Este documento describe los procedimientos intervencionistas vasculares y no vasculares en radiología. Incluye angiografías para visualizar vasos sanguíneos usando contraste, y procedimientos como angioplastias, embolizaciones y biopsias. Explica la preparación del paciente, el equipo requerido como el arco en C, y posibles complicaciones como sangrado o reacciones al contraste.

1. Unidad 3
PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONALISTAS VASCULARES Y
NO VASCULARES
1. Introducción
2. Obtención de imágenes radiológicas del sistema vascular-
Angiografía
3. Angiografía vascular Intervencionista
4. Procedimientos intervencionistas NO Vasculares

2. INTRODUCCIÓN
La radiología vascular e intervencionista (RVI) es una subespecialidad médica en el ámbito de la
radiología.
 Dos características principales:
1. Uso de imágenes obtenidas mediante sistemas de radiodiagnóstico como guía para las intervenciones.
2. Carácter mínimamente invasivo (accesos percutáneos mediante una pequeña incisión en la piel o uso
de vías de entrada naturales como la boca, nariz, uretra…)
Procedimientos:
A. Procedimientos vasculares  Arteriales y venosos
B. Procedimientos no vasculares:
1. Biopsias diagnósticas percutáneas
2. Drenaje percutáneo de abscesos (acumulación de pus)
3. Extirpación de tumores (radiofrecuencia, crioablación)
C. Procedimientos en órganos específicos: Biliares, digestivos, genitourinarios y músculo-esqueléticos.

3. A.1. Procedimientos vasculares arteriales
• Arteriografías diagnósticas (radiografía de los vasos sanguíneos)
• Angioplastia (dilatación de arteria - colocación de stents)
• Embolización (ocluir vasos sanguíneos intencionadamente - varices esofágicas, embolización de
tumores, malformaciones…)
• Trombolisis arteriales (eliminar trombos vía catéter)
INTRODUCCIÓN

4. A. 2. Procedimientos vasculares venosos
• Venografías (Radiología con contraste – correcta circulación sangre)
• Accesos venosos centrales (catéter en venas principales)
• Biopsias hepáticas (a través de las venas suprahepáticas)
• Colocación de filtros de vena cava (para atrapar coágulos sanguíneos)
• Angioplastia (dilatación de la vena – stents)
• Trombolisis de accesos vasculares (eliminación de trombos)
• Embolizaciones venosas (ocluir venas intencionadamente)
INTRODUCCIÓN

5. C. Procedimientos en órganos específicos
 Biliares:  Drenajes biliares, extracción de cálculos,…
 Digestivos:  Prótesis esofágicas/yeyunales/rectales,…
 Genitourinarios:  Nefrostomías (drenar orina), extracción de litiasis renales,…
 Musculo-esqueléticos  Vertebroplastias (tratamiento del aplastamiento vertebral), infiltraciones
discales…
INTRODUCCIÓN

6.  Composición de una unidad de radiología vascular e intervencionista:
1. Espacio físico
2. Personal sanitario
3. Equipo radiológico
INTRODUCCIÓN

7. 1. Espacio físico
• Sala de preparación de pacientes y control postprocedimiento
• Sala de exploración: Tiene el equipo de angiografía
• Sala de control: Para operar el equipo radiológico. Tiene comunicación con la sala de
exploración y ventanas plomadas.
• Pre-quirófano: Lavabo y agentes antisépticos
• Almacén: Almacenaje del instrumental
• Sala técnica: Generador y electrónica del equipo
• Despacho de informes
INTRODUCCIÓN

8. 2. Personal sanitario
• Médicos especialistas en radiodiagnóstico
• Enfermería
• Técnico superior en imagen para el diagnóstico
 Deberán tener conocimientos técnicos de las salas de intervencionismo, Angiografía y ¨lectura¨
de la imagen radiológica, inyección de contraste…
 Será el responsable del cuidado y mantenimiento del equipamiento radiológico y de la seguridad
en relación a la radiación del paciente.
• Auxiliar de enfermería  Instrumental y atención al paciente
• Otros médicos especialistas  Anestesistas…
INTRODUCCIÓN

9. 3. Equipo radiológico. El equipo de angiografía está formados por:
• Arco en C  Consta de un tubo emisor de rayos X y un detector en los extremos del arco. Permite
movilizar el tubo en las tres dimensiones del espacio.
• Mesa móvil  Tiene incorporados en el lateral los controles, tanto del arco en C, como de la propia
mesa.
• Monitores  Colgados del techo. Ver imágenes de fluoroscopia.
• Equipo para monitorización continua del paciente  Pulso cardíaco, saturación de oxígeno…
• Inyectores  Equipo para realizar inyecciones de contraste yodado.
• Ecógrafo
• Monitores  Ubicados en la sala de control.
• Equipo de reanimación y soporte vital  Dentro de la sala de radiología vascular intervencionista
deberá haber un carro de paradas.
INTRODUCCIÓN

10. INTRODUCCIÓN

11. INTRODUCCIÓN

12. INTRODUCCIÓN

13.  Preparación del paciente
• Confirmar la identidad del paciente
• Informar al paciente y familiares
• Retirar elementos metálicos, dentaduras postizas, gafas, esmalte de uñas o maquillajes
• El paciente debe vestir bata abierta, gorro y calzas
• Confirmar antecedentes del paciente en relación a alergias función renal, diabetes o toma de antidiabéticos
orales
• Confirmar antecedentes de otras enfermedades
• Comprobar resultados del hemograma y el estudio de coagulación
• Comprobar si el paciente está en ayunas
• Valorar el grado de movilidad
• Recoger la Hª clínica y la hoja de petición radiológica
• Comprobar la firma del consentimiento informado
• Confirmar que no hay embarazo
INTRODUCCIÓN

14.  Atención al paciente durante el procedimiento
• Colocar al paciente en la mesa de intervención (decúbito supino)
• Monitorizar al paciente y realizar la primera toma de constantes
• Asegurar la permeabilidad de la vía
• Retirar apósitos o vendajes si los hubiera
• Preparar el área de intervención/punción
• Control de la cantidad de contraste yodado inyectado
• Control del tiempo de fluoroscopia
• Control de medidas de protección radiológica
INTRODUCCIÓN

15.  Los procedimientos vasculares y gran parte de los no vasculares se realizan en una sala de
angiografía, considerada un área quirúrgica de acceso restringido. Por tanto, se exigen medidas de
asepsia total.
INTRODUCCIÓN
 Clasificación de los procedimientos intervencionistas según el riesgo de infección
Limpios  En los que no están involucrados los aparatos digestivo, genitourinario o respiratorio, y
no existe infección.
Limpios-contaminados  En los que es necesario atravesar los aparatos digestivo, genitourinario o
respiratorio, y no existe infección.
Contaminados  En los que es necesario atravesar los aparatos digestivo, genitourinario o
respiratorio, y existe infección.
Sucios  En los que se accede a zonas infectadas con material purulento, como abscesos.

16. PREGUNTAS
1. ¿Qué es la radiología vascular e intervencionista? Dime 2 características fundamentales.
2. Enumérame los procedimientos vasculares, arteriales y venosos, que podemos diferenciar.
3. ¿De qué está compuesto una unidad de radiología vascular e intervencionista? Enumérame el
personal sanitario que intervendría a la hora de llevar a cabo dicha prueba?
4. Partes de las que consta el equipo radiológico necesario para realizar una radiología vascular e
intervencionista.
5. Mencióname 3 pasos a seguir en la preparación del paciente (Explica por qué has elegido esos 3).
Enumera los pasos a seguir en la atención al paciente durante el procedimiento.
(Ambas preguntas van referidas a la realización de una Radiología Vascular e Intervencionista)
6. Enumera y explica los procedimientos intervencionalistas según el riesgo de infección.

17. Obtención de imágenes radiológicas del sistema vascular - Angiografía
Angiografía: Visualización radiológica de los vasos tras la inyección de un medio de contraste
(yodado hidrosoluble no iónico – baja osmolaridad).
Tipos:
 Arteriografía
 Venografía
 Linfografía (gánglios y vasos linfáticos)
 Angiocardiografía (corazón y principales vasos sanguíneos)

18. Acceso vascular para la inyección del contraste
Para introducir el contraste en el sistema vascular es necesario la
utilización de:
• Aguja (Hay de diferentes diámetros)
• Guía (Permiten introducir con seguridad el catéter a través del
vaso sanguíneo)
• Catéter (Por donde introduciremos el contraste. Diferentes
morfologías para adaptarse a los vasos)
Obtención de imágenes radiológicas del sistema vascular - Angiografía

19. https://www.youtube.com/watch?v=NNrUeYI
8Nlo
Técnica Seldinger
Obtención de imágenes radiológicas del sistema vascular - Angiografía
Los cuatro vasos en los que con mayor
frecuencia se realiza el cateterismo son:
femoral, axilar, braquial y radial.
Más utilizadas: la arteria femoral y la vena
femoral

21. OBTENCIÓN DE IMÁGENES
• Con el catéter en el vaso deseado, bajo control fluoroscópico, se administra una pequeña cantidad de
contraste manualmente (comprobación).
• Para la obtención de una secuencia de imágenes se utiliza una bomba de inyección automática.
• Velocidad de adquisición: rápida.
• La secuencia completa se revisa para determinar si es necesario añadir más series.

22. Ventaja de imágenes digitales - angiografía por sustracción digital (ASD) a tiempo real.
El ordenador sustrae estructuras anatómicas y muestra solo el vaso o los vasos en el
estudio que contienen el contraste.

23.  Preparación del Paciente
• Preguntar sobre alergias a contrastes, condición cardíaca/pulmonar y renal
• Anotar toda medicación que esté tomando
• Informar al paciente sobre la prueba
• Ayuno de alimentos sólidos previo de 8 horas
• Buena hidratación
• Monitorización del paciente
• Rasurado del sitio de punción, limpieza-esterilidad
Obtención de imágenes radiológicas del sistema vascular - Angiografía

24.  Contraindicaciones
• Alergia a los medios de contraste
• Deterioro de la función renal
• Trastornos de la coagulación sanguínea
• Tratamiento con anticoagulantes
• Función cardiopulmonar inestable
• Estado neurológico inestable
Obtención de imágenes radiológicas del sistema vascular - Angiografía

25.  Posibles complicaciones
• Sangrado en el sitio de punción (comprimir la zona)
• Trombosis (formación de coágulos de sangre)
• Embolia (oclusión o bloqueo parcial o total de un vaso sanguíneo)
• Disección de un vaso
• Infección en el sitio de punción
• Reacción al medio de contraste (leve, moderada o grave)
Obtención de imágenes radiológicas del sistema vascular - Angiografía

26.  Cuidados posteriores al procedimiento
• Paciente en reposo mínimo 4 horas con la cabecera elevada 30 º
• Monitorización de constantes vitales
• Examinar color, Tª y sensibilidad de la extremidad para detectar una interrupción del flujo
sanguíneo
• Si aparece sangrado en el sitio de punción  Comprimir
Obtención de imágenes radiológicas del sistema vascular - Angiografía

27. Obtención de imágenes radiológicas del sistema vascular - Angiografía

28.  Patologías que se suelen tratar
• Estenosis
• Oclusiones vasculares
• Aneurismas (ensanchamiento anormal de
una parte de una arteria debido a debilidad
en la pared del vaso sanguíneo)
• Traumatismos
• Malformaciones arterio-venosas.
• Neoplasias (nuevo tejido de carácter
tumoral benigno o maligno)
•Émbolos
• Enfermedad coronaria
• Angina de pecho
• Infarto de miocardio (necrosis)
• Enfermedad valvular
• Dolor torácico atípico
• Malformaciones cardíacas congénitas
(nacimiento)
Obtención de imágenes radiológicas del sistema vascular - Angiografía
Aneurisma

29. Aortografía torácica – Arco aórtico (Angiografía)
Arteriografía pulmonar (Angiografía)
Obtención de imágenes radiológicas del sistema vascular - Angiografía

30. Angiografía Renal
Angiografía Abdominal - Aneurisma
Obtención de imágenes radiológicas del sistema vascular - Angiografía

31. Arteriografía de la extremidad inferior completa

32. ANGIOGRAFÍA CEREBRAL
• Estudio radiológico de los vasos sanguíneos cerebrales.
• El catéter va desde la femoral hasta el cayado de la aorta, y se
selecciona el vaso.
• Los vasos más frecuentes son: arterias carótidas comunes,
arterias carótidas internas, arterias carótida externas y arterias
vertebrales.
• Las secuencias de imágenes seleccionadas deben incluir todas
las fases de la circulación (arterial, capilar y venosa).

34. ANGIOGRAFÍA CEREBRAL

35. ANGIOGRAFÍA TORÁCICA
 Se valoran el contorno y la integridad de la vasculatura
torácica.
 Destacan los estudios:
a) Aortografía torácica: aorta ascendete, el cayado, la
porción descendente y sus ramas principales. – catéter
arteria femoral.
b) Arteriografía pulmonar: vasos pulmonares (émbolos)
pulmonares. Existen otras técnicas con menos riesgo y
menos invasivas.- catéter vena femoral.

36. ANGIOCARDIOGRAFÍA
• Estudio de corazón y estructuras asociadas.
• Suele realizarse simultámente una arteriografía coronaria (arterias coronarias).
• Cateterismo cardiaco: engloba la colocación de un catéter a nivel cardíaco (imágenes) y otras
actuaciones (muestras sanguíneas, medición de presiones y hemodinámica).
• Más indicaciones:
Arteriopatía coronaria y angina
Infarto de miocardio
Enfermedad valvular
Dolor torácico atípico
• Catéter - la arteria femoral hasta el VI y realizar una ventriculografía izquierda (catéter pig-tail).
Catéter pig-tail

37. ANGIOCARDIOGRAFÍA
La obtención de imágenes es muy rápida en la angiocardiografía.
La ventriculografía: fracción de eyección (%) - capacidad de bombeo del VI.

38. ANGIOCARDIOGRAFÍA
• Para la arteriografía coronaria, al alcanzar las
coronarias se cambia el catéter y se elige la
arteria coronaria a estudiar.
• Tras la infusión del contraste en las arterias
coronarias, se retira inmediatamente el
catéter para evitar la oclusión del vaso.
https://www.youtube.com/watch?v=07BHNcmd2X8

39. ANGIOGRAFÍA ABDOMINAL
• Se valora el contorno y la integridad de la vascularización abdominal.
• Indicaciones: distribución, desplazamiento de los vasos abdominales, obstrucciones, desgarros,
etc.
• ESTUDIOS:
La aortografía: evaluación angiográfica de la aorta. Catéter (pig-tail) - arteria femoral.
La venocavografía: evalúa las venas cavas superior e inferior. Catéter vena femoral.
• Antes del estudio arterial selectivo - angiografía abdominal (área entre el diafragma y la bifurcación
aórtica). Las secuencias de imágenes en los estudios selectivos incluyen la fase venosa.

40. ANGIOGRAFÍA ABDOMINAL

41. ANGIOGRAFIA PERIFÉRICA
• Evaluación radiológica de la vasculatura periférica tras la
inyección de contraste.
• En la arteriografía de miembros inferiores, el lado del acceso
puede variar si el estudio es unilateral (contralateral) o
bilateral (cualquier arteria femoral por encima de la
bifurcación)..

42. • Para la arteriografía de miembros superiores- catéter por la aorta
abdominal y torácica.
• Estudio de extremidad superior izquierda - arteria subclavia izquierda.
• Estudio de extremidad superior derecha - arteria subclavia derecha
desde el tronco braquiocefálico.
• Estas solo son unilaterales.
ANGIOGRAFIA PERIFÉRICA

43. PREGUNTAS
7. ¿Qué es una Angiografía? ¿Qué tipos podemos diferenciar?
8. Explica la Técnica de Seldinger paso a paso.
9. Enumera las contraindicaciones y las posibles complicaciones de una angiografía.
10. Nombra los cuidados posteriores, a una angiografía, que necesita el paciente. Y enumera las
patologías que se suelen tratar en una angiocardiografía.
11. Enumera 8 Patologías que se suelen tratar con una angiografía.

44. PREGUNTAS
12. Comenta las siguientes imágenes:

45. PREGUNTAS

46. Angiografía vascular intervencionista
• Los procedimientos intervencionistas son procedimientos radiológicos que intervienen en una
patología con un fin terapéutico.
• Utilizan técnicas angiográficas para el tratamiento de enfermedades.
• Son mínimamente invasivas, baratas, y ofrecen una recuperación rápida.
 Trataremos:
• Angioplastia percutánea transluminal- stent
• Colocación de endoprótesis
• Filtro de vena cava inferior (Protección frente el embolismo pulmonar)
• Derivación portosistémica intrahepática por vía transyugular – (Tratamiento para la hipertensión en el
sistema venoso portal) (https://www.youtube.com/watch?v=O2u4_hF3234)
• Embolización transcatéter (Se crea un émbolo en un vaso para disminuir el flujo sanguíneo en una zona)
• Extracción de cuerpos extraños vasculares

47. ANGIOPLASTIA
La angioplastia transluminal percutánea es un procedimiento para la dilatación de un vaso estenosado.

48. Se coloca un catéter con un balón desinflado en el interior del vaso de interés.
Se realiza una angiografía previa a la angioplastia, y se hincha el balón (también hay endoprotesis o stents
autoexpandibles al retirar su cubierta).
(https://www.youtube.com/watch?v=4vu7l9pBYIM)
https://www.youtube.com/watch?v=MNdLkQ3no-0

49. ENDOPRÓTESIS - INJERTO
• Combinación de colocación de endoprótesis inervencionistas e injertos
quirúgicos.
• Principal aplicación clínica: aneurisma aórtico.
• Pacientes que no pueden ser sometidos a cirugía o para disminuir el
riesgo en pacientes que sí pueden.
• Abordaje vascular angiográfico - catéter por fluoroscopia.
• La endoprotésis-injerto se autoexpande y se ancla.
• Equipos de radiología intervencionista y cirugía vascular trabajan
conjuntamente.
https://www.youtube.com/watch?v=gqMfykwnxr0

50. FILTRO DE VENA CAVA INFERIOR (VCI)
• Indicado en pacientes que presentan émbolos pulmonares recidivantes o con un
alto riesgo de desarrollarlos (ej. fractura pelvis).
• Punción en vena femoral o yugular para acceder a la VCI.
• Se utiliza una técnica angiográfica con catéter para desplegar el filtro.
• Debe colocarse por debajo de las venas renales para evitar su trombosis.
(https://www.youtube.com/watch?v=8uz0Xjk8jRM)

51. EMBOLIZACIÓN
La embolización transcatéter es un procedimiento que crea un émbolo en un
vaso.
Las indicaciones para su realización:
• Detención de flujo sanguíneo.
• Reducción del flujo sanguíneo antes de una intervención quirúrgica.
Aneurisma

52. Procedimientos Intervencionistas NO Vasculares
Vertebroplastia: Procedimiento utilizado para tratar el aplastamiento vertebral (colapso total o
parcial del hueso de la columna) doloroso en la columna vertebral.
Procedimiento
1. Aplicar anestesia local o total (depende de cada paciente)
2. Posición decúbito prono
3. Introducir una aguja de diámetro grande a través de la piel hasta la vértebra. Se utiliza fluoroscopia
para guiar al médico hacia la vértebra correcta.
4. Inyectar cemento en la vértebra rota para asegurarse de que no vuelva a colapsar
5. Retiramos aguja
6. No realizar movimientos bruscos (10-12 días)
7. Despertar total de la anestesia general
Procedimiento similar a la cifoplastia. Diferencia  En Cifoplastia usamos un globo que se infla en el
extremo de la aguja para añadir espacio entre las vértebras

53.  Nefrostomía
Abertura quirúrgica del riñón.
Se introduce un catéter a través de la piel
hasta el parénquima renal, dónde realizaremos
el drenaje (ej. pus) o la extracción de cálculos.
Procedimientos Intervencionistas NO Vasculares

54. NEFROSTOMÍA
• Fines diagnósticos (ej función renal, obtener orina para ccultivo, biopsias,
etc)
• fines terapéuticos (ej. obstrucciones ureterales por cálculos).
• Catéter a través de la piel y el parénquima renal, en la pelvis renal u en otra
zona de interés.
• Una vez colocado el catéter, se realiza el procedimiento específico, como la
extracción de cálculos.

55. PREGUNTAS
13. ¿Qué son los procedimientos vasculares intervencionistas? Nombra y Explica 4
Patologías que podemos tratar con dichos procedimientos.
14. ¿Qué es una vertebroplastia? Explica su procedimiento ¿Qué diferencia existe entre
esta técnica y una cifoplastia?