El documento describe la fisiología del líquido amniótico. Se produce principalmente por la diuresis fetal y las secreciones pulmonares. Cumple funciones importantes como permitir el movimiento fetal y desarrollo de pulmones e intestinos. El volumen normal aumenta a lo largo del embarazo hasta 800 mL en el tercer trimestre. Anormalidades en el volumen pueden indicar problemas fetales o placentarios.
1. ESTUDIO DE LÍQUIDO AMNIOTICO
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
FARID BURGOS ZAMBRANO
2. En general, se está de acuerdo en que el
líquido amniótico representa en gran medida
una trasudación de los vasos maternos, pero
muchas autoridades consideran que una parte
de él se deriva de la secreción urinaria del feto.
LÍQUIDO AMNIÓTICO
3. El líquido amniótico cumple varias funciones durante el embarazo.
La respiración fetal del líquido amniótico es esencial para el normal crecimiento del pulmón,
La deglución fetal permite el desarrollo tracto gastrointestinal (GI, gastrointestinal).
El líquido amniótico también crea un espacio físico para el movimiento fetal que es necesario para la
maduración neuromusculoesquelética.
Protege aún más contra la compresión del cordón umbilical y protege al feto del trauma.
El líquido amniótico tiene propiedades bacteriostáticas.
Las anomalías del volumen pueden ser resultado de la patología fetal o placentaria, lo que indica un
problema con la producción de fluidos o su circulación.
Estos volúmenes extremos consiguen estar asociados con un mayor riesgo de un resultado adverso
del embarazo.
LÍQUIDO AMNIÓTICO
4. VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
NORMAL
Aumenta desde
aproximadamente
30 mL a las 10
semanas a 200
mL cerca de las
16 semanas
Alcanza 800 mL
a mediados del
tercer trimestre
El Líquido es
aproximadamente
98% de agua
El volumen de
líquido
anormalmente
disminuido se
denomina
oligohidramnios,
mientras que el
volumen de
líquido con
incremento
anormal se
denomina
hidramnios o
polihidramnios
Un feto a
término contiene
cerca de 2 800
mL de agua y la
placenta 400 mL,
de modo que, al
término, el útero
contiene casi 4
litros de agua
5. La producción fetal de orina comienza entre las 8 y 11 semanas de gestación, pero esto no se convierte en
un componente principal del líquido amniótico hasta el segundo trimestre, lo que explica por qué los fetos
con anomalías letales renales pueden no manifestar oligohidramnios graves hasta después de las 18
semanas.
FISIOLOGÍA
Al principio del embarazo, la cavidad amniótica está llena
de un líquido que es similar en composición al líquido
extracelular.
Durante la primera mitad del embarazo, la transferencia de
agua y otras moléculas pequeñas tiene lugar a través del
Amnios flujo transmembranoso a través de los vasos fetales
en la superficie de la placenta flujo intramembranoso; a
través de la piel fetal (flujo transcutáneo)
6. La micción fetal es la principal fuente de líquido amniótico en la
segunda mitad del embarazo.
Al término, la producción de orina fetal puede exceder 1 litro por
día, y todo el volumen de líquido amniótico se recircula diariamente.
La osmolaridad de la orina fetal es similar a la del líquido amniótico
y significativamente hipotónico al del plasma materno y fetal.
FISIOLOGÍA
El transporte de agua a través de la piel del feto continúa
hasta que la queratinización ocurra de las 22 a 25
semanas.
7. Existen en total ocho vías de transferencia del líquido amniótico.
FUENTE DE PRODUCCIÓN
Las dos fuentes principales de producción, la diuresis fetal y
las secreciones pulmonares, se oponen las dos vías
principales de reabsorción, la absorción intramembranosa a
través de la superficie placentaria y la deglución fetal.
Las vías menores de intercambio son: las secreciones
oronasales, la vía transmembranosa a través de las
membranas amniocoriónicas y las transferencias
transcordonales y transcutáneas.
El líquido amniótico desempeña también funciones antibacteriana,
ambiental y mecánica (que permite los movimientos activos del feto
y el desarrollo pulmonar fetal, previniendo la aparición de bridas
amnióticas)
8. MEDICIÓN DE L.A
El volumen real de líquido amniótico rara vez se
mide fuera del entorno de investigación.
Estas medidas se han usado para validar las
técnicas de evaluación del fluido
ultrasonográfico.
La dilución del colorante implica inyectar una
pequeña cantidad de un colorante como
aminohipurato en la cavidad amniótica bajo guía
ecográfica y luego tomar muestra del líquido
amniótico para determinar la concentración de
tintura y así calcular el volumen.
9. La evaluación del volumen de líquido amniótico es un
componente de cada ecografía estándar realizado en el
segundo o tercer trimestre
Se puede medir usando cualquiera de las dos técnicas
semicuantitativas, la bolsa de mayor contenido líquido o
el índice de líquido amniótico.
Ambas mediciones son reproducibles y, en el contexto
de una anomalía del líquido, se puede seguir en serie
con el tiempo para evaluar las tendencias y ayudar a la
comunicación entre proveedores.
El Doppler de color es generalmente usado para
verificar que el cordón umbilical no se encuentre dentro
de la medición.
EVALUACIÓN ECOGRÁFICA
10. La suma del AFI es la bolsa de mayor
contenido líquido de cada cuadrante.
La variabilidad intraobservador del AFI se
aproxima a 1 cm, y la variabilidad del
interobservador es cerca de 2 cm.
Las variaciones son mayores cuando el
volumen de los líquidos está por encima del
rango.
ÍNDICE DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
Con la medición de la bolsa de mayor
contenido líquido, el transductor de
ultrasonido se mantiene perpendicular al
piso y paralelo al eje largo de la mujer.
El útero se divide en cuatro cuadrantes iguales: los
cuadrantes superior e inferior derecho e izquierdo
11. POLIHIDRAMNIOS
Éste es un volumen de líquido
amniótico anormalmente aumentado, y
complica de 1 a 2% de los embarazos
únicos
Se observa con mayor frecuencia en
gestaciones múltiples. Se puede
sospechar hidramnios si el tamaño
uterino excede el esperado para la
edad gestacional.
El útero puede sentirse tenso y logra
ser difícil palpar pequeñas partes del
feto o la auscultación de los tonos del
corazón del feto
12. Usando el único bolsón más profundo como medida,
el hidramnios leve se define de 8 a 9.9 cm, modera e
hidramnios severo de 12 cm o más .
En general, el hidramnios severo es mucho más
probable que tenga una etiología subyacente y que
tenga consecuencias para el embarazo que el
hidramnios leve, que con frecuencia es idiopático y
benigno.
POLIHIDRAMNIOS
El hidramnios leve es el más común, y comprende aproximadamente dos tercios de los casos; el hidramnios
moderado cuenta alrededor de 20% y el severo aproximadamente 15%.
13. Es una cantidad anormalmente disminuida de
líquido amniótico.
El oligohidramnios complica aproximadamente del 1
al 2% de los embarazos
Cuando no se identifica una bolsa medible de
líquido amniótico, puede usarse el término
anhidramnios. (Society for Maternal-Fetal Medicine,
2013).
OLIGOHIDRAMNIOS
