anestesia cardiovascular, tipos, tratamiento

1. ANEURISMAS CEREBRAL ES
Tu t o r : D r. D a n i e l G ó m e z
Porlamar, Junio 2023
República Bolivariana de Venezuela
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Dr. Luis Ortega
Postgrado de Anestesiología
Autor(a)
Dra. Sabrina Pérez
24.807.780 Residente de tercer año

2. ANEURISMAS CEREBRALES
Una aneurisma cerebral es la protuberancia o dilatación en la
pared de una arteria cerebral.
Gómez-Ramírez MI. Anestesia en cirugía de aneurisma cerebral. Rev. Mex. Anest. Volumen 42, Supl. 1, Julio-Septiembre 2019
● Se originan por el flujo sanguíneo turbulento en puntos de
ramificación arterial, lo que causa dilataciones “saculares” o
”fusiformes”.
● Su rotura causa una Hemorragia Subaracnoidea (HSA).

3. FACTORES DE RIESGO
o Sexo femenino.
o Historia de aneurismas.
o HTA.
o Tabaquismo.
o Ateroesclerosis.
o Displasia fibromuscular.
o Riñón poliquístico.
o Hipoplasia de la aorta.
o Desórdenes del tejido conectivo.
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4. UBICACIÓN
o Arterias comunicantes anteriores (40%).
o Arteria comunicante posterior (25%).
o Arteria cerebral media (25%).
o Sistema vertebrobasilar (10%).
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5. CLASIFICACIÓN
o Escala de graduación de Hunt and Hess
(basada en síntomas clínicos)
o Escala de graduación de laWorld Federation of Neurological Surgeons
(basada en la Escala de Glasgow y las deficiencias motoras)
o El sistema de graduación de Fisher
(basado en hemorragia radiológica)
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6. CLASIFICACIÓN
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7. CLASIFICACIÓN
ANEURISMAS CEREBRALES
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8. FISIOPATOLOGIA
o ↑ de la presión intracraneal (PIC).
o ↓ del flujo sanguíneo cerebral (FSC) y presión de perfusión cerebral (PPC).
o Pérdida de autorregulación cerebrovascular.
o Edema.
o Vasoconstricción cerebral.
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Ruptura del aneurisma dependen mayormente del
tamaño (mayor de 6 mm), morfología (sacular),
ubicación.

9. COMPLICACIONES
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10. Número, ubicación y tamaño de los aneurismas.
Registrar signos vitales basales y los déficits neurológicos preoperatorios.
ANEURISMAS CEREBRALES
Identificarse las complicaciones y el tratamiento actual.
Informar los riesgos relacionados con la anestesia:
• Ruptura del aneurisma
• Re-sangrado
• Transfusiones de sangre
• Intubación postoperatoria.
Evaluación Preanestésica
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11. ANEURISMAS CEREBRALES
Manejo Anestésico
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Permitir el despertar en forma
rápida y tranquila.
Dar relajación cerebral.
Minimizar cualquier cambio en el
gradiente transmural del
aneurisma.
Mantener una adecuada
presión de perfusión
cerebral.
Objetivos

12. 01- PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
• El clipaje se hace durante una Craneotomia Abierta.
• La Reparación Endovascular (cirugía), realizada en la mayoría de los
casos con el uso de un espiral o embolización endovascular y la
colocación de un stent o endoprótesis (tubos de malla).
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Manejo Anestésico
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13. 02- MONITORIZACION
• Monitoreo estándar
• Sonda urinaria
• Sonda de temperatura.
• 2 líneas periféricas endovenosas confiables de calibre grande
• Línea arterial.
• Generalmente no es necesario colocar una línea venosa central
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Manejo Anestésico
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Monitorización Neurofisiológica

14. 03- INDUCCIÓN
Estabilidad hemodinámica
● Selección adecuada de fármaco y dosis para mantener la PPC.
● Evitar la respuesta hipertensora de la laringoscopia.
● Mantener PIC
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Manejo Anestésico
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15. 04- MANTENIMIENTO
Estabilidad hemodinámica
● TIVA - Inhalatoria
● Ventilación
● Optimización de campo quirúrgico
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Manejo Anestésico
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16. 05- EDUCCIÓN
● Suave y controlada.
● Titular la anestesia.
● Control de la ventilación.
● Evitar tos, arcadas y esfuerzos.
● Evitar y tratar la crisis HTA.
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Manejo Anestésico
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17. 05- EDUCCIÓN
ANEURISMAS CEREBRALES
Manejo Anestesicoo
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18. PRIMERAS 24 HRS
UCI
Postoperatorio
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● Monitorización de constantes vitales.
● Monitorización neurológica y neuroimagen.
● Manejo Dolor PO.
● Prevención y tratamiento de NVPO.
● Profilaxis tromboembolica

19. NEURORRADIOLOGÍA
INTERVENCIONISTA

20. NEURORRADIOLOIGA
INTERVENCIONISTA
Especialidad médica indicada para tratar patologías del SNC,
columna vertebral, cabeza y cuello.
Objetivo Utilizar técnicas lo menos invasivas posible, guiándose
por la visión de Rayos X.
Beneficios  Los riesgos son mucho menores
 El tiempo de recuperación tras la cirugía es mucho menor
Barash P. Anestesia Clínica. 8va Edición. España: Wolters Kluwer, 2018. Capitulo 37.

21. MALFORMACIONES
ARTERIOVENOSAS
● Hemorragia cerebral
● Cefaleas
● Convulsiones
● Signos de isquemia cerebral
Barash P. Anestesia Clínica. 8va Edición. España: Wolters Kluwer, 2018. Capitulo 37.

22. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
o Embolización endovascular.
o Radio cirugía.
o Excisión con microcirugía.
MALFORMACIONES
ARTERIOVENOSAS
Muñoz A. Anesthesia in vascular surgery: arteriovenous malformations. Medwave 2002;2(07):e2280 doi: 10.5867/medwave.2002.07.2280

23. ANEURISMAS CEREBRALES
o Pacientes entre 10 a 40 años.
o Ubicación Supratentrial.
o 7% incluyen Aneurisma Cerebral.
Resonancia Magnética
Angiografía Cerebral
Diagnostico
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24. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
El riesgo de la intervención quirúrgica
está directamente relacionado a la
angioarquitectura de la lesión.
MALFORMACIONES
ARTERIOVENOSAS
González-Villavelázquez ML y cols. Manejo anestésico en terapia endovascular neurológica. Rev. Mex. Anest. Volumen 30, Suplemento 1, abril-junio 2007.

25. MANEJO ANESTÉSICO
Evaluación Preanestésica.
o Historia Clínica.
o Examen Físico: signos y síntomas neurológicos.
o Estudios complementarios.
MALFORMACIONES
ARTERIOVENOSAS
Monitorizacion
Muñoz A. Anesthesia in vascular surgery: arteriovenous malformations. Medwave 2002;2(07):e2280 doi: 10.5867/medwave.2002.07.2280

26. GRACIAS