2. Blastocisto
Estructura embrionaria 4-5 días despues de la fecundacion y antes de la implantación
GLOSARIO
Trofoblasto: Células de la capa exterior de blastocisto
3. Glosario
Haploide: (1n): 23 (X) (Y)
Diploide (2n): 46 (X) (Y)
Corion: Membrana externa que recubre al embrión
Citototrofoblasto: Capa más interna del trofoblasto
5. Definición ETG
Grupo de transtornos que tienen en común la
proliferación del Trofoblasto.
Suelen tener las mismas propiedades que el
Trofoblasto gestacional (Producción de hormonas,
invasión tisular, angiogenesis, etc)
Diagnostico y tratamiento de la enfermedad trofoblástica gestacional, CENETEC.
6. Clasificación
* Mola invasora
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico del sitio placentario.
Enfermedad Trofoblastica Gestacional, Ngan YSH, Chan KKL, Tam KF, Current obstetrics & ginaecology 2012; 16, 93-99
7. Consideraciones for
dummies
Es un tumor injertado (Es de origen fetal)
Sintetiza hormonas esteroides y proteicas
Benignas: Son invasoras locales, pueden dar
metástasis a distancia
CORIOCARCINOMA: “Gran imitador”, Único tumor
sólido que cura exclusivamente con quimioterapia
Enfermedad Trofoblastica Gestacional, Ngan YSH, Chan KKL, Tam KF, Current obstetrics & ginaecology 2012; 16, 93-99
17. Tumor del sitio
placentario
Extremadamente raro
Se origina en la implantación de la placenta
Da lactógeno placentario y B-HCG
NO CONTIENE VELLOSIDADES
Enfermedad Trofoblastica Gestacional, Ngan YSH, Chan KKL, Tam KF, Current obstetrics & ginaecology 2012; 16, 93-99
18.
19. ¿Sospecha Clínica?
1er T
Metrorragia
Crecimiento Uterino Desproporcional
Ausencia de LCF
Quistes Tecaluteínicos
Hiperémesis Gravídica
HTA
ETG previa
Diagnostico y tratamiento de la enfermedad trofoblástica gestacional, CENETEC.
21. Etiología MHC
90% Cariotipo 46 XX
10% Cariotipo 46 XY
46XX: Ovocito con nucleo inactivo fecundado por esperma,
este se replica y no hay cromosomas maternos
46 XY: Ovocito con nucleo inactivo fertlilizado por 2
espermatozoides (X) (Y)
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.
22. Patología MHC
Ausencia de tejido fetal
Degeneración hidrópica de las vellosidades
Hiperplasia del trofoblasto
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.
23. Clínica MHC
Metrorragia: 97 % (Tejido molar separa decidua y
penetra vasos maternos)
Altura uterina mayor
Hiperémesis gravídica
Toxemia (27 % desarrolla Preeclampsia)
Hipertiroidismo (7%)
Quistes Teco-Luteínicos (50%)
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.
24. Clínica MHC
20% de probabilidad de que progrese a Neoplasia
Trofoblástica Gestacional.
MAYOR RIESGO:
B-HCG > 100,00 IU/Lt
CU Exagerado
Quistes TL > 6 cm
> 40 años
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.
26. Etiología MHP
1.- POLIESPERMIA (Ovocito fecundado por 2
espermatozoides)
2.- Ovocito haploide fertilizado por Espermatozoide
diploide
3.- Ovocito Diploide fertilizado por Espermatozoide
Haploide
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.
27. Patología MHP
Al mismo tiempo: Carácterísticas de desarrollo normal y
de MHC.
- Vellosidades Mixtas
- Hiperplasia focal
- Tejido embrionario
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.
28. Presentación Clínica
MHP
Hemorragia 72%
Altura uterina mayor 3.7 %
Pre-eclampsia 2.5 %
Raramente:
Hipertiroidismo
Hiperémesis
Quistes TL
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.
29. MHP
GENERALMENTE ES BENIGNO
4 % MALIGNIDAD
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.
30. Diagnóstico MHP
B-HCG (Suero y orina)
Diagnóstico de oro: Ecografia + Crecimiento uterino
anormal + HCG.
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.
32. Ecografia MHP
*Signo de la tormenta de nieve
Coexistencia de mola completa hidatiforme y feto normal vivo: reporte de un caso. Hernández M, La rota G, Correa J,
rodríguez C. Rev Colomb Radiol, 2011; 20 (2): 2668-71
34. Caso clínico
Femenina 33 años
Embarazo 13.6 SG X FUR
Acude por hemorragia vaginal 24 hrs de evolución
TA: 150/110
Taquicardia
Dolor en hipogastrio
Coexistencia de mola completa hidatiforme y feto normal vivo: reporte de un caso. Hernández M, La rota G, Correa J,
rodríguez C. Rev Colomb Radiol, 2011; 20 (2): 2668-71
35. Caso clínico
ECO:
Embarazo gemelar con MHC en un saco, Segundo
saco con placenta sana y feto normal vivo de 13.6 SG
Coexistencia de mola completa hidatiforme y feto normal vivo: reporte de un caso. Hernández M, La rota G, Correa J,
rodríguez C. Rev Colomb Radiol, 2011; 20 (2): 2668-71
36. Caso clínico
Evolución:
Preeclampsia grave
B-HCG: 3.1200.00 UI
Fue necesario terminar embarazo, por riesgo
materno.
Coexistencia de mola completa hidatiforme y feto normal vivo: reporte de un caso. Hernández M, La rota G, Correa J,
rodríguez C. Rev Colomb Radiol, 2011; 20 (2): 2668-71
37. Caso clínico
Coexistencia de mola completa hidatiforme y feto normal vivo: reporte de un caso. Hernández M, La rota G, Correa J, rodríguez
C. Rev Colomb Radiol, 2011; 20 (2): 2668-71
38. Caso clínico
Coexistencia de mola completa hidatiforme y feto normal vivo: reporte de un caso. Hernández M, La rota G, Correa J,
rodríguez C. Rev Colomb Radiol, 2011; 20 (2): 2668-71
39. Caso clínico
Coexistencia de mola completa hidatiforme y feto normal vivo: reporte de un caso. Hernández M, La rota G, Correa J,
rodríguez C. Rev Colomb Radiol, 2011; 20 (2): 2668-71
41. Caso clínico
Coexistencia de mola completa hidatiforme y feto normal vivo: reporte de un caso. Hernández M, La rota G, Correa J,
rodríguez C. Rev Colomb Radiol, 2011; 20 (2): 2668-71
42. Caso clínico
Discusión:
Mola parcial + Feto Coexistente = No viable
Mola completa + Feto vivo = Numerosas
complicaciones maternas, se puede continuar el
embarazo según evaluación del Dr.
Coexistencia de mola completa hidatiforme y feto normal vivo: reporte de un caso. Hernández M, La rota G, Correa J,
rodríguez C. Rev Colomb Radiol, 2011; 20 (2): 2668-71
43. Caso clínico
DISCUSIÓN: FIGO
ESTUDIO DE MOLA COMPLETA + FETO VIVO,
Pacientes con preeclampsia antes de 24 SDG:
Evacuación uterina
Pacientes sin complicaciones:
60 % Pérdida del feto o complicaciones posteriores
40 % Nacidos vivos
Coexistencia de mola completa hidatiforme y feto normal vivo: reporte de un caso. Hernández M, La rota G, Correa J,
rodríguez C. Rev Colomb Radiol, 2011; 20 (2): 2668-71
45. Tratamiento
MH: AMEU (Aspiración manual ando uterina) o LUI
(Legrado uterino instrumentado) (CENETEC)
Diagnostico y tratamiento de la enfermedad trofoblástica gestacional, CENETEC.
52. ETIOLOGÍA (MI)
Proviene de la MH
Hay crecimiento trofoblástico excesivo = Invasión
extensa
Puede penetrar hasta peritoneo
Puede dar metástasis a distancia.
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.
53. Presentación Clínica MI
Hemorragia severa
A veces se DX en la pieza después de la
histerectomía
15 % de los Embarazos molares son invasores
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.
55. Definición
Coriocarcinoma
Carcinoma del epitelio coriónico
Forma extremadamente malgina
Tumor anaplásico puro
Se comporta como sarcoma
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.
56. Etiología coriocarcinoma
50 % de una MH
50 % cualquier tipo de embarazo
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.
57. Patología
Metástasis temprana
Diseminación por via hematógena facilmente
(Pulmon 75%)
(Vagina 50%)
Vulva, Riñones, Hígado, Cerebro, Intestino
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.
59. Paciente femenina de 22 años de edad, primigesta,
con antecedente de amenorrea de siete semanas,
náusea, vómito, hemorragia transvaginal durante
cinco días y dificultad respiratoria (disnea). Por lo que
acudió a clínica privada, donde se realizó ultrasonido
obstétrico el cual mostró embarazo molar sin
evidencia de saco vitelino, ni estructuras
embrionarias. Se realizó legrado uterino
instrumentado sin complicaciones aparentes.
Caso clínico
Coriocarcinoma
Coriocarcinoma gestacional, caso clínico de medicina crítica en ginecología y obstetricia, Guerrero Antonio, Jennings
Yanet, Lopez Daniel, Ochoa Francisco, Briones Jesús, Vol. 11. núm 01. Enero-Febrero 2012, Elsevier, Mexico.
60. Una semana despues:
Disnea empeoró + Tos productiva hemoptoica
Infiltrado bilateral y radioopacidad en RX
TACTO VAGINAL: OC cerrado, doloroso, loquios
serohemáticos no fétidos, no se delimita fondo
uterino.
Coriocarcinoma gestacional, caso clínico de medicina crítica en ginecología y obstetricia, Guerrero Antonio, Jennings
Yanet, Lopez Daniel, Ochoa Francisco, Briones Jesús, Vol. 11. núm 01. Enero-Febrero 2012, Elsevier, Mexico.
61. Cuadro clínico
Hipoxemia, Anemia, Trombocitopenia, B-HCG 80 000
Estando en toco:
Insuficiencia respiratoria y sangrado de vías
respiratorias, se dificulto la intubación orotraqueal, se
hizo traqueostomía.
Continuo sangrado, epistaxis, hemoptisis, requirio
cauterización del plexo nasal anterior, 10 paquetes
globulares Y plasma fresco congelado
Coriocarcinoma gestacional, caso clínico de medicina crítica en ginecología y obstetricia, Guerrero Antonio, Jennings
Yanet, Lopez Daniel, Ochoa Francisco, Briones Jesús, Vol. 11. núm 01. Enero-Febrero 2012, Elsevier, Mexico.
62. Cuadro clínico
Continuó el sangrado, no se usó quimioterapia de
rescate debido a su gravedad, tampoco maniobras de
rescate.
19 Horas despues de ingresar al servicio de
urgencias falleció.
Coriocarcinoma gestacional, caso clínico de medicina crítica en ginecología y obstetricia, Guerrero Antonio, Jennings
Yanet, Lopez Daniel, Ochoa Francisco, Briones Jesús, Vol. 11. núm 01. Enero-Febrero 2012, Elsevier, Mexico.
63. Metástasis pulmonar
Coriocarcinoma gestacional, caso clínico de medicina crítica en ginecología y obstetricia, Guerrero Antonio, Jennings
Yanet, Lopez Daniel, Ochoa Francisco, Briones Jesús, Vol. 11. núm 01. Enero-Febrero 2012, Elsevier, Mexico.
64. Caso clínico
Metástasis en ovario derecho
y trombosis intramural
Coriocarcinoma gestacional, caso clínico de medicina crítica en ginecología y obstetricia, Guerrero Antonio, Jennings
Yanet, Lopez Daniel, Ochoa Francisco, Briones Jesús, Vol. 11. núm 01. Enero-Febrero 2012, Elsevier, Mexico.
69. ¿Cuándo dar de alta?
MHC: 6 meses despues de normalizar B-HCG
MHP: Al lograr negatividad de HCG
NTG: 12-18 meses despues de normalizar B-HCG
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk gestational trophoblastic tumour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3.
70. Conclusiones:
Establecer un correcto DX diferencial con respecto a
las metrorragias del 1er T.
En todo momento informar del padecimiento y
posibles complicaciones
Actuar profilácticamente para evitar NTG
Dar seguimiento a nuestras pacientes hasta por 2
años.
71. Bibliografía
Coexistencia de mola completa hidatiforme y feto normal vivo: reporte de un
caso. Hernández M, La rota G, Correa J, rodríguez C. Rev Colomb Radiol, 2011;
20 (2): 2668-71
Enfermedad Trofoblastica Gestacional, Ngan YSH, Chan KKL, Tam KF, Current
obstetrics & ginaecology 2012; 16, 93-99
Diagnostico y tratamiento de la enfermedad trofoblástica gestacional, CENETEC.
Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination chemotherapy for high-risk
gestational trophoblastic
tumour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.:
CD005196. DOI: 10.1002/14651858.CD005196.pub3
Coriocarcinoma gestacional, caso clínico de medicina crítica en ginecología y
obstetricia, Guerrero Antonio, Jennings Yanet, Lopez Daniel, Ochoa Francisco,
Briones Jesús, Vol. 11. núm 01. Enero-Febrero 2012, Elsevier, Mexico.