4. IMPÉTIGO
ETIOLOGÍA: Streptococcus pyogenes (impétigo contagioso
(70%). Staphylococcus aureus (impétigo ampolloso)
CLÍNICA:
Niños. Verano.
Vesículas claras y costras melicéricas (I. contagioso)
Ampollas grandes en grandes pliegues, áreas exudativas y
costrosas (I. ampolloso).
Contagio portadores y afectados.
Complicaciones: GN Postestreptocócica.
Diagnóstico diferencial con: herpes simple, varicela,
tiña, pénfigo, picaduras y epidermolisis ampollosas.
5. TRATAMIENTO
I. contagioso: De elección tratamiento tópico; si el tratamiento
tópico es impracticable debido a la extensión o localización de las
lesiones o malestar general y/o fiebre, dar tratamiento oral.
Lavado frecuente de manos y evitar el rascado de las lesiones.
Se desaconsejan la profilaxis con antibioterapia tópica, por la
aparición de resistencias.
No hay pruebas suficientes para recomendar agentes
desinfectantes (povidona yodada o clorhexidina).
ATB de elección:
I. Contagioso: Mupirocina tópico, 3 veces al día/7d o Acido fusídico
tópico, 3 veces al día..
I. Bulloso: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 7 días.
Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, 7 días
Alternativa:
I. Contagioso: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 7 días.
Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, 7 días
Clindamicina 300 mg/6 horas, 7 días
I. Bulloso: Clindamicina 300 mg/6 horas, 7 días.
6.
7. ECTIMA (S. Pyogenes)
Clínica:
Lesión ulcerada con costra en piernas.
Lesión previa.
Causas: mala higiene, humedad.
Diagnóstico diferencial: micosis, picadura, úlcera vascular.
Tratamiento local con antisépticos (clorhexidina) y
limpieza de las costras con compresas húmedas.
Mupirocina tópica, 3 veces al día: útil para disminuir el
contagio.
ATB de elección: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 10 días
o Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, 10
días.
Alternativa: Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 10 días.
8. ECTIMA GANGRENOSO (P.
Aeruginosa)
Clínica:
Úlcera necrótica por ampolla hemorrágica.
ID
Tratamiento: Hospitalario
Cefalosporinas de 3º generación ev.
11. ERISIPELA
(S. Pyogenes)
Clínica:
Subcutánea superficial.
+ frec. en edades extremas y en pacientes con procesos que cursan con
ruptura de la barrera cutánea (intertrigo, úlceras cutáneas, pie de atleta) o
linfedema.
En piernas (80%)y cara
Borde elevado y definido nítidamente de la piel normal. La piel normal
subyacente es dolorosa, de color rojo intenso, endurecida, inflamada y
caliente.
La erisipela facial compromete las mejillas y el puente nasal.
Se pueden desarrollar ampollas sobre la lesión cutánea.
Eritema y dolor intensos, linfangitis.
Fiebre y MEG
Adenopatías regionales
Diagnóstico diferencial: celulitis, angioedema, tromboflebitis,
paniculitis, erisipeloide, dermatitis de contacto.
12. Tratamiento
Elevar miembro afecto.
Control y tratamiento de factores precipitantes:
enfermedades cardiovasculares que condicionan
linfedema crónico, reducción de peso, solución de
continuidad de la piel.
ATB de elección: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 10 días
o Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8 horas, 10
días.
Alternativa: 1ª. Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 10
días. 2ª. Levofloxacino 500 mg/24 horas, 10 días.
13.
14. CELULITIS (S. Pyogenes)
Otras etiologías: Estafilococo, H. Influenza, Pseudomonas,
Proteus, Gram negativos y Bacteorides.
Subcutánea profunda
Aspecto:
Placa mal delimitada
Adenopatía regional
Valorar signos de necrosis (dolor, crepitación, ampollas, flictenas) y
afectación del estado general para descartar fascitis necrotizante
Tratamiento:
Estrecho control evolutivo por la posibilidad de diseminación
hematógena.
La localización periorbitaria requiere remisión al hospital.
ATB de elección: Cloxacilina 500 mg/6 horas, 10 días
o Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8 horas, 10 días
Alternativa: 1ª. Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 10 días. 2ª.
Levofloxacino 500 mg/24 horas, 10 días
15.
16. ERISIPELOIDE (Erysipelothrix rhusiopathiae)
Manipuladores de peces, mariscos, aves o carne
infectados.
Tres formas:
Erisipeloide de Rosenbach: Leve, autolimitada y localizada, que se
manifiesta por inflamación local y enrojecimiento violáceo de la piel, con
un borde neto y, a veces, vesículas en el sitio de la inoculación (sobre
todo en los dedos)
Difusa: Lesiones purpúricas cutáneas que se expanden con un centro
claro. Se pueden observar lesiones bullosas en el sitio primario o en un
sitio distante del primario.
Sistémica: poco frecuente, asociada con endocarditis.
Dedos o manos.
Dolor intenso y MEG
Tratamiento: Penicilina Benzatina 1’2 mill UI im dosis única o
eritromicina cada 6 h/10 días
17.
18. FASCITIS NECROTIZANTE
(S. Pyogenes y anaerobios)
Necrosis progresiva del tejido subcutáneo hasta la fascia
profunda.
El área afectada está eritematosa, inflamada, sin bordes definidos,
caliente, brillante, muy sensibilizada y dolorosa. El proceso
progresa rápidamente a lo largo de varios días, con cambios de
color cutáneo de rojo violáceo a manchas gris-azuladas. De 3 a 5
días después se pueden ver ampollas y gangrena cutánea.
Puerta de entrada: zona de traumatismo,
procedimiento quirúrgico, un absceso, UPP..
Mortalidad: 20-47%
Dolor intenso y MEG
Tratamiento: derivación
hospitalaria para desbridamiento
y tratamiento ev.
21. FOLICULITIS (S. aureus)
Pústulas foliculares favorecidas por maceración y
oclusión en cara, pelo y extremidades.
Prurito leve inicial
Tratamiento:
Lavado de manos y uñas y evitar traumatismos locales y
desodorantes.
Aplicación de compresas húmedas templadas.
De elección: Alcohol de 70º, povidona o alcohol yodado,
tópico.
En sicosis barba: Ácido fusídico y mupirocina tópica.
Si existe foliculitis profunda, gran extensión o R al
tratamiento: Amoxi-clavulánico 500 mg c/8h.
22. FOLICULITIS POR
PSEUDOMONA
Foliculitis de piscinas y saunas
De 1-4 días tras el baño
Lesiones pruriginosas y
urticariformes
Tratamiento: Ácido acético 5%
23.
24. FORÚNCULO (S. aureus)
Nódulo inflamatorio doloroso a partir de foliculitis
Limpieza local con antisépticos (clorhexidina).
Mupirocina 2 veces/día/5 días.
Forunculosis recidivantes comprobar si el paciente es
portador de Staphylococcus aureus en fosas nasales.
FORUNCULOSIS: ATB de elección: Cloxacilina 500
mg/6 horas, 7-10 días o Amoxicilina-clavulánico
500/125 mg/8 horas, 10 días
Alternativa: Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 7 a 10
días.
25.
26. ÁNTRAX (S. Aureus)
Infección profunda de varios folículos pilosos contiguos por S.
Aureus, acompañada de intensos cambios inflamatorios.
1º: pequeñas placas eritemato-edematosas que van aumentando
su tamaño e inflamación, al tiempo que el dolor se va haciendo
más intenso. Al cabo de 5-7 días, se inicia la supuración a través
de múltiples orificios foliculares. La necrosis posterior deja en la
zona un nódulo ulcerado crateriforme.
Crece con mucha rapidez, se disemina a otras áreas de la piel.
Prurito en la piel antes del desarrollo del ántrax
Nuca, hombros y muslos.
MEG, fiebre y dolor.
Tratamiento: drenaje ántrax. Cloxacilina 500 mg/6h/10 días
27.
28. HIDROSADENITIS (S. Aureus, BGN y anaerobios)
Zona ano-genital en hombre y axilar en mujeres.
F. predisponentes: calor, obesidad, tabaco.
Nódulos inflamatorios y dolorosos que pueden drenar
espontáneamente.
Curso recidivante.
Tratamiento:
Lavado con jabón con pH ácido y aplicación de antisépticos.
Evitar calor, cosméticos e irritantes locales axilares.
ATB de elección: Cloxacilina. 500 mg/6h/10 d, o
Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 h, 10 días
Alternativa: Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 7-10 días.
Drenaje si extensión importante
29. PARONIQUIA (S. Pyogenes)
Eritema, dolor, edema y supuración en pliegue
periungueal proximal.
FR: manos mojadas, DM.
Tratamiento:
Tópico: ácido fusídico o mupirocina
Oral si extensa: Cloxacilina 500 mg/6h/7 días +/-
drenaje.
30. INFECCIONES BACTERIANAS
SECUNDARIAS
TIPO LESIÓN ETIOLOGÍA TRATAMIENTO
Abscesos, herida S. Aureus Cloxacilina 500 mg/6h
quirúrgica, forúnculo, Clindamicina 300mg/6h
catéter, úlcera venosa
ID, ADVP S. Aureus Amoxi-clavulánico 500
mg/8h
Agua de río o mar Aeromonas Cef. 3º o quinolonas
UPP Polimicrobianas Ciprofloxacino 750/12h +
clinda o metronidazol
Mordedura humana S. viridians, S. Aureus, H. Amoxi-clavulánico 500
influenza, E. corrodens mg/8h
Mordedura perro o gato Pasteurella, S. Aureus, Amoxi-clavulánico 500
anaerobios mg/8h
33. HERPES SIMPLE
Facial: VHS 1 (95%) o genital: VHS 2 (90%).
Vesículas agrupadas, dolorosas.
Cuadro autoimitado y recidivante.
Primoinfección asintomática.
Primer episodio: Vesículas, q pueden evolucionar a úlceras
Tratamiento:
Sulfato de zinc 1/1000 en forma de fomentos.
Aciclovir 200 mg/5v/día 7 días .
Famciclovir 250 mg/8h/7días.
Valaciclovir 1gr/12h/7días
Aciclovir 400 mg /12h/6 meses (recidivas>6 episodios al año).
34.
35. HERPES ZOSTER (VVZ)
Exantema vesiculoampolloso en dermatoma
Dolor o parestesias. Unilateral.
Torácico (62%), oftálmico, ganglio geniculado, cervical, sacro o
diseminado.
Puede acompañarse de neuralgia postherpética
Tratamiento: Antivirales tópicos: no indicados.
Soluciones astringentes: agua de Burow, permanganto potásico al
1/10.000.
Aciclovir 800 mg/5veces/día/7 días.
Valaciclovir 1 gr/ 8h 7 días
Brivudina 125 mg/24h 7 días.
Herpes oftálmico: derivación oftalmólogo
36.
37. MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
Poxvirus
Pápulas sobreelevadas 2-5 mm, umbilicadas
Afectan sobretodo a pliegues y genitales (en adultos con
actividad sexual).
Frecuentes en niños.
En cara sospechar VIH:
Tratamiento:
Se resuelven espontáneamente en meses-años
Curetaje
Podofilinotixina al 0’5/12h 3 días. Repetir en 3 semanas.
38.
39. VERRUGAS
Papilomavirus (en piel)
Hiperplasia epitelial delimitada.
Tipos: vulgares, planas, plantares
Diagnóstico diferencial con acrocordones, queratosis
seborreica o nevus verrugosos.
Tratamiento:
Preparados de ácido salicílico (al 16% en manos y 40%
plantas) y ácido láctico.
Retinoides tópicos
Imiquimod
Crioterapia con nitrógeno líquido
Fácil recidiva
40.
41. CONDILOMAS
Papilomavirus (en mucosas).
Pápulas que confluyen en pliegues (morfología en
coliflor)
Otras formas: verrugas queratósicas, pápulas/placas
planas
Serotipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 56, 58 : alto riesgo de
cáncer de cérvix.
Tratamiento:
Eliminar lesiones papilomatosas.
Podofilino, imiquimod, curetaje, crioterapia
44. ESCABIOSIS (S. scabiei)
Pápulas generalizadas con distribución irregular
Prurito sobretodo nocturno
Las lesiones:
+ frecuentes: las secundarias al rascado.
+ típicas: surco y perla acarina en manos muñecas, axilas y
genitales (se suele respetar la cabeza).
Tratamiento:
Tratar contactos íntimos y lavar la ropa.
Permetrina 5% desde cuello a pies, dejándola 8-12h. y repetir
tratamiento en una semana.
En embarazadas y < de 2 meses: pasta agua de azufre al 20%.
45.
46. PEDICULOSIS (Phytirus pubis. Pediculus
humanus: corporis, capitis)
Prurito por la picadura
Observación del piojo o liendre.
En pediculosis pubis: descartar la existencia de ETS
asociada mediante un examen genital completo y la
determinación de serologías luética y HIV.
Tratamiento:
Loción permetrina 1,5%
Piretrinas en loción o champú
Dimeticona (mediante mecanismo físico que actúa como
silicona)
47. BIBLIOGRAFÍA
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