

12. DIAGNÓSTICO EPOC

14. Murray et al. Motality by cause for eight regions of the world:Global Burden of Disease Study. Lancet 1997;34:349:1269-76 EPOC DIAGNÓSTICO

17. TRATAMIENTO EPOC

19. EPOC Tratamiento basado en la severidad de la exacerbación del EPOC II Reunión de consenso,prevención,diagnostico de la EPOC Venezuela 2006 solo en pacientes con modificación del esputo (volumen o purulencia).Sugerido:B Lactamico,cefalosporina segunda generación ,macrolidos y quinolonas respiratorias Antibióticos Beta 2 agonistas acción corta y/o Ipatropio.Considerar uso de Broncodilatadores de acción prolongada.Corticoesteroides:Prednisona 30 a 40mg por 10 a 14 dias.Considerar el esteroides inhalados Broncodilatadores Educación del paciente TRATAMIENTO AMBULATORIO ESTADIO 1(LEVE)

20. EPOC Tratamiento basado en la severidad de la exacerbación del EPOC II Reunión de consenso,prevención,diagnostico de la EPOC Venezuela 2006 Se puede iniciar tratamiento en alteración del esputo:igual que en el estadio 1 + si se sospecha P.aeruginosa o enterobacterias: Terapia combinada Antibióticos Si tolera la via oral:30 a 40 mg día por 10 a 14 días. Si no tolera vo via Ev: dosis equivalente. Considerar esteroides inhalados. Corticoesteroides Si SpO2 Menor de 90% Oxigeno Suplementario Agonistas acción corta y/o Ipatropio( Dosis medida o nebulizada) Broncodilatadores TRATAMIENTO HOSPITALIZADO ESTADIO 2 (MODERADO)

21. EPOC Tratamiento basado en la severidad de la exacerbación del EPOC II Reunión de consenso,prevención,diagnostico de la EPOC Venezuela 2006 Igual que el Estadio 2 pero con mayor énfasis en enterobacterias y P. aeroginosa Antibióticos Igual que el Estadio 2 Corticosteroides Igual que el Estadio 2 Broncodilatadores Invasiva o no Invasiva Ventilación Asistida Si SpO2 de 90% o Pa02 menor de 50 torr Oxigeno Suplementario Tratamiento en Cuidados intensivos o Intermedios Estadio 3(Severo)

27. EPOC TRATAMIENTO II Reunión de consenso,prevencion,diagnostico de la EPOC Venezuela 2006 ESTEROIDES INHALADOS >650 >13inh >5inh 250-650 5-13inh 2-5inh 100-250 2-5inh 1-2inh Fluticasona 50ng/inh 125ng/inh >800 >12inh >4inh 400-800 8-12inh 2-4inh 200-400 4-8inh 1-2inh Budesonida 100ng/inh 50ng/inh 200ng/inh >1000 >24inh >4inh 500-1000 12-24inh 2-4inh 150-500 5-12 inh 1-2 inh Beclametasona 50ng/inh 250ng/inh Dosis Alta Dosis Media Dosis Baja Drogas

34. BRONQUITIS CRÓNICA

45. “ Cuando te asalte la duda, permanece con el corazón firme y con el deseo sincero de perseverar hasta el fin.” GRACIAS