escroto agudo

1. TEMA:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE UROLOGIA

2. Diagnósticodiferencial Tratamiento
• Tumor testicular
• Hernia inguinoescrotal
• Orquiepididimitis
• Espermatocele
Expectante
Quirúrgico
Punción y aspiración
Se puede evitar o posponer su
corrección.
• Técnica de Andrews
• Técnica de Jaboulay
• Técnica de Lord
Las complicaciones de la
cirugía suelen ser inmediatas
• En pacientes con deterioro del estado
general se puede considerar.
• Menos invasividad, morbilidad y coste
del proceso pero presenta una tasa de
fracasos y recurrencia mucho mayor.

3. LESIONESLÍQUIDAS
LESIONES SÓLIDAS
Quiste de cordón
• Quiste de inclusión epidérmicos y quiste
sebáceo
• Se produce por la persistencia parcial del
conducto peritoneo vaginal.
• Si alcanza grande volumenes debe ser
extirpado.
• Se logra palpar el testículo
• Problema estético, a menos que se
compliquen (infección y posterior
abscesificación)
• Se presentan como masas escrotales o
inguinoescrotales
• De crecimiento lento
• Cursan de forma insidiosa sin síntomas
locales ni generales específicos
• Hallazgos casuales o por sus procesos
asociados
Paratesticulares

4. VARICOCELE
Síndrome caracterizado por la
dilatación y elongación de las
venas del cordón espermático
y por la inversión de la
corriente sanguínea.
Clasificación • Subclínico: no se ve ni se palpa, detectable por eco
Doppler.
• Grado I: se palpa con Valsalva en bipedestación.
• Grado II: se palpa en bipedestación.
• Grado III: se ve y se palpa.
Síntomas • Infertilidad o subfertilidad
• Dolor escrotal o sensación de pesadez
• Flebitis
Puede ser primario o secundario

5. Diagnóstico • Examen clínico en ambiente cálido con el paciente en
posición de pie y acostado, con maniobras de
Valsalva.
• Espermogramas
• Ecografía Doppler del cordón espermático.
Tratamiento • Cirugía
• Embolización percutánea

6. Escroto
agudo
Situación clínica de urgencia por
aparición más o menos súbita de dolor
intenso.
Se debe realizar un diagnóstico diferencial
y tratamientos rápidos.
Etiología variada.
• Torsión del cordón espermático
• Orquiepididimitis
• Torsión de los apéndices testiculares

7. En función de su fisiopatología
• Torsión testicular o de cordón espermático
• Torsión de apéndices
• Infarto testicular
Vascular
• Orquitis
• Epididimitis
• Gangrena de Fournier
Infecciosa
• Hematocele
• Avulsión escrotal
Traumática

8. Torsión testicular
Rotación axial del cordón espermático sobre sí
mismo
Incidencia: 1/4000 varones menores de 25 años;
dos picos de incidencia.
Es la causa más frecuente de pérdida testicular
Etiología variada
La viabilidad testicular es inversamente
proporcional a la duración de la torsión
• 85-100% en las 6 primeras horas
• 20% a las 12 horas

9. TORSIÓN
TESTICULAR
Torsión extravaginal
• Constituye el 5% de las torsiones
testiculares. Prácticamente
exclusiva del neonato.
Torsión intravaginal
• Forma típica del niño, adolescente
y adulto joven, con un pico entre
los 8 y 15 años. No aparición
brusca. Existen formas
incompletas.
• Más frecuente (95%)

10. CLÍNICA
Dolor de inicio súbito o gradual
Irradiación a región inguinal o suprapúbica y tumefacción escrotal
Náusea, vómito o hiperpirexia
50% durante el sueño
Exploración física: elevado, horizontalizado, doloroso al tacto y aumentado de tamaño.
Edematoso y enrojecido.
Signo de Prehn negativo
Ausencia de reflejo cremastérico
La identificación del epidídimo en posición lateral o anterior y palpación de un cordón
espermático de consistencia blanda y congestivo son indicios de torsión testicular

11. DIAGNÓSTIC
O
El cuadro clínico caracterizado por dolor
escrotal de inicio súbito o gradual con
afectación del estado general debe hacernos
sospechar esta entidad
En los casos que exista duda diagnóstica
está indicada la realización de Ecografía
Doppler
Gammagrafía testicular con 99Tc
pertecnato

12. Tratamiento
Tratamiento URGENTE para
restablecer flujo sanguíneo y evitar
necrosis y atrofia
Detorsión manual
• Ecografía: repercusión testicular
QUIRÚRGICO
• Orquidopexia (bilateral)

13. TORSIÓNDE APÉNDICESTESTICULARES
Remanentes de las estructuras embrionarias,
que pueden sufrir crisis de torsión aguda
APÉNDICE
TESTICULAR O
HIDÁTIDE DE
MORGAGNI
APÉNDICE
EPIDIDIMARIO O
HIDÁTIDE
PEDICULADA DE
MORGAGNI
PARADÍDIMO U
ÓRGANO DE
GIRALDÉS
VAS ABERRANS U
ÓRGANO DE
HALLER

14. APÉNDICE
TESTICULAR 95%
PREPÚBERES
(10-14 AÑOS)
DOLOR
TESTICULAR
BRUSCO SIN
AFECTAR EL
ESTADO GENERAL
SÍNTOMAS
DIGESTIVOS E
IRRADIACIÓN DEL
DOLOR SON MENOS
FRECUENTES
FASES INICIALES
SE PUEDE PALPAR
EL APÉNDICE
TORSIONADO

15. TRATAMIENTO
Conservador
Administración de analgésicos
y antiinflamatorios
Se resuelve en un período
inferior a 7 días
Cirugía solo cuando la
sintomatología sea persistente
o ante duda diagnóstica

16. ORQUIEPIDIDIMITIS
Inflamación aguda o
crónica del epidídimo
DEFERENTITIS;
ORQUIEPIDIDIMITIS
O. aguda: menos de 6
semanas y O. crónica si
es mayor
80-90% de casos de
escroto agudo (>18
años)

17. En niños y varones de
edad avanzada su causa
es microorganismos
coliformes (bacteriuria)
Varones sexualmente
activos (<35 años),
NEISSERIA
GONORRHOEAE y
CLAMYDIA
TRACHOMATIS
Homosexuales es
causado por bacterias
coliformes y
Haemophilus Influenzae
Casos menos frecuentes:
Tuberculosis, brucelosis
y criptococosis
Mecanismo patógeno:
REFLUJO DE ORINA
INFECTADA DE
FORMA
ASCENDENTE

18. CLINICA
DOLOR ESCROTAL
INTENSO DE
INSTAURACIÓN
GRADUAL
Signos de
inflamación en el
hemiescroto
afectado, epidídimo
y conducto deferente
Afectación del estado
general, fiebre mayor
a 38°C (50%),
síntomas urinarios
Puede evolucionar a
absceso escrotal
(drenaje)
Inflamación de la
cola del epidídimo
(1ero) y se extiende
hacia el testículo
Cordón espermático
engrosado y
tumefacto, hidrocele
reactivo
Signo de Prehn
positivo

19. DIAGNOSTICO
Hemograma Sedimento de orina
Leucocitosis y neutrofilia Piuria y bacteriuria
ECOGRAFÍA DOPPLER
flujo testicular conservado o
aumentado y signos sugestivos de
orquiepididimitis
Acentuación de septos
Existencia de focos
hiperecogénicos
epidídimo aumentado de
tamaño

20. TRATAMIENTO
INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Ceftriaxona 1g im o iv en dosis única
Doxiciclina 100 mg/12 horas
Levofloxacino 500 mg/ 12
horas(alternativa)
INFECCIÓN BACTERIANA INESPECÍFICA
Ciprofloxacino 500 mg/ 12 horas,
Norfloxacino 400 mg/ 12 horas
Amoxicilina-clavulánico 875 mg/ 8 horas
NORMAS GENERALES
Actividad física limitada, suspensorio testicular,
aplicación de frío local. Para el control del dolor se
recomienda el uso de AINEs
Por 10 días
Por 14 días
El edema hemiescrotal puede persistir durante 4-6
semanas después del tratamiento y de forma residual
puede persistir una induración epididimaria
indefinida.

21. GANGRENADE FOURNIER
Gangrena genital-perineal necrosante
rápidamente progresiva con alta
mortalidad.
Patología genitourinaria y anorrectal por
gérmenes aerobios y anaerobios:
Staphilococo y Streptococo pyogenes,
Proteus, Klebsiella, Pseudomona,
Clostridium y Bacteroides.
Fiebre , escalofríos y dolor intenso en pene, escroto y
periné con afectación del estado general
CLINICA
DIAGNOSTICO
Piel se presenta eritematosa, con edema; posteriormente se forma
necrosis con enfisema subcutáneo, crepitación y dolor a la
palpación
TRATAMIENTO
Precisa drenaje y desbridamiento radical además de antibioterapia
intensa: Ampicilina 1-2 g/ 6 horas iv, Clindamicina 600 mg/ 8 horas
iv y Gentamicina 240 mg/24 horas iv

23. BIBLIOGRAFIA
1. San José Manso LA, Olivier Gómez C, Hernández Sánchez E, Jiménez Penick FJ, Gómiz León JJ.
protocolo de actuacion clinica ante el dolor escrotal agudo. Medicina 2017;8 (115) 6189-6193
2. Sessions AE, Rabinowitz R, Hulbert WC, et al. Torsión testicular: dirección, grado, duración y
desinformación. J Urol 2016; 169: 663-5.
3. Ruiz-Romero J, Sarquella J, Ruiz Castañé E. Patología infecciosa del contenido escrotal y
diagnóstico diferencial con otros procesos inflamatorios intraescrotales. Práctica Andrológica.
MassonSalvat Medicina 1994. p. 643-62.