apendicitis

1. APENDICITIS
ROSADO CHI MIGUEL ANGEL
ESTUDIANTE DE MEDICINA
TERCER AÑO

2. INTRODUCCIÓN
Antecedentes históricos:




Andreas vesalius en 1534
Jean Fernel 1535
Reginald Fritz en 1886
McBurney en 1889
“Un diagnostico temprano y la intervención quirúrgica
apropiada son esenciales para la resolución satisfactoria del
trastorno”

3. EPIDEMIOLOGIA
 incidencia entre 20 y 30 años. La tasa de apendicetomía es
aproximadamente:
 Afecta mas a hombres que mujeres.
 Actualmente una apendicetomía en 10 de cada 10.000
pacientes cada año.
 las tasas de mortalidad son menores
 de 1 por 100.000 pacientes

4. GENERALIDADES
Existen tres signos importantes:
1. febrícula
2. Dolor abdominal
3. Vómitos-anorexia
Tratamiento:
 Quirúrgico
Pronóstico:
 Complicaciones en 30% de
pacientes con Apendicitis perforada

5. FISIOPATOLOGÍA
 Localización
 En los niños la apéndice tiene gran concentración de folículos
linfoides
Acontecimiento inicial:
 Bandas fibrosas
 Fecalitos
 Cálculos
 Hiperplasia linfoide
 Taponamiento por
apendicolito.

6. FISIOPATOLOGÍA
Oclusión de luz
apendicular
Acumulación de
serecresiones
mucosas
Inflamación e
hipertensión
intraluminal
Cambios de perfusión
capilar, drenaje
linfático y venoso
Dolor en FID
Estimulación de las
fibras de T8 Y T10
Dolor epigástrico y
periumbilical
isquemia e invasión bacteriana a la
pared con necrosis, gangrena y
ruptura si no se trata de inmediato.

7. FISIOPATOLOGÍA
 LA apendicitis se divide en:
1.
2.
3.
4.
Proliferativa
Edematosa
Necrosante
per forante
24-36 hrs.
perforación

8. FISIOPATOLOGÍA
Clasificación de la apendicitis aguda.
Fase congestiva o edematosa
Fase supurativa
Fase gangrenosa
Fase perforada
- Hiperemia de la pared.
- Congestión vascular de predominio
venoso.
- Mayor congestión vascular.
- Compromiso venoso y linfático.
Aparición de exudado fibrinopurulento.
- Comienza la proliferación bacteriana.
- Compromiso arterial, venoso y linfático
que origina
necrosis de la pared del apéndice.
- Gran componente inflamatorio.
- Mayor cantidad de material purulento.
- La pared apendicular se perfora y libera
material purulento y fecal hacia la
cavidad abdominal. En la imagen se
observa una apendicitis perforada con un
fecalito o apendicolito libre en la cavidad.

9. CUADRO CLINICO
 Hiporexia marcada, con dolor vago, central nivel periumbilical
con fiebre, nauseas y vomito.
Variación del dolor:
 Angulo costo vertebral.
 Región testicular.
 Pélvica
 FID, Recto
En niños < 6 años de edad el 57% de incidencia en perforación.
 Dolor difuso, disuria, diarrea o estreñimiento.

10. CUADRO CLINICO
Hallazgos clínicos
Signos
Sensibilidad (%)
Especificidad (%)
Fiebre
67
69
Rebote
63
69
Signo de Rovsing
68
58
Signo del Psoas
16
95
Síntomas
Dolor en FID
81
53
Náusea
68
40
Vómito
50
69
Dolor previo al vomito
100
64
anorexia
84
66

11. ESCALA DE ALVARADO
Síntomas
Dolor migrante fosa ilíaca derecha
1 punto
Anorexia
1 punto
Náusea y vómitos
1 punto
Signos
Dolor en la fosa ilíaca derecha
2 puntos
Dolor de rebote a la palpación
1 punto
Fiebre
1 punto
Laboratorio
Leucocitosis
2 puntos
Neutrófilos inmaduros
1 punto
Puntaje total
10 puntos

12. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ORIGEN ANATOMICO DEL DOLOR PERIUMBILICAL EN EL CUADRANTRE INFERIOR
DERECHO EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA APENDICITIS.
PERIUMBILICAL
Apendicitis
Obstrucción del intestino delgado
Gastroenteritis
Isquemia mesentérica
CUADRANTE INFERIOR DERECHO
Causas gastrointestinales
Causas ginecológicas
Diverticulitis en el lado derecho
Tumor/torción del ovario/embarazo
ectópico
Gastroenteritis
Enfermedad inflamatoria pélvica
Hernia inguinal
Apendicitis enteropatía inflamatoria
Causas renales
Pielonefritis/nefrolitiasis
Absceso perinefrítico

13. METODOS DIAGNOSTICOS
Biometría hemática:
 Leucocitosis
 Neutrofilia
 En mujeres de edad reproductiva: hormona gonadotropina
coriónica beta
 Proteína C reactiva
EGO en un 35% de los pacientes:
 Piuria
 Bacteriuria
 hematuria

14. METODOS DIAGNOSTICOS
Radiografías simples de abdomen:
 No especificas
 Presencia de fecalito, niveles hidroaéreos, borramiento del
psoas, liquido libre en la cavidad peritoneal…
 Se usa para descartar causas que provoquen dolor abdominal.

15. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Ultrasonido Sensibilidad de 75 -90% :





Efectivo en la evaluación del apéndice.
Apéndice que no se puede comprimir
>7mm de diámetro anteroposterior, fecalito
Imagen en blanco de tiro
Ayuda a descartar padecimientos.

16. ULTRASONIDO

17. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

18. DIAGNOSTICO EN LA EDAD PEDIÁTRICA
 La mayor incidencia se presenta entre los 6 y 10 años de
edad.
 La mortalidad es mayor en neonatos y lactantes por la
dificultad del diagnostico.
 Se manifiesta con dolor abdominal, nauseas o vómitos, en el
paciente lactante el síntoma inicial suele ser la diarrea.

19. TRATAMIENTO
Una vez diagnosticada la apendicitis aguda, el paciente debe
recibir tratamiento:
Médico:
 Estabilización del paciente, preparación para su cirugía.
 Con cuadro clínico no característico, obser vación de 8 hrs.
Quirúrgico:
 Laparoscópico
 convencional

20. PROFILAXIS MICROBIANA
A pesar de los avances en la técnica de asepsia, las
complicaciones posoperatorias infecciosas prevalecen:
 Administración de antibióticos 1 hr. Antes de la operación.

21. COMPLICACIONES
Perforación
Pileflebitis
Peritonitis
Sepsis abdominal
Absceso apendicular
Infección de la herida quirúrgica
Dehiscencia de la herida quirúrgica
Abscesos intraabdominales
Fistula fecal