liquido anmiotico

1. Líquido amniótico
fisiología y pruebas de
madurez fetal

2. Tabla de contenido
01
02
03
04
Generalidades
líquido amniótico
Producción y
reabsorción del
líquido amniótico
Composición y
componentes
orgánicos
Líquido amniótico
en gestaciones
múltiples
05
06
07
Alteraciones del
LA, polihidramnios
y oligohidramnios
madurez fetal
Pruebas de
madurez pulmonar
fetal

3. LIQUIDO AMNIOTICO
El líquido amniótico es el fluido
que rodea al feto dentro del
saco amniótico, la bolsa donde
el feto crece y se desarrolla
hasta su nacimiento.
El líquido amniótico, desempeña un
papel fundamental en el desarrollo y
crecimiento del feto; su alteración
puede ser entendida como una
complicación materna o fetal
durante el embarazo
En condiciones normales es claro, a
veces ligeramente opaco, blanco
grisáceo o ambarino; su olor es
semejante al del hipoclorito de sodio.
La densidad es de 1007 y es
ligeramente alcalino, con un pH 7.4.

4. FUNCIONES DEL LA

5. FUNCIONES DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO

6. PRODUCCIÓN Y
REABSORCIÓN DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO
La cantidad total de líquido amniótico es el
resultado en la producción y eliminación
Primer trimestre : constituido por el
transporte de agua y pequeñas partículas
a través del amnios y piel fetal, por lo que
la composición es similar al suero materno,
aunque con menos proteínas, y
propiedades isotónicas
Segundo trimestre : hay mayor participación
de la orina fetal, y por ende la osmolaridad
del líquido amniótico va disminuyendo, hasta
ser hipotonico
La orina es componente
principal a partir del segundo
trimestre
lo que explica por qué los fetos
con anomalías letales renales
pueden no manifestar
oligohidramnios graves hasta
después de las 18 semanas

7. regulación del volumen
del líquido amniótico
4 vías juegan un papel importante
1. La micción fetal es la principal fuente de líquido amniótico en la segunda mitad
del embarazo.
2. La osmolaridad materna y del plasma fetal se aproximan a 280 mOsm/mL,
mientras que la del líquido amniótico es de aproximadamente 260 mOsm/L.
3. Una tercera fuente importante de regulación del líquido amniótico es el tracto
respiratorio. Aproximadamente 350 mL de fluido pulmonar es producido a diario
al final de la gestación, y la mitad es deglutido inmediatamente.
4. Por último, la deglución fetal es el mecanismo principal para la reabsorción de
líquido amniótico y promedia de 500 a 1 000 mL por día

8. COMPOSICION
El indice del liquido amniotico, tiene una densidad de 1,007 a 1,025. Está
compuesto de agua ( 98 a 99%) y solutos ( 1 a 2 % ) . Aproximadamente el
50% de los solutos son orgánicos y la otra mitad de composición similar
a la del líquido extracelular
COMPONENTES
ORGANICOS
● Proteinas
● IgG
● IgA
● igM
● Aminoacidos
● Carbohidratos
● Lipidos
● Hormonas
● Bilirrubinas
● Vitaminas
●

9. LIQUIDO AMNIOTICO EN
GESTACIONES MULTIPLES
MCV : Maxima columna vertical de liq
libre

10. POLIHIDRAMNIOS
Éste es un volumen de
líquido amniótico
anormalmente
aumentado, y
complica de 1 a 2% de
los embarazos únicos
ILA > 25 cm o una
columna máxima
vertical > 1 O cm
El polihidramnios asociado a
malformaciones fetales es : de aparición
precoz, severo y de rápida evolución

11. Etiologia
Es considerado un disbalance a favor de la producción de líquido
amniótico, con disminución en mecanismos de eliminación especialmente
asociado con alteración en la deglución, 60% es de causa idiopática y en
40% restante se debe identificar una causa materna-fetal o placentaria
CAUSAS MATERNA
Diabetes especialmente tipo 1
Isoinmunizacion de RH
Causa placentaria
Tumoraciones Corioangioma.
CAUSAS FETALES
malformaciones congénitas como atresia
esofágica, hernia diafragmática congénita,
masas torácicas, malformaciones del sistema
nervioso central que impiden o alteran
especialmente la deglución fetal.

12. Tratamiento
Amniocentesis para investigar anormalidades
cromosómicas del feto, además se aprovecha el
LA para realizar pruebas de maduración fetal
que le puede ayudar al obstetra en el manejo
clínico de esta patología.
Farmacológico: no es claro que las
intervenciones médicas mejoren los casos de
polihidramnios
Complicaciones
● Distension abdominal
excesiva
● Trabajo de parto prematuro
● Edema
● Hemorragia post parto

13. OLIGOHIDRAMNIOS
Ésta es una cantidad
anormalmente disminuida de
líquido amniótico. El
oligohidramnios complica
aproximadamente del 1 al 2% de
los embarazos.
!LA inferior a 5 o la presencia de
una máxima columna vertical
inferior a 2 cm ( < 500 ml) .
CAUSAS
1. Placentaria y membranas:
ruptura prematura de
membranas.
2. Causas fetales : restricción
del crecimiento
intrauterino, gestación
cronológicamente
prolongada, infección fetal
por citomegalovirus.

14. CAUSAS MATERNAS
14
medicación materna (inhibidores de la síntesis de
prostaglandinas,
hipotensores que actúan inhibiendo la enzima
convertidora de la angiotensina)

15. MADUREZ FETAL
06

16. Es el proceso por el cual el feto
alcanza un desarrollo suficiente de sus
aparatos y sistemas → permitiéndole
una adaptación inmediata a la vida
extrauterina.
—QUE ES?

17. El tracto respiratorio fetal es uno de
los últimos sistemas orgánicos en
madurar (funcional y
estructuralmente → un sistema
pulmonar inmaduro no puede
oxigenar adecuadamente al recién
nacido → parto pretérmino que
puede conducir a morbilidad y
mortalidad neonatal significativa.

18. En el estudio de la edad gestacional se toman dos bases
fundamentales, el uso de la ecografía y el examen físico (regla de
naegele).
Sin embargo, para que la amenorrea sea confiable debe tener las
siguientes características:
● Ciclos menstruales previos regulares (los tres últimos ciclos).
● No uso de anticoncepción hormonal ( oral o parenteral) en
los tres meses previos a la concepción .
● control prenatal en la primera mitad de la gestación con un
test de embarazo positivo a las 5-6 semanas, un examen
pélvico (altura uterina) o una ecografía acordes con la
amenorrea.

20. METODOS CLINICOS
● Amenorrea confiable
● Altura uterina
● Sensación subjetiva de
los movimientos fetales

21. METODOS PARACLINICOS
La ecografía es el método
paraclínico más útil para estimar la
edad gestacional y por lo tanto
calcular la fecha probable de
parto.
Después de confirmar la edad
gestacional el paso siguiente es
confirmar la madurez pulmonar
fetal, la cual usualmente no se
indica antes de la semana 32 de
gestación.

22. La madurez pulmonar fetal debe confirmarse siempre antes de un parto
electivo (vaginal o cesárea), programado antes de la semana 39, a menos
que la edad gestacional sea inferida por uno de los siguientes criterios:
● Que a partir de la documentación de los ruidos cardíacos por
Doppler haya transcurrido un tiempo ~ 30 semanas.
● Que exista un examen por ultrasonido a las 6 a 11 semanas (longitud
cráneo-caudal) o entre 12 a 20 semanas, el cual, traspolando a la
fecha actual confirme una edad gestacional mayor de 39 semanas.
● Que hayan transcurrido al menos 36 semanas después de una prueba
de embarazo positiva en suero o en orina.

23. PRUEBA DE MADUREZ
PULMONAR FETAL
07

24. PRUEBAS DE MADUREZ PULMONAR FETAL
Hay dos tipos de pruebas que se utilizan para
determinar la madurez pulmonar:
l. Pruebas bioquímicas para medir la concentración de
determinados componentes del surfactante pulmonar.
2.Pruebas biofísicas para evaluar los efectos de
superficie de estos fosfolípidos.

26. RELACIÓN LECITINA-ESFINGOMIELINA
En el embarazo normal, la concentración de lecitina o fosfatidilcolina (L)
es menor que la de esfingomielina (E) hasta la semana 30 a 32 en que
llegan a ser iguales. Posteriormente, la producción de lecitina por los
neumocitos tipo II de los alvéolos pulmonares del feto continúa
aumentando teniendo su mayor incremento en la semana 35, mientras
que la producción de esfingomielina decrece gradualmente.
Una relación lecitina/ esfingomielina (L/E) igual 0 mayor de 2 es
indicativa de madurez pulmonar fetal adecuada
La contaminación del LA con sangre materna -fetal o con meconio
puede alterar la relación L/E en más o en menos

27. DETERMINACION DE FOSFATIDIL-GLICEROL
El FG constituye el 10% de los fosfolípidos tensioactivos
producidos por el alvéolo pulmonar, El FG tiene gran
importancia cualitativa ya que este compuesto aumenta la
capacidad tensioactiva del surfactante pulmonar.
Para su determinación, se utiliza la cromatografía
bidimensional en capa delgada con gel H de sílice el cual
permite una separación más completa de los fosfolípidos
surfactantes en el líquido amniótico, En el embarazo normal
el FG aparece alrededor de las 35 semanas de amenorrea e
incrementa progresivamente hasta el término.

28. DETERMINACIÓN DE CUERPOS LAMELARES
Los cuerpos lamelares ( CL) son partículas
sintetizadas y secretadas por los
neumocitos tipo II de los pulmones fetales.
- Un conteo < 15.000LB/μl es representativo
de inmadurez pulmonar
- Un conteo > 50.000LB/μl es indicativo de
madurez
Para valores intermedios, se sugiere un
segundo método (relación
lectina/esfingomielina) para confirmar
maduración pulmonar fetal.

29. RELACIÓN SURFACTANTE/ALBÚMINA
El fundamento de esta prueba consiste en cuantificar la
unión competitiva de una sonda fluorescente, marcada
tanto para albúmina como para surfactante en el líquido
amniótico, lo cual es una medición directa de la cantidad de
surfactante.
Una relación elevada se ha correlacionado con madurez
pulmonar, con un umbral de 55 mg de surfactante por
gramo de albumina, y un valor por debajo de 40 es
representativo de inmadurez.