Este documento describe las alteraciones del calcio, incluyendo la hipocalcemia y la hipercalcemia. Explica las funciones del calcio, su metabolismo normal, etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de ambas condiciones. La hipocalcemia se trata con suplementos de calcio vía oral o intravenosa, dependiendo de la gravedad. La hipercalcemia se trata inicialmente con hidratación, diuréticos y bifosfonatos, y en casos graves también se usa hemodiálisis.

1. INSTITUTO POLITÉCNICO
NACIONAL
Escuela superior de Medicina
Alteraciones hidroelectrolíticas

2. Introducción
(líquidos corporales)

4. Alteraciones
del Calcio

5. Funciones
Ca+
Mineralización
Segundo
mensajero
CoagulaciónExcitabilidad
nerviosa
Muscular
METABOLISMO DEL CALCIO julio del 2006 del Capítulo del Dr. Carlos Lovesio, del Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos
Aires (2001)

6. Metabolismo
NORMAL: 8,5 y 10,5
mg/dL.

7. Hipocalcemia
Calcio sérico total <8mg/dl
Calcio iónico <4.7mg/dl
Revista de Nefrología, Trastornos del calcio, el fósforo y el magnesio Vol. 7 Nº 1 Año 2012

8. ETIOLOGÍA *Hipoparatiroidismo (o resistencia a PTH)
*Déficit de 1,25-(OH)2 vitamina D o de su acción
*Insuficiencia renal crónica (alt. De metabolismo vit. D )
*Absorción baja de calcio a nivel intestinal
*Retención de fosfato
*Anormalidades en proteínas séricas
*Toxicidad por aluminio
*Deficiencia severa de magnesio
*Pancreatitis aguda (secuestro de Ca+ por AGL’s)

9. *Rabdomiólisis aguda
(liberación de fosfato
intracelular)
*Qx tiroides/paratiroides
*Enfermedades agudas
severas (hipocalcemia
mutifactorial)
*Tratamientos de
hipercalcemia (bifosfonatos)

10. Clínica
 H. aguda: parestesias,
laringoespasmos, tetania y
convulsiones. Prolongación
de QT(raro)
Farreras, Rozman. Medicina Interna. Vol. I. 17va. Ed. Sección V, Capitulo 89. Alteraciones del metabolismo del calcio, del fósforo y del magnesio
 H. crónica: cataratas,
calcificaciones ectópicas
(ganglios basales),
parkinsonismo y demencia (raro)
Signos de tetania:
 Chvostek
 Trousseau

12. METABOLISMO DEL CALCIO julio del 2006 del Capítulo del Dr. Carlos Lovesio, del Libro Medicina Intensiva, Dr.
Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2001)

13. Diagnóstico
MANEJO AGUDO DE LOS TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE 2ª edición, M.A. de la Cal Ramírez
 HISTORIA
CLÍNICA
 EXPLORACIÓ
N FISÍCA

16. Calcio total corregido (mg/dl)
=
Calcio medido (mg/dl) + 0,8 [4 - albúmina sérica (g/dl)]
METABOLISMO DEL CALCIO julio del 2006 del Capítulo del Dr. Carlos Lovesio, del Libro Medicina Intensiva, Dr.
Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2001)
Alcalosis  Ca+ proteínas
Acidosis Ca --- proteínas

17. Tratamiento
Hipocalcemia leve o crónica
Carbonato cálcico VO 1gr/8horas
* No mejoría  IV
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Cal Ramírez

18. Hipocalcemia aguda
<7mg/dl Emergencia médica
• Calcio IV:
Gluconato cálcico al 10% (amp 10 ml con 90 mg de Ca++
elemento).
Cloruro cálcico al 10% (amp 10 ml con 270 mg de Ca++
elemento
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19. Gluconato cálcico
Dosis inicial: 2 amp en 100 ml de solución glucosada 5% a pasar en
20 minutos. El efecto dura 2-3 horas.
Dosis mantenimiento: 6 amp en 500 ml de solución glucosada 5% a
100 ml/h.
Velocidad inicial: 50 mg/h.
Monitorizar paciente y analítica cada 4-6 horas
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20. Hipercalcemia
Calcio sérico total >10.5 mg/dl
Calcio iónico >5.6 mg/dl
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21. Etiología
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 El flujo de Ca2+ desde el hueso y/o intestino
excede la capacidad de eliminación renal del
mismo.

22. Etiología
o Hormonales
o Insuficiencia renal crónica
o Enfermedades granulomatosas
o Diuréticos tiazídicos
o Reducción de líquidos extracelulares
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90% hiperparatiroidismo o neoplasias
o Resorción ósea excesiva
o Secundaria a ↑ de los niveles de PTH (hiperparatiroidismo primario)
o ↑ de péptidos relacionados con PTH (PTHrP) -hipercalcemia
maligna

23. Clínica
Clasificación
Leve > 10.5 mg/dl Asintomáticos o
síntomas generales
Moderada 12-14 mg/dl *Crónica
*Aguda
Grave >14 mg/dl *Riesgo de paro
cardiaco y coma
o Síntomas generales
Polidipsia, anorexia , fatiga muscular, astenia, falta de
concentración, confusión mental
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24.  Digestivos
 Hipercalcemia
grave > 13 mg/dl
 Renales
*Poliuria
*Litiasis
 Sistema cardiovascular
*Hipertensión arterial
*Bradicardia y bloqueos de rama
*Deshidratación.
*Estupor, coma, insuficiencia
cardíaca, renal y paro
cardíaco
Farreras, Rozman. Medicina Interna. Vol. I. 17va. Ed. Sección V, Capitulo 89. Alteraciones del metabolismo del calcio, del fósforo y del magnesio

25. Diagnóstico
 Historia clínica
 Pruebas complementarias
 ECG
 PTH
Se disminuye el calcio 0.8 mg por cada gramo
elevado de proteínas plasmáticas
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26.  Origen neoplásico
 Hiperparatiroidismo primario
PTH normal , hipercalciuria
Frecuentes las crisis de hipercalcemia
grave
Mujeres entre la 3ª y 5ª décadas de la vida,
pocos síntomas, hipofosfatemia, aumento de PTH
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27. Tratamiento
 Hipercalcemia leve
 Hidratación oral
 Tratar enfermedad de base
 Evitar factores desencadenantes
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 Hipercalcemia moderada
 Hidratación 200-300 ml/h para
corregir diuresis entre 100-150 ml/h
 Furosemida 20-40 mg/4-6 h

28.  Hipercalcemia grave
Monitorizar frecuencia y ritmo cardíacos, presión
arterial, PVC y diuresis
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29. Bifosfonatos
*Secundaria a neoplasias.
• Zoledronato IV 4 mg en 100 ml SSF / 15
minutos
• Pamidronato IV 60-90 mg en 500 ml
SSF/ 4 horas
Calcitonina
Secundaria a hiperparatiroidismo.
SC o IM: 4-8 Ul/ kg
Inhibir la resorción
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30. Glucocorticoides
Exceso de vitamina D.
• Hidrocortisona IV 100-300 mg/8-12 horas
• Metilprednisolona IV un bolo de 1 mg/kg seguido de 20-40 mg/6-8h
• *Prednisona VO a dosis de 40-80 mg/día
Hemodiálisis
Calcemia superior a 18-20 mg/dl o clínica
neurológica siempre en situación de estabilidad
hemodinámica
Inhibir la resorción y la absorción
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31. Alteraciones
del Fósforo

34. BIBLIOGRAFIA
 MANEJO AGUDO DE LOS TRASTORNOS
ELECTROLÍTICOS Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
2ª edición, M.A. de la Cal Ramírez
 Farreras, Rozman. Medicina Interna. Vol. I. 17va. Ed.
Sección V, Capitulo 89. Alteraciones del metabolismo
del calcio, del fósforo y del magnesio
 METABOLISMO DEL CALCIO julio del 2006 del
Capítulo del Dr. Carlos Lovesio, del Libro Medicina
Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo,
Buenos Aires (2001)
 Fisiopatología, Porth. Regulación del balance de
potasio, 772