Quemaduras, apunte del hospital Balbuena

1. QUEMADURAS
Es una desnaturalización proteica, destrucción celular y abolición de su metabolismo.
Clasificación
 Agente causal
o Física
o Química
o Electrica
o Radiación
 Profundidad
 Extensión
 Gravedad
FISIOPATOLOGÍA
PROFUNDIDAD
a) 1er grado: abarca epidermis
Eritema
Hipersensibilidad
Curación: 7 días
Tx: sintomático
Lesión endotelial
Vasodilatación
Cambio de
presión
oncótica
Sustancias
vasoactivas
Volemia
Mediadores
químicos
Respuesta
celular
Síndrome de
respuesta
inflamatoria
sistémica

2. b) 2° grado: Abarca epidermis y dermis. Se divide en superficial y profunda.
a. 2° grado superficial: Epidermis y dermis papilar
Vesículas rosadas, húmedas y dolorosas, que pueden evolucionar a ampollas
Curación: 2-3 sem
b. 2° grado profunda: Epidermis, glándulas sebáceas y sudoríparas
Aspecto rojo o blanco
Curación de 3-6 sem
c) Quemaduras de 3er grado: abarcan hipodermis
Aspecto carbonizado, pálido, indoloro y
correoso
Tx: reparación quirúrgica (requiere injerto)

3. d) Quemadura de 4° grado: Afectan piel, tejido celular subcutáneo, músculo y hueso
Requieren amputación o reconstrucción extrema
Localización
Regla de los 9

4. CORRIENTE ELECTRICA
Sitios de entrada: Cabeza, tórax, abdomen y manos
Sitios de salida: Plantas
Complicaciones:
 Síndrome compartimental
 Arritmias (punto J por arriba del punto isoeléctrico, elevación de ST, elevación de enzimas
cardiacas)
 Mioglobinuria Insuficiencia Renal (coloración de orina rojiza/negra)
 Traumatismos asociados
 Ignición de ropa
Fuego Electricidad
Lesión de piel Extensa Sitio de entrada y salida
Perdida hídrica  Mínima
Respuesta inflamatoria Exagerada Mínima
Complicación cardiaca
Hiperdinamia
Lesión miocárdica, falla de
bomba, arritmia
Complicación pulmonar SIRA, quemadura de vía aérea No
Complicación renal Insuficiencia renal aguda,
hipovolemia
Insuficiencia renal aguda,
rabdomiolisis
Complicación muscular Destrucción Sx compartimental
Riesgo de infección  Asociado a sx compartimental
Quemadura por inhalación: requiere intubación
 Quemadura facial
 Hollin en via aérea
 Vibrisas quemadas
 Estridor, disnea y disfonía
Ulceración/necrosis, hollín, ausencia del reflejo tusígeno Indicación para laringoscopia y
broncoscopía
Curación en 7 días, si en este periodo no hay mejoría hay que hacer traqueostomia
Tratamiento:
 O2 al 100%
 Intubación profiláctica
 Hidratación 2 ml/kg/SCQ
 Broncodilatador
 Barredor de radicales libres

5. TRATAMIENTO DE QUEMADURAS
 Retirar sustancias u objetos que incrementan la lesión
 Lavado de lesión con agua o solución salina
 Debridación de herida (Eliminar tejido desvitalizado y contaminado cada 2 días)
 Vendaje húmedo
 Antibacteriano tópico
 Profilaxis antitetánico
 Analgesia con Nalbufina o buprenorfina
 Antibiótico: sólo si presenta infección
 Antiséptico: Sulfadiacina de plata
 Profilaxia antitrombótica (heparina de bajo peso molecular 1 mg/kg/24 hrs)
 Cirugía plástica
 Otros
o Protección gástrica (Omprazol, Ranitidina)
o Alimentación a partir del 2° o 3er día
o Movilización
o Albúmina (2° día)
Rehidratación con solución Hartmann (Esquema de Parkland)
4 ml x peso x SCQ
Primeras 8 hrs se administra el 50% del volumen
Segundas 8 hrs se administra el 25% del volumen
Terceras 8 hrs se administra el 25% del volumen
Ejemplo: Paciente de 80 kg, que sufrió quemadura a las 9 de la mañana, y tardo en llegar 30 min al
hospital. A la exploración se observa el 60% de superficie corporal quemada por regla de los 9.
4 ml(80 kg)(60%)= 19 200 ml / 2= 9,600 ml
Se administran: 9600 ml las primeras 8 hrs (9:30 hrs-17:30 hrs)
Se administran 4 800 ml las segundas 8 hrs (5:30 hrs-1:30 hrs)
Se administran 4 800 ml las terceras 8 hrs (1:30 hrs-9:30 hrs)
Cómo se le indica a la enfermera que pase la solución: Volumen/ no. de hrs
9 600 ml/8 hrs= 1200 ml por hra
4 800 ml/8 hrs= 600 ml por hra
Las siguientes 24 hrs se administra sólo el 50% del requerimiento del 1er día de manera constante,
y así durante los siguientes 2 días, a partir de 4° día se comienza a dar el requerimiento basal.
TRATAMIENTO POR CORRIENTE
 Aumentar el aporte del volumen para evitar la rabdomiolisis, forzamos la uresis 2-3 ml/kg
/hr (60-80 ml/kg/día)
Ejemplo: Paciente de 70 kg, se calcula solución a 70 ml/kg/día.

6. 4900 redondeamos a 5000 ml de solución/24 hrs los primeros 2 días
Se calcula uresis= 140-210 ml/hr
 Bicarbonato de sodio evitar la precipitación de mioglobina, se administra de 1-2
mEq/kg/día
Hay que medir el pH, requerimos alcanzar un pH de 6-8 las 1as 72 hrs.
 Analgesia (Nalbufina, AINES)
 Antibiótico
 Antiséptico
 Aminas/antiarrítmicos: depende de la lesión
 Fasciotomía descompresiva
 Profilaxia antitrombótica
 Otros