antes de entrar en materia es importante conocer la anatomia pediatrica, que es totalmente diferente a el adulto, sobre todo de la via aerea, ya que es el primer paso para una reanimacion avanzada. despues de esto se desarolla una revision detallada

1. 1
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
INSTIRUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL Dr. LUIS ORTEGA DE PORLAMAR
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA
Tutor: Dra Alexandra Perroni
María Maestre
Sabrina Pérez
Residentes de 2do año de Anestesiología
PORLAMAR SEPTIEMBRE 2022

2. VIA AEREA DEL PACIENTE PEDIATRICO
Respiradores nasales, 3-5 años hipertrofia adenoides, baro
receptores,
traquea (4cm) largo menos de 10mm diámetro, Hueso hioides, tejido
blando, en forma de embudo, estreches en región subglotica
Caja torácica cartilaginosa, cost horizontales, vísceras abd mas
grandes : restricción diagfragma, sensible a compresión externa:
hipoventilación, atelectasias
Distensibilidad tej pulmonar: hiperinsuflacion: barotrauma,
neumotorax
Características vía aérea pediátrico

3. VIA AEREA DEL PACIENTE PEDIATRICO

4. FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
 Aumento de la resistencia pulmonar
 Disminuyen la resistencia vascular periférica
 Se Invierte una vez se cierra el conducto arterioso
 Gasto cardiaco solo depende de FC
 Contractilidad disminuida por masa celular disminuida
 Depositos de ca intracelular
 Depresion miocárdica por anestésico es mas probable

5. FISIOLOGIA RESPIRATORIA
 Consumo de oxigeno es 2 O 3 veces mayor (desaturacion rápida de HB)
 Alveolos disminuidos en tamaño y numero
 Proteinas tensoactivas mantienen la permeabilidad de las vías respiratorias
 Diametro menor de vías respitarias
 Vias respiratorias distensibles
 Caja torácica distensible proporciona poco soporte de presión negativa cada
respiración conlleva a un colapso de vías respiratorias
 Fibras musculares tipo I no desarrollada, disminuida la capacidad para ejercicio
repetido

6. FISIOLOGIA RENAL
 Inmadurez de la funcion glomerular y tubular
 La maduracion completa a los 2 años de edad
 La capacidad del riñon para excretar puede estar reducida
 Prolongara la semivida de los farmacos que se excretan por filtracion glomerular
FISIOLOGIA HEPATICA
• Inmadurez enzimática
• Flujo sanguíneo hepático disminuido

7. FISIOLOGIA GASTROINTESTINAL
 El pH gástrico es alcalino hasta el segundo día de vida.
 La capacidad para coordinar la deglución con la respiración no madura (4-5 meses)
 Incidencia de reflujo gastroesofágico es elevada
 Las anomalías intestinales altas se manifiestan en forma de vómitos y regurgitación
 Anomalías intestinales bajas producen distensión abdominal e incapacidad para eliminar el
meconio.

8. FISIOLOGIA TERMORREGULACION
 Vulnerable a la hipotermia a causa : elevado cociente entre la superficie corporal y el peso y de la
capacidad limitada para reaccionar ante las agresiones criotermicas.
 El frio intenso aumenta el consumo de oxigeno y produce acidosis metabolica
 Compensa por termogenia celular

9. No existe escala para evaluar la vía
aérea del paciente pediátrico
Evaluación de vía aérea

10. Manejo de vía aérea
 CORRECTA POSICION

11. Manejo de vía aérea
USO DE CANULAS ORO Y NASO FARINGEAS

12. Equipo para intubación
*Cánula de Guedel
Desplaza la parte posterior de la lengua hacia adelante
Se recomienda su uso cuando el niño esta inconsciente
Preescolares y lactantes se introduce con la convexidad
hacia arriba
En escolares se introduce como en el adulto, con la
concavidad hacia arriba
Rull María, Manejo de la vía aérea en el paciente pediátrico. Cap. 13, Pág. 111 – 122Paladino m. Anestesia Pediatrica. Corpus. 2009. Cap. 7, pág. 97 -107
Jacob Rebecca. Entendiendo la anestesia pediátrica. Cap. 2 , Pág. 11 - 22

13. *Cánula de Guedel
EDAD Pre -
termin
o
RN -
<6
mese
s
6 – 12
meses
1 – 2
años
2 – 5
años
5 – 8
años
>8
años
CANULA
OROFARINGEA
00 0 1 2 3 4 4 - 5
Rull María, Manejo de la vía aérea en el paciente pediátrico. Cap. 13, Pág. 111 – 122Paladino m. Anestesia Pediatrica. Corpus. 2009. Cap. 7, pág. 97 -107
Jacob Rebecca. Entendiendo la anestesia pediátrica. Cap. 2 , Pág. 11 - 22

14. Intubación Traqueal en el
niño
*Mascarilla Facial
•Técnica a la hora de preoxigenar al
paciente
•Realizar inducción inhalatoria
•Asistir y controlar la ventilación
Contraindicada en casos donde se deba evitar la
distención gástrica
Equipo para intubación
Rull María, Manejo de la vía aérea en el paciente pediátrico. Cap. 13, Pág. 111 – 122Paladino m. Anestesia Pediatrica. Corpus. 2009. Cap. 7, pág. 97 -107
Jacob Rebecca. Entendiendo la anestesia pediátrica. Cap. 2 , Pág. 11 - 22

15. Intubación Traqueal en el
niño
*Mascarilla Facial
Técnica:
1. La mascarilla debe cubrir la nariz y la boca del
niño
2. Dedo pulgar e índice deben adaptar la mascarilla
a la cara del niño
3. El dedo anular levanta el mentón sin presionar
con exceso
4. Uso de cánula de guedel
Rull María, Manejo de la vía aérea en el paciente pediátrico. Cap. 13, Pág. 111 – 122Paladino m. Anestesia Pediatrica. Corpus. 2009. Cap. 7, pág. 97 -107
Jacob Rebecca. Entendiendo la anestesia pediátrica. Cap. 2 , Pág. 11 - 22

16. Intubación Traqueal en el
niño
Equipo para intubación
*Mascarilla Laríngea
•Dispositivo supraglótico
•Debe quedar situada en la hipofaringe
•De inserción fácil y rápida
•Tasa de éxito para ventilación del 94 – 99%
•NO aísla la va por completo
Rull María, Manejo de la vía aérea en el paciente pediátrico. Cap. 13, Pág. 111 – 122Paladino m. Anestesia Pediatrica. Corpus. 2009. Cap. 7, pág. 97 -107
Jacob Rebecca. Entendiendo la anestesia pediátrica. Cap. 2 , Pág. 11 - 22

17. MANEJO DE VIA AEREA
Dispositivos supragloticos
Rull María, Manejo de la vía aérea en el paciente pediátrico. Cap. 13, Pág. 111 – 122Paladino m. Anestesia Pediatrica. Corpus. 2009. Cap. 7, pág. 97 -107
Jacob Rebecca. Entendiendo la anestesia pediátrica. Cap. 2 , Pág. 11 - 22

18. MANEJO DE VIA AEREA
Dispositivos supragloticos

19. Intubación Traqueal en el
niño
*Mascarilla Laríngea
Técnica
1. Sedación profunda con abolición de reflejos laríngeos
y faríngeos
2. Verificar el hinchado del rodete inflable y lubricar el
mismo ante de la colocación
3. Al introducir la LMA el rodete debe estar totalmente
deshinchado.
4. Ligera extensión del cuello del niño.
Rull María, Manejo de la vía aérea en el paciente pediátrico. Cap. 13, Pág. 111 – 122Paladino m. Anestesia Pediatrica. Corpus. 2009. Cap. 7, pág. 97 -107
Jacob Rebecca. Entendiendo la anestesia pediátrica. Cap. 2 , Pág. 11 - 22

20. Intubación Traqueal en el
niño
5. Se debe deslizar la LMA por la línea
media del paladar duro, con el dedo
índice empujando en la unión de la LMA
del rodete y el tubo
6. Cuando la LMA este colocada, hinchar el
rodete sin exceder el volumen indicado
7. Al retirarla no es imprescindible
deshinchar el rodete
Técnica
Mascarilla Laríngea
Rull María, Manejo de la vía aérea en el paciente pediátrico. Cap. 13, Pág. 111 – 122Paladino m. Anestesia Pediatrica. Corpus. 2009. Cap. 7, pág. 97 -107
Jacob Rebecca. Entendiendo la anestesia pediátrica. Cap. 2 , Pág. 11 - 22

21. MANEJO DE VIA AEREA
Dispositivos supragloticos
Rull María, Manejo de la vía aérea en el paciente pediátrico. Cap. 13, Pág. 111 – 122Paladino m. Anestesia Pediatrica. Corpus. 2009. Cap. 7, pág. 97 -107
Jacob Rebecca. Entendiendo la anestesia pediátrica. Cap. 2 , Pág. 11 - 22

22. Equipo para intubación
Intubación Traqueal en el
niño
Laringoscopios con las palas rectas y
curvas
Cánulas orofaríngeas ( 00- 4)
TET de todos los tamaños
Sondas de aspiración de diferentes
calibres
Pinza de magill
Bolsa de ventilación manual
Mascara adecuada para la edad del pcte
Fuente de O2
Aspirador de secreciones
Monitor
Medicamentos
Rull María, Manejo de la vía aérea en el paciente pediátrico. Cap. 13, Pág. 111 – 122Paladino m. Anestesia Pediatrica. Corpus. 2009. Cap. 7, pág. 97 -107
Jacob Rebecca. Entendiendo la anestesia pediátrica. Cap. 2 , Pág. 11 - 22

23. Manejo de la vía aérea
INTUBACION OROTRAQUEAL
Rull María, Manejo de la vía aérea en el paciente pediátrico. Cap. 13, Pág. 111 – 122Paladino m. Anestesia Pediatrica. Corpus. 2009. Cap. 7, pág. 97 -107
Jacob Rebecca. Entendiendo la anestesia pediátrica. Cap. 2 , Pág. 11 - 22

24. Manejo de la vía aérea
INTUBACION OROTRAQUEAL
Rull María, Manejo de la vía aérea en el paciente pediátrico. Cap. 13, Pág. 111 – 122Paladino m. Anestesia Pediatrica. Corpus. 2009. Cap. 7, pág. 97 -107
Jacob Rebecca. Entendiendo la anestesia pediátrica. Cap. 2 , Pág. 11 - 22

25. Manejo de vía aérea
Rull María, Manejo de la vía aérea en el paciente pediátrico. Cap. 13, Pág. 111 – 122Paladino m. Anestesia Pediatrica. Corpus. 2009. Cap. 7, pág. 97 -107
Jacob Rebecca. Entendiendo la anestesia pediátrica. Cap. 2 , Pág. 11 - 22

26. Intubación Traqueal en el
niño
Intubación traqueal
Ventajas
• Preferida en situaciones de
urgencia
• Técnica de mas fácil realización
• Permite el uso de tubos de mayor
calibre
• Acceso mas fácil a los pulmones
Desventajas
• Riesgo de lesión del paladar duro y
laringitis traumática
• Riesgo de extubación accidental
• Molestia en pacientes conscientes
• Difícil la higiene bucal
ventajas
Rull María, Manejo de la vía aérea en el paciente pediátrico. Cap. 13, Pág. 111 – 122Paladino m. Anestesia Pediatrica. Corpus. 2009. Cap. 7, pág. 97 -107
Jacob Rebecca. Entendiendo la anestesia pediátrica. Cap. 2 , Pág. 11 - 22

27. Intubación Traqueal en el
niño
Equipo para intubación
*Laringoscopio
•Posee una hoja y un mango
•Hojas Miller, Macinstosh
•Macintosh: la punta de la pala se coloca
en la vallecula epiglotica
•Miller: se levanta la epiglotis con el fin de
visualizar la entrada laríngea
Rull María, Manejo de la vía aérea en el paciente pediátrico. Cap. 13, Pág. 111 – 122Paladino m. Anestesia Pediatrica. Corpus. 2009. Cap. 7, pág. 97 -107
Jacob Rebecca. Entendiendo la anestesia pediátrica. Cap. 2 , Pág. 11 - 22

28. Intubación Traqueal en el
niño
*Laringoscopio
Macintosh Miller
0 – neonato – 83 mm
1 – infante – 97 mm
2 – niño – 104 mm
2 – niño grande –154
mm
00 – Pretérmino – 62
mm
0 – neonato 76 mm
1 – infante – 102 mm
2 – niño – 152 mm
Rull María, Manejo de la vía aérea en el paciente pediátrico. Cap. 13, Pág. 111 – 122Paladino m. Anestesia Pediatrica. Corpus. 2009. Cap. 7, pág. 97 -107
Jacob Rebecca. Entendiendo la anestesia pediátrica. Cap. 2 , Pág. 11 - 22

29. Equipo para intubación
*Tubo endotraqueal
El tamaño del tubo debe ser suficientemente largo para
permitir una ventilación adecuada con resistencia mínima al
flujo de los gases y evitar la perdida excesiva de presión
¿Como calcular el tamaño del TET?
•Diámetro interno (mm) ⁼ edad (años) + 16 /4
•Aprox igual al dm de la falange distal del 5to dedo
•Formula de Penlington <6años Edad (años) /3 + 3.5
>6años Edad (años) /4 + 4.5
Rull María, Manejo de la vía aérea en el paciente pediátrico. Cap. 13, Pág. 111 – 122Paladino m. Anestesia Pediatrica. Corpus. 2009. Cap. 7, pág. 97 -107
Jacob Rebecca. Entendiendo la anestesia pediátrica. Cap. 2 , Pág. 11 - 22

30. Gracias!