Accesos vasculares por venopuncion

1. Ecografía Doppler en el
Acceso Vascular
Rodolfo Muñoz
Medico Residente de Pediatria

2. Objetivos
● Conocer los beneficios del ultrasonido en las colocación de accesos venosos
o arteriales
● Conocer los conceptos básicos del ultrasonido
● Conocer el modo a utilizar para obtener un acceso venoso
● Conocer las limitaciones del ultrasonido

3. Indice
● Introduccion
● Accesos venosos difíciles
● Beneficios del ultrasonido
● Conceptos del ultrasonido
● Sonda a utilizar en accesos vasculares
● Fundamentos del ultrasonido en accesos vasculares
● Limitaciones
● Bibliografia

4. Introduccion
● En recién nacidos, lactantes y niños pequeños, los catéteres venosos
centrales son de vital importancia en el paciente críticamente enfermo.
● El método tradicional de palpación de la pulsación de la carótida e
identificación de otras referencias se asocia con una tasa de éxito global de
sólo el 77%, mientras que la tasa de éxito es prácticamente del 100% cuando
se utiliza ecografía

5. Accesos venosos dificiles.Hatfield y Bodenham
● Referencias anatómicas difíciles de identificar y/o utilizar (obesos, edema local, etc.)
● Lugares de acceso limitados por la presencia de otros catéteres, infecciones, etc.
● Dificultades previas durante la cateterización (más de tres intentos en un lugar, más de dos
lugares intentados, etc.)
● Complicaciones previas (punción arterial, neumotórax, daño neurológico, etc.)
● Anormalidades vasculares conocidas
● Coagulopatía (INR>2; APTT>1,5; plaquetas<50.000)
● Paciente incapaz de aguantar la posición en supino

6. Beneficios del USG
Ofrecen evidentes ventajas de las que hay bastante documentación
científica, como son:
a. la identificación de los vasos
b. sus variantes anatómicas y alteraciones
c. visualización del resto de estructuras anatómicas cercanas
Leyvi y col. publicaron un estudio comparativo en niños entre la guía ecográfica y las
referencias anatómicas en yugulares internas, mostrando una mayor tasa de éxitos de
la ecografía, con un número similar de complicaciones traumáticas

7. Conceptos básicos de ultrasonografía
● Frecuencia (f)
● Longitud de onda (λ)
● Amplitud
● Velocidad de propagación
● Resolucion (axial y lateral )

8. Factores que hacen aumentar la resolución
● Aumento de la frecuencia,
● el aumento de la ganancia
● la disminución de la longitud de onda

9. Modalidades
● Modo A ( modulación de amplitud)
● Modo B (modulación de brillo)
● Modo M (time motion mode)
● Visualización en tiempo real

11. Conceptos
● Indicador
● Deslizamiento ( Sliding)
● Inclinacion (tilting)
● Angulacion
● Rotacion

12. ¿QUÉ TIPO DE SONDA UTILIZAR?
● ecógrafos portátiles
● modo de exploración bidimensional
● Doppler color y/o pulsado
Sondas con la menor longitud posible para facilitar la manipulación en espacios reducidos.
Sondas de alta frecuencia (10-12 MHz), las cuales aportarán una mayor definición de los tejidos
superficiales
● Sonda tipo Hockey-stick lineal (primera opción).
● Sonda lineal de huella pequeña (<6-7 cm).
● No se recomienda el empleo de sondas ecográficas de baja frecuencia

14. GANANCIA GENERAL
● Ganancia muy baja
● Ganancia muy alta
● Ganancia adecuada

16. Anatomía vascular aplicada
Realizaremos un reconocimiento anatómico de la zona para seleccionar el vaso
de características mejores a canalizar

17. Utilización de ultrasonidos (US) en accesos vasculares
● Empleandose para marcar las estructuras anatómicas estimando la
profundidad de estas, realizando después la punción sin visión en tiempo real
● Punción en tiempo real por un solo operador
● Punción en tiempo real por dos o técnica de “tres manos”, en la que una
persona maneja la sonda y la otra realiza la punción o introduce la guía

18. Colocación del transductor

19. Limitaciones
● El aprendizaje de la técnica
● La mayor limitación de los ultrasonidos es que la presencia de una vena de forma evidente no garantiza el
paso de un catéter
● Las estrecheces y obstrucciones de las grandes venas son más comunes de lo que generalmente
pensamos.
● Las punciones arteriales no deseadas, con incidencias de 1,5% a 2% 2 ,13 ,17 , debido a no controlar de
forma precisa la punta de la aguja, sobre todo en venas superpuestas a arterias.

20. Conclusiones
● Los ultrasonidos ofrecen evidentes ventajas de las que hay bastante documentación científica
● La utilización de ecografía implicó un mayor número de éxitos con menos intentos y en menos
tiempo
● Operador dependiente

21. Bibliografia
● Accesos vasculares bajo control ecográfico Autor: Dra. Pilar de Diego Isasa.
Hospital Asepeyo Coslada. Madrid
● Focus ultrasound in emergency Luis Azócar Ceballos 1 , Vanessa Vásquez
Stuardo