amniocentesis. obstetricia

1. AMNIOCENTESIS
HGBO 2017

2. La amniocentesis es un procedimiento que se utiliza con
frecuencia durante el segundo trimestre de embarazo
(por lo general entre 15 y 20 semanas)​ para diagnosticar
o, con mucha mayor frecuencia, descartar la presencia de
ciertos defectos cromosómicos y genéticos.

3. PROCEDIMIENTO
Bajo guía ecográfica se inserta una aguja
larga en el útero hasta el saco amniótico
de modo que se evite la placenta y se
extrae 20 ml de liquido amniótico.

6. Amniocentesis temprana
Se realiza entre las 11 y 14 semanas. L a técnica es la misma, la punción del
saco gestacional suele ser mas difícil por la falta de fusión de membranas con
la pared uterina.
Se extrae menos liquido, alrededor de 1 ml por cada semana de gestación.
Tiene índice mas alto de complicaciones posteriores, de esta sobresale el pie
equinovaro.

7. INDICACIONES
Amniocentesis diagnostica: Genética,
infecciosa, para valorar madures fetal.
Amniocentesis Terapéutica: en caso de
polihidramnios ( en este caso son varias
amniocentesis)

8. AMNIOCENTESIS GENETICA
El diagnóstico genético es la indicación de la
amniocentesis más utilizada hoy en día.
En unas 72 horas descarta la presencia de las tres
trisomías más frecuentes: La trisomía 13 o síndrome de
Patau, la trisomía 18 o síndrome de Edwards y la
trisomía 21 o síndrome de Down.

9. Hasta hace poco tiempo, una concentración elevada de AFP en
suero materno era una indicación de amniocentesis para medir
AFP en liquido amniótico. Si este resultado era levado se pedía
una prueba para acetilcolinesterasa y, si esta resultaba positiva,
era diagnostica de DEFECTO DEL TUBO NEURAL.
Actualmente este estudio fue sustituido por la ecografía.

10. Amniocentesis infecciosa
 Para descartar la presencia de infecciones fetales.
 Ante la sospecha de una infección materna
durante el embarazo como la toxoplasmosis, la
sífilis, el citomegalovirus o el parvovirus.

11. El American Collegue of Obstetricians
and Gynecologists (2003) llego a la
conclusión de que no hay datos
fundados que respalden la
amniocentesis sistemática para

12. Amniocentesis terapéutica
Está indicada cuando se detecta un exceso de líquido amniótico
(polihidramnios) que puede llegar a comprometer el bienestar
fetal y el materno. Esto ocurre en algunas malformaciones fetales
como la atresia esofágica fetal. En estos casos suelen ser
necesarias varias amniocentesis evacuadoras, ya que el líquido
amniótico vuelve a regenerarse.

13. Amniocentesis para determinar
madurez pulmonar fetal
Se dispone de diversos métodos para determinar la concentración relativa de los
fosfolípidos con actividad tensioactiva en el liquido amniótico.
 Cociente lecitina/esfingomielina
 Fosfatidilglicerol (PG)
 Polarización fluorescente
 La estabilidad en espuma o prueba de agitación (Test de Clemens)
 El recuento de cuerpos lamelares

14. Cociente lecitina/esfingomielina
Antes de las 34 semanas , la lecitina y la esfingomielina están presentes en el
liquido amniótico en concentraciones similares.
A las 32 a 34 semanas comienza a incrementarse la concentración de lecitina
en relación a la esfingomielina.
Cuando la concentración de lecitina es por lo menos el doble que el de la
esfingomielina, el riesgo de dificultad respiratoria es leve.

15. Fosfatidilglicerol
Por muchos años se considero que la dificultad
respiratoria podía presentarse pese a un cociente L/E
superior a 2 en los lactantes de mujeres diabéticas.
Por lo que se recomienda dosar las concentraciones de
Fosfatidilglicerol en estas pacientes.

16. Polarización Fluorescente
Es un análisis automatizado, mide el cociente
sustancia tensioactiva/albumina en el liquido
amniótico no centrifugado y los resultados se
obtienen en 30 minutos.
Con ciertos valores pronostican 100% madurez
pulmonar.

18. Complicaciones
El riesgo de perdida fetal atribuible a la amniocentesis se estima entre el 0,5
– 1%.
Amenaza de Aborto: La perdida de LA y spotting, suelen ceder en 23 días
con reposo.
Inclusive si se pierde gran cantidad de LA, esta puede recuperarse en una
semana pasada la perdida y el embarazo continuar normalmente.

19. Complicaciones
Corioamnionitis: se calcula un riesgo del 0,05%.
Aborto: el riesgo de perdida fetal es del 0,5%.
Isoinmunizacion RH: Debe prescribirse la profilaxis
anti D en madres Rh negativas.