Medio interno

1. MEDIO INTERNO Y CORECCIONES
KEYLA YOHANA OSPINO OSPINO
HOSPITAL HEROES DE MALVINAS MERLO
PEDIATRIA IV AÑO

2. MEDIO INTERNO
Las anormalidades en los electrolitos son
comunes en los niños. Los trastornos
electrolíticos severos pueden presentarse
con una alimentación deficiente o
irritabilidad y pueden derivar en
deshidratación, shock, convulsiones, coma
o pueden ser fatales.
 Peso diario
 Cuantificar Ingresos y egresos
 Toma de Tensión Arterial
 Laboratorio concomitante en sangre orina:
-Sangre: Glu, Urea, Cr, CaT, P, Mg, Ionograma,
Albumina, EAB, acido úrico
-Orina: Urea, Cr, Ionograma, Tiras reactivas

3. MEDIO INTENO

4. PASOS PARA EL ANÁLISIS DEL EAB
1- HISTORIA CLÍNICA
2- COHERENCIA INTERNA
3- DESORDEN ÁCIDO BASE
4- COMPENSACIÓN
5- BRECHA ANIÓNICA O ANIÓN RESTANTE
6- MOVIMENTO DE LOS IONES

5. CASO CLINICO
PACIENTEMASCULINO,DE3AÑOSDEEDAD
CLINICADE24HRSDEEVOLCION,DADO8
DEPOSICIONESLIQUIDAS QUEREBOSANPAÑAL,
ACOMPAÑADODE3VOMITOSCONTENIDO
ALIMENTICIO.NOTOLERAVIAORAL
PESOREFERIDO14KG
PESOACTUAL12.5KG
DX.DHTMODERADASECUNDARIAAGEA
Gl. Blancos 7000 mm3 Hto 30 %
pH 7.31
pCO2 30mmHg
Bicarbonato 15mEq/l
Na+ 137 mEq/l
K + 3.5 mEq/l
Cl- 115 mEq/l
Albúmina 4g/dl
Calcemia 9.6 mg/dl/
Fosfatemia 4.2 mg/dl
Uremia 50 mg/dl
Creatininemia 0.5mg/dl
Osm 272 mosm/kg

6. LABORATORIO
pH 7.31 ↓
pCO2 30 mmHg↓
Bicarbonato 15.1mEq/l↓

7. PASOS PARA EL ANÁLISIS DEL EAB
1- HISTORIA CLÍNICA
2- COHERENCIA INTERNA
3- DESORDEN ÁCIDO BASE
4- COMPENSACIÓN
5- BRECHA ANIÓNICA O ANIÓN RESTANTE
6- MOVIMENTO DE LOS IONES

8. ECUACIÓN DE HENDERSON
[ H+] : 24 x pCO2/ [HCO3]
Reemplazamos con datos del paciente
H+ = 24 x 31 mm /15.1mEq/l
H+= 49.6 nmol/l

9. COHERENTE!!!!

10. PASOS PARA EL ANÁLISIS DEL EAB
1- HISTORIA CLÍNICA
2- COHERENCIA INTERNA
3- DESORDEN ÁCIDO BASE
4- COMPENSACIÓN
5- BRECHA ANIÓNICA O ANIÓN RESTANTE
6- MOVIMENTO DE LOS IONES

11. 3-DESORDENÁCIDO BASE
TRASTORNOPRIMARIO
ACIDEMIA ( PH)
pH 7.31↓
pCO2 30mmHg↓
Bicarbonato 15.1mEq/l↓
METABOLICO RESPIRATORIO
MIXTO
↑H+
↓pH
↓BICARBONATO
↓pCO2
↑H+
↓ pH
↑ pCO2
↑ BICARBONATO

12. ALCALEMIA ( PH) pH
pCO2 ↓ o
Bicarbonato ↓ o
METABOLICO RESPIRATORIO
MIXTO
↓ H+
↑ pH
↑ BICARBONATO
↑ pCO2
↓ H+
↑ pH
↓ pCO2
↓ BICARBONATO

13. PASOS PARA EL ANÁLISIS DEL EAB
 1- HISTORIA CLÍNICA
 2- COHERENCIA INTERNA
 3- DESORDEN ÁCIDO BASE
4- MECANISMO COMPENSADOR
 5- BRECHA ANIÓNICA O ANIÓN RESTANTE
 6- MOVIMENTO DE LOS IONES

15. TRANSTORNO CAMBIO PRIMARIO RESPUESTA COMPENSADORA
ACIDOSIS
METABOLICA
Disminución [HCO3-] ↓ 1.0 mmol [HCO3-] / ↓ 1.2 mmHg PCO2
ALCALOSIS
METABOLICA
Aumento [HCO3-] (+) 1.0 mmol [HCO3-] / (+) 0.7 mmHg CO2
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
AGUDA
Aumento pCO2 (+) 1.0 mmol [HCO3-]/ (+) 10 mmHg pCO2
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
CRONICA
Aumento pCO2 (+) 3.0 mmol [HCO3-]/ (+) 10 mmHg PCO2
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
AGUDA
Disminución pCO2 (↓) 2.0 mmol [HCO3-]/ (↓) 10 mmHg pCO2
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
CRONICA
Disminución PCO2 (↓) 5.0 mmol [HCO3-]/ (↓) 10 mmHg PCO2

16. ¿LA RESPUESTA RESPIRATORIA
ES LA ADECUADA?
Cálculo de la pCO2 esperada
Acidosis Metabólica
Cada mEq que ↓ el [HCO3-] ↓ 1.2 mmHg la PCO2
ΔBicarbonato (24 mEq/l -15,1mEq/l ) =
=8,1 x 1,2 = 9.7
40 mm- 9.7 mm= 30.3mm
SI

17. PASOS PARA EL ANÁLISIS DEL EAB
 1- HISTORIA CLÍNICA
 2- COHERENCIA INTERNA
 3- DESORDEN ÁCIDO BASE
 4- MECANISMO COMPENSADOR
5- BRECHA ANIÓNICA O ANIÓN RESTANTE
 6- MOVIMENTO DE LOS IONES

18. ANION GAP
ANION RESTANTE
BRECHA ANIONICA
Es la diferencia entre aniones y cationes medidos.
Representa la concentración de aniones no
medidos (fosfatos, sulfatos,proteinas y acidos
organicos)
(Na+) - (Cl- + COH3-)
VN 12±4 mEq/l
N
O
R
M
A
L

19. ANION GAP
Dado que la albúmina forma parte del AR, el
descenso de cada [1g/dL] < de 4 g/dl baja la
[AR] 2 mEq/L

20. AR NORMAL AR ELEVADO AR BAJO
- PERDIDA DE BICARBONATO,
POR VÍA RENAL O ENTERAL
- RÁPIDA DILUCIÓN DEL LEC
EN AMBOS CASOS HAY AUMENTO
PROPORCIONAL DEL CLORO QUE
RESULTA EN HIPERCLOREMIA
- CETOACIDOSIS DIABETICA
- INGESTION DE ETILENGLICOL
- ACIDOSIS LACTICA
- INSUF. RENAL
- RABDOMIOLISIS MASIVA
- HIPOALBUMINEMIA
- AUMENTO DE CATIONES K+,
Ca++, Mg++
- INTOXICACION POR BROMURO
- HIPONATREMIA

21. CLOREMIA ESPERADA
El cloro representa el 75% del Na en condiciones normales
Na 137 mEq/l x 0,75= 103mEq/l
Paciente Cl- 115mEq/l
115 – 103 = 12
SIGNIFICATIVO > 4 ---------- HIPERCLOREMIA

22. En resumen mi paciente tiene:
-Medio interno con coherencia
-Acidosis metabolica con academia
-Con PCO2 compensado
-Hipercloremico (12 meq/L)
-ANION GAP bajo (7)
-Hipokalemia leve (3,26 meq/L)
-Con criterio de corrección de Bicarbonato

23. CORRECCIONES
MAGNESIO
1,6 – 2,3 mg/dl 1,5 - 1,9 mEq/L 0,62 – 0,94 mmol/L
DOSIS
25-50 MG/KG/DOSIS
0,1-0,2 ML/KG/DOSIS
1-2 MEQ/KG/DOSIS
PRESENTACION AMPOLLA
25%: 25 gr o 25000 mg ---- 100 ml
50%: 50 gr o 50000 mg---- 100 m
VO
1500 mg granulado
1000 mg comprimido
Sol oral 25%(4 MEQ/ML)

24. HIPOMAGNESEMIA
MODERADA: 1 – 1.3 mg/dl
Valor sérico por debajo de 1.8 mg/dl, manifestándose los signos y síntomas por debajo de 1.2 mg/dl.
LEVE: 1.4 – 1.8 mg/dl SEVERA: menor 1 mg/dl
CAUSAS
 DISMINUCIÓN DEL INGRESO
 PÉRDIDAS GASTROINTESTINALES:
diarrea, vómitos, desnutrición
 PÉRDIDAS RENALES: acidosis tubular,
hipercalcemia, necrosis tubular aguda
 REDISTRIBUCIÓN: sindrome de
realimentación, cetoacidosis diabetica
DIAGNOSTICO
 CLÍNICA: Hipertensión, espasmos
musculares, ataxia, vértigo, convulsiones,
hiponatremia, hipocalcemia, arritmias .
 LABORATORIO: Magnesio sérico por debajo
de 1.8 mg/dl
 ELECTROCARDIOGRAMA: Onda T invertida
Depresión del segmento ST
Mg debe
sospecharse en
pctes con
hipokalemia e
hipocalcemia
refractarias al
tratamiento

25. HIPOMAGNESEMIA
MODERADA/GRAVE O SINTOMÁTICA:
Corrección con sulfato de Magnesio
TRATAMIENTO
LEVE O ASINTOMATICA
Suplemento vía oral con preparados de liberación
prolongada
Presentación
25%: 25 gr o 25000 mg ---- 100
ml
50%: 50 gr o 50000 mg---- 100
ml
Dosis 50 mg/kg/dosis
Dilución 10 mg/ 1 ml de
solución fisiológica o DX 5%
0,1ml/kg/dosis
Ejemplo: 15 kg
1) Calcular los mg de sulfato de magnesio
15(peso) x 50(dosis): 750 mg de sulfato de
magnesio
2) Pasar de mg a ml
25000 mg ----100 ml
750 mg ---- 3 ml de sul Mag
3) calcular la dilución
10 mg Sulfato magnesio----1 ml SF
750 mg Sulf Mag---------x
75 ml SF
0.1 sul Mag X 15 kg :
1.5 ml + 15 ml
INDICACION: Pasar 3 ml de
sulfato de magnesio + 75 ml
de SF en 15 o 20 minutos
Monitorear FC, FR, TA, ECG
INDICACION: Pasar 1,5 ml
Sulf Mag + 15 ml DAD 5%
en 20 mtos Monitoreo sv
por via periférica (daño
tisular)

26. HIPERMAGNESEMIA
MODERADA: 4.1 – 4.9 mg/dl
Valor sérico por arriba de 2.4 mg/dl
LEVE: 2.4 – 4 mg/dl GRAVE: mayor a 5 mg/dl
CAUSAS
 Insuficiencia renal
 Hijos de madres que recibieron sulfato
de magnesio
DIAGNÓSTICO
 CLÍNICA: náuseas, vómitos, síntomas
neurológicos(depresión, coma), síntomas
neuromusculares(hiporreflexia, debilidad
muscular, insuficiencia respiratoria, síntomas
cardiológicos(bradicardia, hipotensión)
 LABORATORIO: Magnesio sérico por arriba
de 2.4 mg/dl

27. HIPERMAGNESEMIA
TRATAMIENTO
ASINTOMATICO
Se retiran los
suplementos exógenos
de magnesio
 La hipokalemia o la hipocalcemia concurrente deberán
tratarse en forma específica, además de hipomagnesemia.
Estas alteraciones electrolíticas son difíciles de corregir hasta
después de la reposición del magnesio.
SINTOMATICO
 Gluconato de Calcio 10% 10 – 20 ml en 100 ml de DAD al 5% y pasar en
20 minutos. El mismo antagoniza temporalmente los efectos de la
hipermagnesemia
 Hidratación parenteral 3000 ml/m2/día
 Furosemida 1-10 mg/kg/día endovenoso
 Diálisis

28. CORRECCIONES
POTASIO
3.5 MEQ/L- 5.5 MEQ/L
DOSIS
0,5 – 1 MEQ/KG EV CORECCION RAPIDA
2-5 MEQ/KG /DIA VO
PRESENTACION AMPOLLA
CLK 3M : 3 MEQ---------1 ML
GLUC DE K(KOAH) 20 MEQ-------- 15 ML

29. HIPOKALEMIA
MODERADA: 2.6 – 3 meq/lts
Concentración de potasio sérico menor a 3.5 meq/lts
LEVE: 3.1 – 3.4 meq/lts SEVERA: 2.5 – 2.1 meq/lts
 DISMINUCIÓN DEL INGRESO DE K+
-Anorexia y bulimia/Desnutrición
 PERDIDA AUMENTADA DE K+
-Enterales: GEA, laxantes, enemas
-Renales: tubulopatías, nefritis, daño renal, drogas, cetoacidosis
DBT, hipomagnesemia, diuréticos
 DESPLAZAMIENTO HACIA EL INTERIOR CELULAR
-Drogas: insulina y agonistas beta 2 adrenérgicos
-Desnutrición
-Síndrome de realimentación
DIAGNOSTICO
 CLÍNICA: calambres, fasciculaciones, íleo,
constipación, anorexia, náuseas, vómitos
 LABORATORIO: Ionograma, urea, creatinina,
EAB, glucemia Magnesio, calcio y fósforo
 ELECTROCARDIOGRAMA: Reducción de
onda T Depresión de segmento ST Aparición
de onda U
CRITICA: menor a 2
meq/lts
CAUSAS

30. HIPOKALEMIA

31. HIPOKALEMIA
TRATAMIENTO
LEVE O ASINTOMÁTICA
VÍA ORAL CON GLUCONATO DE POTASIO
 K > a 3 meq/lts: suplem alimentario
 K entre 2 y 3 meq/lts: Gluc de K a 2-5
meq/kg/día en 4 dosis (máx. 40
meq/dosis)
EJEMPLO:
Presentación de Gluconato de potasio:
20 meq K+ – 15 ml
Dosis 2-5 meq/kg/día
Peso 8 kg
2meq X 8 : 16 meq de K
20 meq K+-------15 ml
16 meq K+-------12 ml a pasar en 4 dosis

32. HIPOKALEMIA
TRATAMIENTO
MODERADA SIN SINTOMAS SEVEROS:
Buena tolerancia a la VO, tratarla como hipokalemia
leve asintomática. Si la VO no es utilizable, tratarla
por EV, aumentando en el PHP la cc de Cl de K en
una dilución de 40-60 mEq/l y a un flujo máximo de
0,2 mEq/kg/hora.
EJEMPLO:
K SERICO 2, 7 MEQ
PHP NB/140/40

33. HIPOKALEMIA
TRATAMIENTO
CON SINTOMAS SEVEROS O NIVELES CRITICO
EV con Cl de K 3M
 Calcular los mEq a infundir : 1 MEQ X PESO
 Pasar de mEq a mililitros.
-Presentación: Cloruro de Potasio 3M: 3 meq--- 1 ml
 Elegir concentración
-Vía periférica: 60 meq/ lts
-Vía central: 150 meq/lts
 RECORDAR QUE POR CADA PUNTO QUE DISMINUYE EL PH,
AUMENTA FALSAMENTE 0.6 EL POTASIO
EJEMPLO: 10 KG
- 1MEQ X 10 KG : 10 MEQ
- 3 MEQ CL K ----1 ML
10 MEQ ------: 3.3 ML
-VIA PERIFERICA
60 MEQ—1000 ML
10 MEQ----::166(170) ML
INDICACION:
Cloruro de K+ 3M --- 3 ml A pasar Cloruro
de Sodio 0.9% ---150 ml en 3 horas
PASAR CL K EN 3 HORAS MONITOREO
CARDIACO

34. HIPERKALEMIA
MODERADA: 6.5 - 7 meq/lts
Concentración de potasio sérico mayor a 5.5 meq/lts
LEVE: 5.5 – 6.5 meq/lts SEVERA: mayor a 7 meq/lts
 EXCRECIÓN RENAL DISMINUIDA
-Acidosis tubular renal ,Pielonefritis ,Ahorradores de
Potasio
 AUMENTO DE INGRESOS
 DESPLAZAMIENTO AL EXTERIOR CELUL
-Acidosis metabólica, Déficit de insulina, hiperglucemia
Lisis tumoral. Drogas
 PSEUDOHIPERKALEMIA
-Muestra coagulada, Leucocitosis, Trombocitosis
DIAGNOSTICO
 CLÍNICA: parestesias, debilidad, parálisis
muscular, aunque la toxicidad cardiaca suele
anteceder a la neurológica.
 ELECTROCARDIOGRAMA: los cambios en
dicho estudio se correlacionan con el valor
sérico: FV, ASISTOLIA (SEVERA >8)
CAUSAS

35. HIPERKALEMIA

36. TRATAMIENTO

37. HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO
LEVE O ASINTOMÁTICA
EJEMPLO:
Presentación de Gluconato de potasio:
20 meq K+ – 15 ml
Dosis 2-5 meq/kg/día
Peso 8 kg
2meq X 8 : 16 meq de K
20 meq K+-------15 ml
16 meq K+-------12 ml a pasar en 4 dosis

38. HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO
LEVE SIN SÍNTOMAS Y ECG NORMAL
Confirmar valor y reducir el ingreso
MODERADA SIN SÍNTOMAS Y ECG NORMAL
 REDUCIR EL INGRESO
 AUMENTAR LA ELIMINACIÓN:
o Furosemida 1 mg/kg/dosis : 1 X 10 MG: 10 MG EV
o - Resinas de intercambio (Sulfato de Poliestireno
Sódico 1 gr/kg/dosis cada 6 horas vía oral (máx. 30
gr/dosis) (Kayexalate 1 g/Kg) VO/SNG,
SEVERA CON SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS O
ALTERACIONES EN EL ECG
 Monitoreo continuo
 Agonistas beta 2(NBZ 1gota/kG o aerosol 2
puff) c/20 mtos por 1 h
 Insulina 0,1-0,3 UI/Kg+ Glucosa 1-2 mg/Kg
 Gluconato de Calcio 10% 0.5-1 ml/kg
endovenoso (máx. 10 ml) en 10 minutos
 Bicarbonato de Sodio 1-2 meq/kg
endovenoso por 10-15 minutos
 Diálisis

39. CALCIO
Conducción nerviosa, contractilidad muscula,
coagulación, secreción hormonal,mineralización
ósea , transmisión de señales, funciones
enzimáticas.
FACTORES QUE MODIFICAN LA CC PLASM DEL CA
 Concentración plasmática de albumina
1 gr de alb, fija 0.8 mg de ca2+
Ca corregido (mg/dl): Ca T (mg/dl) + (0,8 x( 4 –
concentración plasmática de albúmina))
 Cambios en la concentración del ph
Acidemia:
aumenta el ca ionizado, al corregir con
bicarbonato, puede poner en manifiesto una
tetania latente.
Por cada 0.1 que disminuye el ph, la unión a
proteína disminuye 0.2 mg/dl: aumenta el Cai.

40. CORRECCIONES
CALCIO
Ca Ionico 1.2 A 1.8 mmol/L
Ca total 8.5 A 10,5 mg/dl
DOSIS
Cl Ca 0,1 ml/kg (10 mg/kg) Central
Gluc Ca 10% 1-2 ml/kg(100 mg/kg) Perif
EJEMPLO 10 KG coreccion rápida, HIPOCALCEMIA SINTOMATICA
CL Ca: 0,1 ml x10 : 1 ml + SF 2 ml pasar en 20 mto
Gluc Ca 1 ml X 10 : 10 ml + 10 ml SF en mtos
Estricta vigilancia FC

41. HIPOCALCEMIA
Concentración de Ca sérico menor 1,2 mmol/L
 HIPOPARATIROIDISMO Primario, adquirido ( tiroidectomía,
tumoral, hipomagnesemia)
 PSEUDOHIPOPARATIROIDISMO Congénito, adquirido
(hipomagnesemia)
 DÉFICIT DE VIT D Carencial (hipoaporte, malabsorción) Alt
metabolismo (hepatopatía, nefropatía, drogas, raquitismo)
 QUELACIÓN Y PRECIPITACIÓN DE CALCIO FOSFATO (lisis
tumoral), citrato, heparina, albumina, hueso hambriento,
rabdomiólisis
 REDUCCIÓN DE LA RESORCIÓN osea Calcitonina, cisplatino,
bifosfonatos
 MISCELÁNEAS Pancreatitis, diuréticos.
LABORATORIO:
CaT, Cai, fósforo, Mg, FAL, EAB, ionograma,
urea, creatinina, proteínas totales y albúmina,
PTH, dosaje de vit D. Orina: calciuria,
creatininuria.
Si se sospecha compromiso tubular: fosfaturia
y magnesuria Rx huesos largos, ecografía renal
CAUSAS

42. HIPOCALCEMIA

43. HIPOCALCEMIA

44. CORRECCIONES
FOSFORO
DOSIS
 VO 30-90 mg/kg/dia cada 6 h
 EV 15-45 MG/KG7dia PHP
 EV : 4 mg/kg ( 2-1.5Lleve
8 mg/kg (<1 .5) Moderado
10 mg/kg (<1 ) Severo
PRESENTACION
Tabletas 250 mg fosforo elemental
Fosforo Dipotasico o Disodico (1 amp = 10 mL):
1 mL = 94 mg fosforo elemental
1 mL = Dipotasico K 4,4 mEq / Disodico Na 4 mEq
VN 4-5.0 MG/DL

45. HIPOFOSFATEMIA
TRATAMIENTO
LA SOLUCION TIENE QUE TENER UNA CC DE
1MG/ML, SE DILUYE EN SF O AD DE 4.6
HORAS (LENTO)
EJEMPLO:
PESO 10 KG-----P 1,4
10 X 8:::: 80 MG
1 ML FOSFATO POTASICO –94 MG P
X 80 MG
::::: 0,85 ML FS
INDICACIONES
SULFATO DE FOSOFORO 3ML
POTASICO 0,85 ML + 80 ML SF
PASAR EN 6 HRAS MONITOREO
FC

46. BICARBONATO
TRATAMIENT0
INDICACIONES DE CORRECCION RAPIDA
 pH < 7.10 y/o HCO3- < 10 mEq/L.
 Acidemia severa asociada a fallo renal o intox
 Hiperkalemia concomitante al cuadro de acidosis
metabólica.
Si la causa es pérdida de Bicarbonato: mantener un
bicarbonato plasmático cercano a 15 mEq/L
Si la causa es titulación: mantener bicarbonato
plasmático cercano a 12 mEq/L
INDICACIONES DE CORRECCION RAPIDA EN
CAD:
 Hiperkalemia con arritmias, depresión
miocárdica, con vasodilatación periférica,
que implica severa alteración de la
perfusión tisular
 pH < 6,9 y/o Bicarbonato < 7 mmol/L
 Respiración de Kussmaul

47. BICARBONATO
TRATAMIENT0
 VD : 0.4 + 2.6/ CO3H
 CANTIDAD A APORTAR (MEQ CO3H) UTILIZO
DELTA CO3H ( CO3H IDEAL –INICIAL) NO MAYOR
A 8 MEQ /L POR CORRECCION
 MEQ TOTALES DE CO3H QUE DEBO PASAR:
VD X DELTA X PESO
 LA DILUCION DEBE SER 1/6 MOLAR (
1 ml Bicarbonato de Sodio 1M = 1 mEq de CO3H-
Velocidad maxima de infusion: 1 mEq/kg/hr
PACIENTE 10 KG---- CO3H 8 MEQ
VD: 0.4 +2,6/8 MEQ: 0,72
DELTA :24-8: 16 MEQ: ME PASO : LO
CALCULO AL MAX QUE ES 8
PASO
0,72 X 8 X 10: 57,6 MEQ TOTALES (58 )
ENFERMERIA
HO3H 58 ML + 290 ML AD PASAR 4 A 6 HRAS
MONITOREO CARDIACO TA
CORRECCION LENTA ; PH 7,10 – 7, 20 y/o HCO3- 10-15
mEq
0.6 x Peso(kg) x (HCO3- deseado – HCO3- real) = ml de
bicarbonato de sodio1M

48. BICARBONATO
TRATAMIENT0
EFECTOS DE LA CORRECCION DE BICARBONATO
 Aumento volumen y tonicidad
 Hipokalemia por translocación
 Desionización Ca++
 Alcalosis metabólica
 Estimula generación ácidos orgánicos x aumento
del pH
Antes de realizar la correccion de CO3H-:
- Si [K] < 3.5 mEq ----Correccion de potasio y
aporte
- Si [K] > 3.5 mEq---Se puede comenzar con la
corrección

49. HIPOGLUCEMIA
SIGNOS Y SINTOMAS
Glucosa sérica < a 40 mg/dl o concentración de glucemia plasmática lo suficientemente baja para producir signos o
síntomas compatibles con alteración de la función cerebral.
LACTANTES: hipotonía, palidez,
apneas, llanto débil, temblores
gruesos e irritabilidad
NIÑOS MAYORES: cefalea, nerviosismo,
ataxia, disartria, sudoración, palidez,
taquicardia, náuseas, dolor abdominal,
vómitos, convulsiones, letargia y coma.

50. HIPOGLUCEMIA
Laboratorio
MUESTRA CRÍTICA (durante la hipoglucemia) debe realizarse
antes de iniciar tratamiento en pacientes sin diagnóstico.
 Glucemia, amonio, EAB, ac láctico, hepatograma,
cetonemia, ionograma
 Congelar 2-3 ml de suero para ac grasos libres y B-OH
Butirato
 Congelar 3 a 4 ml de suero para hormonas ( insulina/ gh/
cortisol)
 Orina para cuerpos reductores, ac grasos libres, cuerpo
cetónicos (1era micción tras la hipoglucemia)
 Sangre en papel de filtro (para carnitina y acilcarnitina)
(se puede hacer tras la recuperación del episodio)

51. HIPOGLUCEMIA

52. COMO CALCULAR EL FLUJO : ML/ HRA
EJEMPL PACT PESO 20 KG, CAL FLUJO 7
DAD 5 % : 1,2 X PESO X FLUJO DESEADO
DAD 10 % : 0,6 X PESO X FLUJO DESEADO
LIQUIDOS TOTALES PARA 24 HRAS : NB X
PESO: 1500/24 : 62 M/HORA
0,6 X 20 X 7: 84 ML/H

53. HIPERNATREMIA
Fiebre, Náuseas, vómitos, Hiperpnea, Espasmos musculares, Cefalea, Irritabilidad, Letargo, Convulsiones
Niveles plasmáticos de Na+ > 145 mEq/l
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 ORINA: osmolaridad, densidad, ionograma, cetonuria,
glucosuria, fracción excretada de na+
 SANGRE: estado ácido base, ionograma, urea, creatinina,
glucemia, osmolaridad, calcemia
Comparar Osm u y p:
Osm p > ::: perdida de agua libre
Osm u > p retención de agua libre

54. HIPERNATREMIA

55. HIPERNATREMIA
CORRECION RAPIDA. PCT 10 KG NA 155 MG/L ---------- GLUCO 100
NA CORREGIDO : Na(PLASM) + GLUCOSA -100/100 X 1.6 : 155 + 0 : 155 X 1,6: 155,6
HIPERNATREMIA AGUDA NO CORREGIR 8 - 10 MEQ /L EN 24 HRAS
ACT : 6 X PESO
DEFICIT AGUA LIBRE : Na REAL X ACT/Na DESEADO

56. TRATAMIENTO HIPERNATREMIA AGUDA
1 ) 2 VIAS PERIFERICAS
2) NB7140/20
3) DEFICIT PREVIO O AGUA LIBRE AD EN 2 HRAS
4)CONTROL IONOGRAMA EN 2 HRAS
ACT : 10 X 0,6: ::::6 LITRS
145 MEQ NA –100 %
155 MEQ - X : 108 % 108-100: 6,8 % DEFICIT DE AGUA
ACT 6 LT ---100%
X -------6,8 % L :::: 0.40 L:::::::: 400 ML AD EN 2 HORAS (AGUA LIBRE)

57. HIPONATREMIA
El edema cerebral es responsable de la mayoría de los síntomas: Anorexia, Hiporreflexia, Convulsiones,
Náuseas, Depresión respiratoria, Vómitos, Coma, Letargo, Calambres musculares, Confusión, Debilidad, Cefalea
Niveles plasmáticos de Na + < 135 mEq/l
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 ORINA: osmolaridad, densidad, ionograma, glucosuria,
cetonuria, fracción excretada de na+
 SANGRE: estado ácido base, ionograma, urea, creatinina,
glucemia, osmolaridad. telerradiografía de tórax

59. HIPONATREMIA
Hiponatremia < 24 – 48 hs: mayor riesgo de compromiso
agudo snc secuelas neurológicas permanentes
Es la presencia de síntomas y no la duración de la hiponatremia la que guía el tratamiento
Hiponatremia crónica > de 24 - 48 hs: riesgo de
desmielinización osmótica (mielinolisis pontina central)
si la corrección es rápida
DOSIS A CORREGIR NO SUPERAR 6-8 MEQ/DIA
EJEMPLO
PESO 9,5 KG
NA 118 MEQ /LITRO
MI SODIO DESEADO NO SUPERO DE 8 MEQ, POR ENDE
TOMARIA 4 MEGQ : 122
FORMULA:NA DESEADO-NA REAL XPESOX O,6
122-118 X 9,5 X 0,6: 22.8 MEQ

60. HIPONATREMIA
COMO NO TENEMOS CLNa 3% SE PREPARA
100 ML CLNa 3%:::::::: 15 ml ClNa20% + 85 ml AD
DOSIS PARA CORRECCION
4-6 MEQ/KG/DOSIS
CLNa3 % :: 51 MEQNa------100 ML
22. 8 MEQ----------X:::::::::::::::::::: 44.7 ML CLNa 3 %
INDICA CLNa3 % 45 ML EN 2 A 4 HRAS
PARA VER DOSIS 44.7/9,5 :::: 4,7 MEQ/KG/D