Repaso de Hidratacion Oral y Planes de Hidratacion

1. HIDRATACIÓN ORAL
Dr. Roberto J. García Hdez.
Médico Pediatra
Adscrito al Servicio de la UCIP en el Hospital Infantil del Estado
de Sonora.
Hermosillo, Son. 15 julio 2022.

2. Definición
• Es un método de reemplazo de líquidos
y electrolitos en niños para tratar o
prevenir la deshidratación.

3. ¿Desde cuándo existe la
hidratación oral?

4. Antecedentes Históricos
 Sushruta año 1500 a.C. (documento
médico indú)
 Darrow en 1949:
Sugiere por primera vez que una solución
electrolítica, con glucosa por vía oral
puede ser adyuvante a la hidratación
endovenosa.
Darrow DC, Pratt EL, Flett J, Gamble AH, Wise F. Disturbance of water and electrolytes in infantil diarrhea. Pediatrics
1949;3:129.

5. ØSchedl y Clifton en 1963
Publicaron los resultados del primer trabajo realizado en
humanos -voluntarios sanos a quienes se les perfundió el
intestino proximal a través de una sonda, con agua destilada,
solución de Ringer y solución
de Ringer con glucosa al 1%.
Schell HP, Clifton JA. Solute and water absorption human small intestine. Nature 1963;199:1264.

6. 400
300
200
100
Na+ Glucosa/Na+
0 5.6 14 28 56 85 140 280
Conc. Inicial de
Glucosa (mMol)
Absorción
de agua en
ml/mMol
Sladen & Dawson, 1969. Clin. Sci. 36:119.

7. Dr. Dilip Mahalanabis en 1971
Centro Johns Hopkins para Investigación y
Capacitación Médica de Calcuta
Séptima pandemia de cólera en
Bangladesh

8. En 1978 Lancet “El descubrimiento
médico mas importante del S. XX
Lancet:1:79,1978
En 1979 la OMS introdujo la Terapia
de Rehidratación Oral.

9. Hidratación Oral en México
En 1957, Meneguello, en Chile, empleó
hidratación forzada mediante gastroclisis.
1959 Centro de Hidratación oral voluntaria
(Hospital Federico Gómez)
El Centro fue organizado por Joaquín A. de
la Torre, Jorge Larracilla y Jorge Olarte, con
el apoyo del doctor Federico Gómez Santos.

10. Los resultados fueron presentados en diciembre
de 1959 en la IX Reunión Reglamentaria de la
Asociación de Investigación Pediátrica, A. C.,*
Revista de Investigación Clínica (1960),4 Boletín
de la Oficina Sanitaria Panamericana (1960),5
Boletín Médico del Hospital Infantil de México
(marzo-abril de 1961)6 y posteriormente en otras
revistas.

11. Finales de 1981 CMN IMSS.
1982 Hospital Juárez de México
(Maximiliano de León G y Bossa)
1984 Hospital Infantil de México ( Mota
Hernández. y Velásquez Jones)

13. Hidratación Oral en Sonora
 1986 Hospital Infantil del Estado de
Sonora:
Dra. Bertha Dohi Fujií
Dra. Luisa M. Godoy Olvera

14. Ubicación

15. Material y equipo

16. Material didáctico

17. Fundamento de THO
El transporte acoplado de
sodio y nutrientes
(glucosa, galactosa,
aminoácidos, dipéptido y
tripéptidos)) a través de la
membrana del borde en
cepillo del enterocito por
medio de una proteína
cotransportadora.

18. • BASES DE LA HIDRATACION
ORAL

21. HIES
ENTEROCITO
Espacio Intercelular.
PLASMA
Glucosa,
Galactosa,
Aminoácidos,
Vitaminas, agua
Potasio
Cloro
LUZ
INTESTINAL
K+
Cl+
Solutos
orgánicos
Na+
Na+
H+
Na+
HCO3
-
Cl-
H2O
TRANSPORTE DE AGUA Y ELECTROLITOS A
TRAVES DE EL ENTEROCITO
H2O
SO
Na+
Na+
H+
Na+
SO
K+
Na+- K+ - ATPasa
Na+
K+
Cl- Cl-

22. Sodio 90 mmol/L Cloruro de sodio 3.5 gr/L
Potasio 20 mmol/L Cloruro de potasio 1.5 gr/L
Citrato 10 mmol/L Citrato trisódico 2.9 gr/L
Cloro 80 mmol/L Glucosa 20 gr/L
Glucosa 111 mmol/L
Osmolaridad total = 311 mmol/L pH: 8

23. Soluciones de Rehidratación Oral
Hiposmolares
Hahn S. y cols
BMJ 2001; 323
< 270 mmol/l
Na+
OMS
311 mmo/l

24. Released by WHO and p.artners during the
United Nations General Assembly Special
Session on Children in New York, 8 May, will
save millions of lives and will reduce the
severity of illness of those suffering from acute
diarrhoea. Dr Brundtland, Director General of
WHO, Ms Bellamy, Executive Director of
UNICEF, Dr Peterson, Assistant Administrator of
USAID, and the Minister of Human Resources
from India launched the new formula in a
The Launch
of a New Oral
Rehydration
Salts (ORS)
Formula
press and photo event. ORS is a
continuing success story of the
partnership between WHO, UNICEF,
USAID and partner countries in making
this life saving treatment available to the
children of the world.
The new improved
formula is the result
of extensive research
sponsored by CAH and supported by
USAID. It is more effective in reducing
the severity of illness, the number of
hospitalisations, and the length of illness.
If used globally, it is estimated that this
new formula will avert 14,000 deaths
and save $7.1 million for every million
episodes of diarrhoea.
A new ORS formula

26. SRO de
osmolaridad
estándar
gramos
Cloruro de
sodio
3.5
Glucosa
anhidra
20
Cloruro de
potasio
1.5
Citrato
trisódico,
dihidratado
2.9
Osmolaridad
(mEq o
mmol/l)
311
SRO de
osmolaridad
reducida
gramos
Cloruro de
sodio
2.6
Glucosa
anhidra
13.5
Cloruro de
potasio
1.5
Citrato
trisódico,
dihidratado
2.9
Osmolaridad
(mEq o
mmol/l)
245
Enfermedades Diarreicas Agudas, Prevención, control y tratamiento.
SSA/CeNSIA. 2010
SUEROX gramos
Cloruro de
sodio
0.314 g
Glucosa
anhidra
7 g
Cloruro de
potasio
0.333 g
Citrato
trisódico,
dihidratado
+ lactato
1.7 g +
0.2 g
Osmolarida
d
(mEq o
mmol/l)
????

27. Pérdida de Electrolitos

30. 0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
< 5 años < 1 año
Mortalidad por Diarrea en Niños <5 años de edad.
México 1990-2001
Velázquez FR, Garcia LH, et al, The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 23, Number 10, October 2004

31. HIES
COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLOGICO DE LA MORTALIDAD INFANTIL
POR ENFERMEDAD DIARREICA
SONORA 1990-1998*
FUENTE: Sistema Estadístico y Epidemiológico de Defunciones.
* Hasta septiembre

32. 2015 2016 2017 2018
• Tasa de mortalidad
infantil por EDA: 4.5
• Tasa de mortalidad
infantil por IRA: 12.8
• Casos de EDA en
menores de 5 años:
11,883
• Porcentaje de EDA
tratados con plan A de
hidratación oral: 97.9%
• madres/cuidadores de
menores de 5 años
capacitadas en
prevención y atención
en el hogar de
IRA/EDA: 33,867
• Reuniones del
COERMI: 22
• Tasa de mortalidad
infantil por EDA: 7.1
• Tasa de mortalidad
infantil por IRA: 15.8
• Casos de EDA en
menores de 5 años:
13,167
• Porcentaje de EDA
tratados con plan A de
hidratación oral: 97.8%
• madres/cuidadores de
menores de 5 años
capacitadas en
prevención y atención
en el hogar de
IRA/EDA: 152,082
• Reuniones del
COERMI: 24
• Tasa de mortalidad
infantil por EDA: 7.1
• Tasa de mortalidad
infantil por IRA: 16.1
• Casos de EDA en
menores de 5 años:
10,307
• Porcentaje de EDA
tratados con plan A de
hidratación oral: 97.9%
• madres/cuidadores de
menores de 5 años
capacitadas en
prevención y atención
en el hogar de
IRA/EDA: 159,999
• Reuniones del
COERMI: 30
• Tasa de mortalidad
infantil por EDA: 3.5
• Tasa de mortalidad
infantil por IRA: 11.4
• Casos de EDA en
menores de 5 años:
7,479
• Porcentaje de EDA
tratados con plan A de
hidratación oral: 98.7%
• madres/cuidadores de
menores de 5 años
capacitadas en
prevención y atención
en el hogar de
IRA/EDA: 114,520
• Reuniones del
COERMI: 33
Programa: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de
Enfermedades Diarreicas e Infecciones Respiratorias
Agudas

33. *2020 Datos preliminares
*2021 Avance de enero-junio
Fuente: Sistema de información en Salud a través de la plataforma Cubos Dinámicos de la Secretaría de Salud

34. *2020 Datos preliminares
*Tasa de mortalidad: defunciones por cada 100,000 menores de 5 años.
FUENTE: Cubos Dinámicos de Defunciones; Plataforma SEED

35. 0
50
100
150
200
250
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
DEFUNCIONES POR EDAS EN SONORA 1990 AL 2020
Determinantes
socio-
económicas
Accesibilidad a
los servicios
AMPLIA BRECHA
EPIDEMIOLOGICA

36. 0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
Pacientes
atendidos
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Gastroenteritis atendidas en el
H.I.E.S. (1995- 2005)
Fuente: Archivo y Bioestadística del HIES.

37. Fuente: Archivo y Bioestadística, HIES
No. De ingresos Defunciones
1985 766 56
1990 398 27
2004 200 9
2005 179 5
2020 767 13 plan B
5 Plan C

38. 28
14 14
16
8
12
14
11
14
5
7 7
3
5
2
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
DEFUNCIONES POR EDAS EN SONORA 2006 AL 2020

39. 2019 2020 2021
• Tasa de mortalidad
infantil por EDA: 4.8
• Tasa de mortalidad
infantil por IRA: 8.3
• Casos de EDA en menores
de 5 años: 8,208
• Porcentaje de EDA
tratados con plan A de
hidratación oral: 99.4%
• madres/cuidadores de
menores de 5 años
capacitadas en
prevención y atención en
el hogar de IRA/EDA:
122,504
• Reuniones del COERMI:
36
• Tasa de mortalidad
infantil por EDA: 1.9
• Tasa de mortalidad
infantil por IRA: 3.9
• Casos de EDA en menores
de 5 años: 2,486
• Porcentaje de EDA
tratados con plan A de
hidratación oral: 98.9%
• madres/cuidadores de
menores de 5 años
capacitadas en
prevención y atención en
el hogar de IRA/EDA:
72,428
• Reuniones del COERMI:
36
AVANCES DE ENERO-JUNIO
• Casos de EDA en
menores de 5 años:
2,210
• Porcentaje de EDA
tratados con plan A
de hidratación oral:
98.9%
• madres/cuidadores
de menores de 5
años capacitadas en
prevención y
atención en el hogar
de IRA/EDA: 48,542
• Reuniones del
COERMI: 13
*2021 Avance de enero-junio
Fuente: Sistema de información en Salud a través de la plataforma Cubos Dinámicos de la Secretaría de Salud

40. Indicaciones de la THO
Todos los pacientes que no tienen
contraindicación de la Vía Oral.
Cualquier etiología en diarrea
Cualquier edad
Cualquier estado Nutricional
Cualquier estado de Natremia

41. Contraindicaciones de la THO
 Deshidratación Grave (Choque)
 Alteraciones del estado de Conciencia
 Sospecha de Sepsis severa
 Vómito persistente a pesar de gastroclisis
 Complicaciones abdominales

42. VIDEOS

46. Etiología de las EDAs en menores 5 años
Viral
70-80%
Rotavirus,
adenovirus
Bacterias 15% E. coli
Salmonella,
Shigella,
Capmylobacter
Parásitos 5% Entamoeba
histolytica
Giardia lambia

47. Evaluación
Clínica y
Clasificación
Factores de mal pronóstico
Seguimiento
de los
casos
Tratamiento
Adecuado
Identificación
deFactores de
Mal Pronóstico
Madre analfabeta o
menor de 17 años
Muerte de un
< 5 años en la
familia
< 1 año con
bajo peso al
nacer
Desnutrición
moderada
o grave
Infecciones
Persistentes EDA e
IRA Dificultad para
regresar
a consulta
Menor de cinco años
Niños y niñas bien desarrollados. Manual de Atención. p -18. Secretaria de Salud.2002

48. Prenatal
Primigesta,
madre soltera
<37 ó >42 SDG
Embarazo de alto
riesgo
Defectos al nac.
Nacimiento
Personal no
calificado
Sufrimiento fetal
Trauma obstétrico
Bajo peso al
nacimiento
Postnatal
Lactancia
materna ausente
Infecciones < 28
días
Dx. Y Tx. Tardío.
Menor de dos meses
Niños y niñas bien desarrollados. Manual de Atención. p -18. Secretaria de Salud.2002
Factores de mal pronóstico

49. Evaluación clínica y clasificación
Observe
Estado general Alerta Inquieto o irritable
Inconsciente o
hipotónico
Ojos Normal Hundidos, sin lágrimas
Boca y lengua Húmedas Secas, saliva espesa
Respiración Normal Rápida
Sed Normal
Aumentada, bebe con
avidez
No puede beber
Explore:
Elasticidad de la piel Normal Mayor o igual a 2 seg.
Pulso Normal Rápido Débil o ausente
Llenado capilar* < 2 seg. < 2 seg. >2 seg.
Fontanela (lactantes) Normal Hundida
Clasifique:
Estado de hidratación SIN DESHIDRATACIÓN
CON DESHIDRATACIÓN SI
PRESENTA 2 Ó MÁS SIGNOS
CHOQUE
HIPOVOLÉMICO SI
PRESENTA 2 Ó MÁS
SIGNOS
TRATE PLAN A PLAN B PLAN C
WHO. The treatment of diarrhoea : A manual for physicians and other senior health workers. 4th rev. Geneva (Switzerland): 2005

50. Tratamiento oportuno
Plan A de tratamiento:
- ABC del manejo en el hogar
- Zinc para tratamiento y prevención
- Capacitación al responsable del menor
- Manejo en el hogar
- Identificación de signos de alarma
- Consulta oportuna- Seguimiento de los casos
Atención integrada
de la enfermedad diarreica aguda

51. Plan A
A,B,C del manejo en el hogar
• A.- Alimentos suficientes.
o Continuar la lactancia materna.
o Exclusiva hasta los 6 meses disminuye la prevalencia de
diarrea.
o Durante el evento: reducen el volumen de heces y duración
del cuadro.
o Fórmulas deslactosadas o altamente hidrolizadas: no se ha
demostrado su eficacia en el tratamiento de diarrea.
o Alimentos habituales, propios de la región.

52.  B.- Bebidas más de lo usual.
• Ofrecer VSO a libre demanda
• Ofrecer agua.
• Evitar jugos o bebidas deportivas.
Plan A
A,B,C del manejo en el hogar

53.  C.- Consulta médica oportuna.
SIGNOS DE ALARMA
• Sed intensa
• Poca ingesta de líquidos y alimentos.
• Evacuaciones líquidas numerosas (más de tres por hora) y abundantes.
• Persistencia de la fiebre por más de tres días.
• Vómitos frecuentes (más de tres por hora).
• Sangre en las evacuaciones.
Plan A
A,B,C del manejo en el hogar

54. Seguimiento de los casos
• Plan A y B sin factores de mal pronóstico: cita en 72 h
• Plan A y B con factores de mal pronóstico: cita en 24 h
• Plan C con y sin factores de mal pronóstico: cita en 24 h

55. Suplementación con zinc en
diarrea aguda
Mineral esencial presente en todas las células
Fuentes: productos de origen animal, carnes rojas, vísceras,
mariscos, granos y cereales
Promueve la reparación de tejidos
Interviene en el metabolismo de a.a., lípidos y carbohidratos.
Participa en la modulación del sistema inmune
Incrementa el crecimiento
Contribuye al desarrollo de las funciones neurocognocistivas y
neuroconductuales en los infantes y preescolares.

57. HIES
Plan “A”
•Menores de 1 año: 75 ml. Después de cada evacuación
diarreica ó vómito.
•Mayores de 1 año: 150 ml. Después de cada
evacuación diarreica ó vómito.

61. Efectos del zinc en la
diarrea
•Mejora la integridad de las mucosas intestinales, al disminuir la
permeabilidad.
•Promueve la regeneración de los bordes ciliares de los enterocitos
gracias a la acción de las enzimas.
•Restaura la función inmunológica, especialmente la mediada por
células, y la inmunidad secretora a través de la IgA.

62. Zinc: Suplementación
en
diarrea aguda
Madres y cuidadores deberían:
• Prevenir deshidratación con líquidos o VSO
• Continuar alimentación durante el episodio diarreico
• Reconocer los signos de deshidratación , VSO o líquidos IV
• Proveer a los niños suplemento de 20 mg Zn/d x 10-14 días y 10
mg Zn/d en < 6 meses

63. • El suplemento de zinc en niños de ≥ de 6 meses con diarrea
reduce 12 h el episodio y 17 h la diarrea persistente
• Estimación de reducción de mortalidad por diarrea en 20%
• Implementación de programas nacionales de suplementación
de Zn:
– Difícil, por falta de productos disponibles de Zn
y dificultades operativas

64. •Indicada para:
• PREVENIR la deshidratación,
• Rehidratar y
• Mantener el estado de hidratación.
•Independientemente de la edad del paciente,
agente etiológico y valores iniciales de sodio
sérico.
•Incluye el uso de sales de rehidratación o el de
soluciones caseras.
Enfermedades Diarreicas Agudas, Prevención, control y tratamiento. SSA/CeNSIA. 2010
PLAN B
TERAPIA DE
HIDRATACIÓN ORAL
(THOR)

65. PLAN B
Si no conoce el peso del paciente:
Edad
< 4
meses
4 a 11
meses
12 a 23
meses
2 a 4
años
5 a 14
años
> 15 años
En ml
200
a
400
400
a
600
600
a
1200
800
a
1200
1200
a
2200
2200
a
4000
Si conoce el peso del paciente:
ADMINISTRE: 100 ml/kg de peso
(25 ml/kg/hora) durante 4 h, fraccionados en dosis cada 30 minutos.
Enfermedades Diarreicas Agudas, Prevención, control y tratamiento. SSA/CeNSIA. 2010

73. GASTROCLISIS
Indicaciones
Pobre ingesta de suero oral
Gasto fecal elevado (más de 3
evacuaciones por hora o más de
10gr/kg/hr).
Gasto fecal supera ingesta de suero
oral (salida de evacuación a través
del pañal)
Vómitos incoercibles.
Alternativas y modificaciones al
plan B
Enfermedades Diarreicas Agudas, Prevención, control y tratamiento. SSA/CeNSIA. 2010

74. Administración de solución de hidratación oral por
gastroclisis
Goteo 20-30ml/kg/hr
¿Vómito o distensión abdominal?
Disminuir goteo a 15ml/kg/hr por 30min. Completar plan B
¿Persiste vómito o distensión abdominal?
Plan C
NO
SI
NO
SI
Enfermedades Diarreicas Agudas, Prevención, control y tratamiento. SSA/CeNSIA. 2010

75. Contraindicaciones
Distensión abdominal mayor de 3 cm en lactantes que
se acompaña de vómitos, dolor, edema de pared,
resistencia abdominal, rechazo a la vía oral o
disminución de la peristalsis.
Paciente en choque o inconsciente (contraindicación
relativa). Este procedimiento debe utilizarse sólo si no es
posible aplicar de inmediato tratamiento intravenoso o
intraóseo.
Alternativas y modificaciones al
plan B
GASTROCLISIS
Enfermedades Diarreicas Agudas, Prevención, control y tratamiento. SSA/CeNSIA. 2010

76. Atole de arroz
Indicaciones:
Persistencia GF alto por más
de 4 hrs de estar recibiendo
VSO, sin corrección de la
deshidratación.
• Baja osmolaridad del atole de arroz (alrededor de 50 mOsmol/L).
• Suficiente cantidad de glucosa liberada postdigestión, total del arroz (20g/l), sin
ocasionar carga osmótica indeseable.
• Aporte de transportadores de sodio y agua: a.a., dipéptidos y oligosacáridos.
Enfermedades Diarreicas Agudas, Prevención, control y tratamiento. SSA/CeNSIA. 2010
Alternativas y modificaciones al
plan B

77. Inicie la hidratación oral y evalúe al paciente frecuentemente. Si
después de finalizar las primeras 4 horas del plan B de
tratamiento, no está vomitando y muestra señales de
recuperación, explique al responsable del menor de 5 años:
Cómo preparar el vida suero oral.
Cómo continuar el tratamiento en el hogar.
Cuánto suero oral debe de darle para completar 4 horas
más de tratamiento en su casa.
Adaptado de World Health Organization. The treatment of diarrhoea : A manual for physicians and
other senior health workers. 4th rev. Geneva (Switzerland): WHO; 2005.
SI LA MADRE TIENE QUE IRSE ANTES DE COMPLETAR
EL TRATAMIENTO (y no existen factores de mal pronóstico)
PLAN B

78.  Dé vida suero oral ya preparado para continuar el
tratamiento durante el regreso a su casa.
 Dé los sobres necesarios de VSO.
 Capacite al responsable del paciente en el tratamiento de la
diarrea en el hogar.
 Entregue y explique la hoja de recomendaciones
 Realice hoja de alta voluntaria.
Adaptado de World Health Organization. The treatment of diarrhoea : A manual for physicians and other senior
health workers. 4th rev. Geneva (Switzerland): WHO; 2005.
SI LA MADRE TIENE QUE IRSE ANTES DE COMPLETAR
EL TRATAMIENTO (y no existen factores de mal pronóstico).
PLAN B

79. OBSERVAR AL PACIENTE CUIDADOSAMENTE
DURANTE LA HIDRATACIÓN Y AYUDAR A LA
MADRE A DAR EL SUERO ORAL
Mostrarle cuánto suero oral dar al paciente
Mostrarle cómo darlo
Vigilar que la madre administre correctamente el suero oral
Evaluar cada hora al paciente.
Si el paciente presenta vómito, esperar 10 minutos, e
intentar nuevamente de manera más lenta.
Nunca utilizar antieméticos.
Enfermedades Diarreicas Agudas, Prevención, control y tratamiento. SSA/CeNSIA. 2010
PLAN B

80. DESPUÉS DE 4 HRS EVALUAR AL PACIENTE
NUEVAMENTE
Si no hay signos de deshidratación, use Plan A y
entregue 3 sobres de Vida Suero Oral.
Si continúa con deshidratación, repita Plan B, por 2-4
horas y reevalúe.
Si el paciente no mejora o presenta datos de choque,
cambie a Plan C.
Enfermedades Diarreicas Agudas, Prevención, control y tratamiento. SSA/CeNSIA. 2010
PLAN B

82. ¿Qué es el estado de choque?
 Suministro insuficiente de O2 y nutrientes en relación a la demanda metabólica
tisular.
El suministro adecuado de O2 a los tejidos depende de:
Contenido suficiente de O2 en la sangre.
Flujo adecuado de sangre a los tejidos (gasto cardiaco)
Flujo sanguíneo adecuado para la demanda metabólica tisular local.
Volúmen sistólico
X
Frecuencia cardiaca
Precarga
Contractilidad
Poscarga
Gasto cardiaco
X
Contenido de O2
Suministro de O2
Soporte Vital Avanzado Pediátrico. Libro para el proveedor. 2010. AHA

83. Choque hipovolémico
Mecanismos de compensación
Taquicardia.
Aumento de la resistencia vascular sistémica.
Aumento de la fuerza de contracción cardiaca.
Aumento del tono venosos
Soporte Vital Avanzado Pediátrico. Libro para el proveedor. 2010. AHA

84. HALLAZGOS DE CHOQUE
HIPOVOLÉMICO
HALLAZGOS
Taquipnea sin aumento del esfuerzo respiratorio
Taquicardia
TA normal
Pulsos periféricos débiles o ausentes
Pulsos centrales normales o débiles
Llenado capilar lento
Piel sudorosa, pálida, fría
Alteración del estado de conciencia
Oliguria
Soporte Vital Avanzado Pediátrico. Libro para el proveedor. 2010. AHA

85. Objetivos del manejo del
choque hipovolémico
 Optimizar el contenido de O2 en la sangre.
 Mejorar el volúmen y la distribución del GC.
 Reducir la demanda de O2.
 Corregir los trastornos metabólicos.
Soporte Vital Avanzado Pediátrico. Libro para el proveedor. 2010. AHA

86. 3.3.3. TRATAMIENTO DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO POR DESHIDRATACIÓN
¿Puede administrar
líquidos intravenosos
(IV) inmediatamente?
¿Puede administrar
los líquidos a
través de
osteoclisis?
NO
SI
NO
-Inicie líquidos IV inmediatamente
-Intente administrar VSO mientras consigue iniciar IV
-Administre de 100 a 110 ml/kg de solución de Hartman o si no está
disponible, solución isotónica al 0.9% de acuerdo al siguiente esquema:
SI
25 ml/Kg
25 ml/Kg
50- 60 ml/Kg
TERCERA HORA
SEGUNDA HORA
PRIMERA HORA
a.- Durante la primera hora, usted deberá manejar la reanimación con líquidos intravenosos
en bolo (cargas rápidas), que consisten en infundir el volumen lo más rápido posible.
Usted deberá calcular una carga a razón de 50 a 60 ml/kg de peso, de las soluciones
cristaloides referidas para pasar en una hora.
b.- Reevalúe el pulso radial del niño al finalizar la administración de la carga, si el pulso aun
es débil, deberá repetirla nuevamente.
c.- Si después de la administración de la primera carga su paciente ha mejorado, continúe
administrando el volumen indicado para la segunda y tercera hora. Recordar que si
el paciente puede beber aunque sea débilmente (generalmente 2 a 3 horas después),
usted deberá administrar VSO a dosis de 5 ml/kg/hora, mientras sigue líquidos IV, esto
con la finalidad de brindar una fuente de potasio, lo cual no siempre se logra con los
líquidos IV.
d.- Una vez que el paciente haya mejorado (presencia de pulso radial potente), usted podrá
pasar a Plan B o A de hidratación oral según las características del paciente:
1. Paciente con pulso radial presente, que puede beber pero aun tiene datos de
deshidratación Plan B
2. Paciente con pulso radial presente, que puede beber y que no tiene datos de
deshidratación Plan A.
-Si su paciente no mejora (el pulso continua débil) después de haber completado 60 ml/kg
en la primera hora, continúe con administración de cargas rápidas y TRASLADE
INMEDIATAMENTE AL PACIENTE A UNA UNIDAD DE SEGUNDO O TERCER
NIVEL (LA MÁS CERCANA).
-VIGILAR ESTRECHAMENTE AL PACIENTE DURANTE EL TRASLADO POR PERSONAL
DE SALUD.
¿Puede administrar
líquidos intravenosos
(IV) inmediatamente?
¿Puede administrar
los líquidos a
través de
osteoclisis?
NO
SI
NO
-Inicie líquidos IV inmediatamente
-Intente administrar VSO mientras consigue iniciar IV
-Administre de 100 a 110 ml/kg de solución de Hartman o si no está
disponible, solución isotónica al 0.9% de acuerdo al siguiente esquema:
SI
25 ml/Kg
25 ml/Kg
50- 60 ml/Kg
TERCERA HORA
SEGUNDA HORA
PRIMERA HORA
a.- Durante la primera hora, usted deberá manejar la reanimación con líquidos intravenosos
en bolo (cargas rápidas), que consisten en infundir el volumen lo más rápido posible.
Usted deberá calcular una carga a razón de 50 a 60 ml/kg de peso, de las soluciones
cristaloides referidas para pasar en una hora.
b.- Reevalúe el pulso radial del niño al finalizar la administración de la carga, si el pulso aun
es débil, deberá repetirla nuevamente.
c.- Si después de la administración de la primera carga su paciente ha mejorado, continúe
administrando el volumen indicado para la segunda y tercera hora. Recordar que si
el paciente puede beber aunque sea débilmente (generalmente 2 a 3 horas después),
usted deberá administrar VSO a dosis de 5 ml/kg/hora, mientras sigue líquidos IV, esto
con la finalidad de brindar una fuente de potasio, lo cual no siempre se logra con los
líquidos IV.
d.- Una vez que el paciente haya mejorado (presencia de pulso radial potente), usted podrá
pasar a Plan B o A de hidratación oral según las características del paciente:
1. Paciente con pulso radial presente, que puede beber pero aun tiene datos de
deshidratación Plan B
2. Paciente con pulso radial presente, que puede beber y que no tiene datos de
deshidratación Plan A.
-Si su paciente no mejora (el pulso continua débil) después de haber completado 60 ml/kg
en la primera hora, continúe con administración de cargas rápidas y TRASLADE
INMEDIATAMENTE AL PACIENTE A UNA UNIDAD DE SEGUNDO O TERCER
NIVEL (LA MÁS CERCANA).
-VIGILAR ESTRECHAMENTE AL PACIENTE DURANTE EL TRASLADO POR PERSONAL
DE SALUD.

87. Adaptado de World Health Organization. The treatment of diarrhoea : a manual for physicians and other senior health workers.
4th rev. Geneva (Switzerland): WHO; 2005.
¿Puede referir a un
lugar cercano
(a menos de 30
minutos)?
¿Sabe usar sonda
nasogástrica?
NO
NO
URGENTE: Refiera para hidratación
intravenosa,
osteoclisis o sonda nasogástrica
INMEDIATAMENTE AL PACIENTE A UNA UNIDAD DE SEGUNDO O TERCER
NIVEL (LA MÁS CERCANA).
-VIGILAR ESTRECHAMENTE AL PACIENTE DURANTE EL TRASLADO POR PERSONAL
DE SALUD.
-Refiera inmediatamente
-Prepare VSO y administre con jeringa durante
el traslado.
-Esta actividad debe ser realizada por el
personal de salud.
-Inicie VSO a dosis de 20 a 30 ml/kg/hora, por 6 horas
(hasta 120 ml/kg).
-Reevalúe al paciente cada hora.
-Si vomita o tiene distensión abdominal (mayor a 3 cm), espere
5 a 10 minutos y administre a 5 a 20 ml/kg/hora.
-Si no mejora en 2 horas, refiéralo para tratamiento con
soluciones IV.
-Después de 6 horas, evalúe al paciente, seleccione plan de
tratamiento A, B o C.
-Refiera inmediatamente
-Prepare VSO y administre con jeringa durante el traslado.
-Esta actividad debe ser realizada por el personal de salud.
SI
¿Puede referir a un
lugar cercano
(a menos de 30
minutos)?
¿Sabe usar sonda
nasogástrica?
NO
NO
URGENTE: Refiera para hidratación
intravenosa,
osteoclisis o sonda nasogástrica
INMEDIATAMENTE AL PACIENTE A UNA UNIDAD DE SEGUNDO O TERCER
NIVEL (LA MÁS CERCANA).
-VIGILAR ESTRECHAMENTE AL PACIENTE DURANTE EL TRASLADO POR PERSONAL
DE SALUD.
-Refiera inmediatamente
-Prepare VSO y administre con jeringa durante
el traslado.
-Esta actividad debe ser realizada por el
personal de salud.
-Inicie VSO a dosis de 20 a 30 ml/kg/hora, por 6 horas
(hasta 120 ml/kg).
-Reevalúe al paciente cada hora.
-Si vomita o tiene distensión abdominal (mayor a 3 cm), espere
5 a 10 minutos y administre a 5 a 20 ml/kg/hora.
-Si no mejora en 2 horas, refiéralo para tratamiento con
soluciones IV.
-Después de 6 horas, evalúe al paciente, seleccione plan de
tratamiento A, B o C.
-Refiera inmediatamente
-Prepare VSO y administre con jeringa durante el traslado.
-Esta actividad debe ser realizada por el personal de salud.
SI
SI

88. Canalización intraósea
 Método simple y eficaz que
permite establecer un acceso
vascular rápidamente.
Administración de fármacos,
cristaloides, coloides,
hemoderivados necesarios durante la
reanimación.
 Se establece de manera segura
aproximadamente en 30-60 ”.
Soporte Vital Avanzado Pediátrico. Libro para el proveedor. 2010. AHA

89. Sitios Preferentes de
Punción
< de 6 años > de 6 años

90. Agujas y como tomarla

91. Técnica Punción
Intraósea
1º. Perpendicular
2º. Presión
3º. Rotación-
derrotación
4º. “Freno”

92. Aspirar
Inyectar
Técnica Punción Intraósea
Extraer
mandril
Colocar extensión

93. Alternativa a la Aguja Intraósea
• Alternativa: instrumentos mecánicos (taladradora
o pistola)
• Mejor la taladradora
• Ventajas: más fácil de colocar que la manual
• Desventajas: menor sensibilidad
más cara

94. Complicaciones
Fractura de tibia.
Síndrome
compartamental.
Necrosis de piel.
Osteomielitis.

97. Capacitación a la Madre
• Proporcionar información
– Causas y medidas de prevención
– Identificar pérdida excesiva de líquidos
– Signos de alarma
– VSO
– Vacunas, vitamina A
– Lavado de manos
• Evaluar la capacitación

99. Seguimiento
• Criterios
– Plan A y B sin factores de mal pronóstico
• 72 hrs
– Plan A y B con factores de mal pronóstico
• 24 hrs
– Plan C con y sin factores de mal pronóstico
• 24 hrs
• Acudir antes de la cita ante sospecha de
signos de alarma

100. Trabajo en Equipo
GRACIAS